胡世榮, 劉肄媛, 王雪送, 范媛媛, 焦蘊嵐

(北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院 腦病科, 北京, 100078)

近年來，隨著醫(yī)療改革的深入進行及醫(yī)療技術的迅猛發(fā)展，民眾的健康意識和健康水平均有明顯提高，進而對醫(yī)護人員的診療技術和服務水平也有了更深層次的要求。然而，護理人員面臨著護理任務重、工作壓力大、離職率上升等問題，導致其身體長期處于亞健康狀態(tài)，工作滿意度極低[1-3]。有研究[4]表明，護士的工作滿意度與工作壓力呈負相關性。Abolfotouh等[5]調(diào)查顯示，護士1年中至少1 d腰背痛的發(fā)生率高達54.30%，生理不適致使多數(shù)護士對自己的職業(yè)生涯望而卻步。2014年，本院某病房護士離職率高達22.20%，出現(xiàn)了護理隊伍不穩(wěn)定、服務水平下降、投訴量增加等問題。為此，本院醫(yī)院管理者和護理管理者首創(chuàng)并于2015年1月開始實施一種新型管理模式—舒適管理，即基于中醫(yī)“身心合一”理論，結合心身醫(yī)學實踐，從護士的身、心兩方面入手，采用中醫(yī)特色技術調(diào)理身體，改變排班模式、心理疏導等措施，將護士身心調(diào)整到舒適狀態(tài)，從而提高護士的滿意度，降低離職率，同時激發(fā)其對護理工作的熱情，使之自覺自愿地把有質(zhì)量、有溫度的護理實施到患者身上，為患者提供優(yōu)質(zhì)的護理服務，進而提高患者滿意度，改善護理質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月—2017年12月北京市某三甲醫(yī)院中護理工作強度大、護士離職率高的科室護士18名，均為女性，年齡22～42歲；職稱：初級9人，中級8人，高級1人；學歷：大專10人，本科8人。

1.2 方法

1.2.1 身體管理

1.2.1.1 身體健康現(xiàn)狀調(diào)查： 護士每日忙碌地穿梭于病房和護理站之間，應對各項沉重而復雜的護理工作，其在帶給患者優(yōu)質(zhì)護理服務的同時，也付出了超常的腦力和體力，夜班護士更甚。雙腿乏力酸脹、腰肌勞損、少氣懶言、頭暈眼花、肝火旺盛、女性生理期等不適癥狀成為護士長期面臨的身體問題。

1.2.1.2 中醫(yī)特色護理： ①辨證施護：基于對護士身體健康的現(xiàn)狀調(diào)查，發(fā)揮中醫(yī)特色優(yōu)勢，應用辨舌知體—舌苔診斷，定時詢問，查看舌苔，隨時觀察護士的身體變化，根據(jù)辨證為護士實施不同的調(diào)理方案。②中醫(yī)技術的應用：針對不同辨證，不同癥狀采用不同的中醫(yī)技術。如應用督灸，緩解夜班護士少氣懶言、頭暈眼花、肢冷怕寒的陽虛癥狀；應用拔火罐，治療護士的腰肌勞損、腰背痛等癥狀；應用刮痧，治療護士肝火旺盛等癥狀；應用中藥泡洗，治療護士雙腿乏力、酸脹等癥狀；應用穴位貼敷，治療女性護士生理期問題等癥狀；應用耳穴貼壓技術，進行全身調(diào)理，做到無病先防，既病防變，讓護士隨時保持心身舒適的狀態(tài)。

1.2.2 心理管理

1.2.2.1 轉變排班模式： ①預約排班：傳統(tǒng)的排班模式使護士在遇到突發(fā)事件時缺乏靈活性和變通性，而預約排班則有效地解決了這一弊端。預約排班是護士根據(jù)自身情況，將需求記錄在預約排班本上，護士長則根據(jù)護士的個體需求安排班次。其分為短期預約排班和長期預約排班，前者可預約1周內(nèi)的排班；后者可根據(jù)需求預約1周～6個月內(nèi)的班次。預約排班可幫助護士解決有突發(fā)事件而不能上班的壓力，更好地規(guī)劃未來半年的工作和生活。②自主排班：自主排班是國外普遍采取的一種排班模式，由病區(qū)管理者和護士共同制定工作時間安排表。這種排班模式兼顧個人與集體的需要，有助于提升護理團隊的向心力，是最能激勵護士自主性和工作滿意度的一種方法。有研究[6]表明，自主排班模式護士的滿意度達到97.60%，說明這種排班模式已被臨床護士普遍接受。本研究在此基礎上創(chuàng)新實施了“護士心情不好時調(diào)休班制度”，即護士可以因情緒問題調(diào)整換班。其強調(diào)以人為本，注重關注護士的心理狀態(tài)，從而避免護士在心情不好時勉強工作，因為力不從心，職業(yè)倦怠和精力分散帶來的護理隱患和糾紛[7]。自實施預約排班后，護士的意愿排班滿意度由2014年的80.00%，提升至2017年的100.00%。

1.2.2.2 心理調(diào)節(jié)： ①心理輔導：定期組織專業(yè)化的情緒管理講座，教會護士正確的認識情緒，管理情緒，緩解心理壓力。在護士出現(xiàn)情緒、心理問題時，及時安排專業(yè)的心理咨詢師對其進行一對一的個性化心理疏導，及時解決心理問題。②放松技巧：指導護士采用呼吸放松法、冥想法、練習八段錦等方法，緩解壓力情緒，保持心情舒暢。此外，還可應用循經(jīng)按摩，按十宣穴等傳統(tǒng)中醫(yī)方法，調(diào)節(jié)心理問題。通過這些技巧的學習，護士不但可以自我釋放壓力，還可指導患者調(diào)節(jié)情緒，使其以積極的心態(tài)與病魔抗爭。③社會支持系統(tǒng)：全面關愛護理人員的生活，這是舒適管理中舉足輕重的一環(huán)，有助于提高護理人員的工作積極性，提升醫(yī)院整體護理水平。有研究[8-11]表明，護理人員的社會支持水平越高，離職意愿越低，患者的滿意度越高。定期召開護理人員家屬座談會，聽取家屬心聲，解決護理人員的實際困難。兒童節(jié)時為護理人員的孩子準備禮物；組織親子聚會；為外地的護理人員集體過年，幫助其咨詢房源、租房等，解決護理人員們的生活問題。此外，還可為護理人員家屬免費調(diào)理身體，將每周六上午定為“護士家屬調(diào)理日”，以解決家屬急、慢性疾病癥狀和心理不適，解決護理人員的后顧之憂等，從而提高護理人員的幸福感和歸屬感。

1.3 觀察指標

觀察舒適管理模式實施前后科室護士的滿意度和離職情況，以及患者的滿意度和護理服務質(zhì)量情況。護士滿意度每季度調(diào)查1次，年度滿意度取4個季度的平均值；每月調(diào)查10名患者，計算出每月患者的滿意度，年度患者的滿意度取12個月滿意度平均值。

2 結果

2.1 護士的滿意度及離職情況

與2014年相比，2015—2017年間護士的滿意度明顯提高，離職率及身體健康狀況明顯改善，其中2017年改善最為明顯。見表1。

表1 護士的滿意度及離職情況

2.2 患者的滿意度及護理服務質(zhì)量情況

與2014年相比，2015—2017年間患者的滿意度及優(yōu)質(zhì)護理質(zhì)量均有所提高，未見護理投訴事件發(fā)生。見表2。

表2 患者的滿意度及護理服務質(zhì)量情況

3 討論

患者的心理狀態(tài)對疾病的發(fā)展有著重要的影響，而護士的身心狀態(tài)對護理工作也有著舉足輕重的影響。心身醫(yī)學是一門研究生物、心理、社會因素對健康與疾病的影響以及它們之間相互關系的科學，其目的是通過提升患者的心理素質(zhì)以改善疾病預后。

本研究針對目前我國醫(yī)療體系和護理人文管理所面臨的問題，基于中醫(yī)“身心合一”理論和心身醫(yī)學實踐，構建了人性化的護理管理新模式—舒適管理。該管理模式摒棄了傳統(tǒng)制度化管理的刻板與生硬，采用重視身體管理和心理管理的人文化模式管理，以舒適為著眼點，將護士的身、心調(diào)整到最佳舒適狀態(tài)，使其自覺自愿地把有質(zhì)量、有溫度的護理運用到患者身上，積極、主動地增強服務意識，提高護理質(zhì)量，改善護理水平。實施舒適管理以來，護士的滿意度明顯提高，身體健康狀況明顯改善，離職率降低，同時患者的滿意度及優(yōu)質(zhì)護理服務質(zhì)量大幅提高，未見護理投訴事件發(fā)生。上述結果表明，舒適管理能夠一定成度上解決當前護士壓力大、離職率高的問題，還可明顯提升護士的健康水平，從而達到提升護理水平的目的。

綜上所述，基于中醫(yī)“身心合一”理論的舒適管理模式拓展了我國現(xiàn)有的護理人員管理模式，為護理臨床人文管理開辟了全新的途徑，是一種適用于臨床推廣的行之有效的新型管理模式。