龐雪利, 吳 卓, 凌彩云, 李巧萍

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 1. 手術(shù)室; 2. 供應(yīng)室; 3. 護(hù)理部, 廣東 廣州, 510240)

近年來全國(guó)各大醫(yī)院消毒供應(yīng)中心由分散式管理逐步改為集中式管理[1]，也稱手術(shù)室-供應(yīng)室一體化(手供一體化)管理。手供一體化管理模式不僅可提高手術(shù)器械的清洗質(zhì)量及消毒滅菌合格率，減少醫(yī)院感染的發(fā)生，還可降低人力、物力成本，使手術(shù)室護(hù)士將更多的時(shí)間投入圍術(shù)期護(hù)理工作中，保證手術(shù)質(zhì)量，提高醫(yī)護(hù)患滿意度[2-4]。而隨著條形碼、追溯系統(tǒng)等數(shù)字化管理方式的誕生，消毒供應(yīng)中心多使用電子打印、錄入、追溯的形式對(duì)手術(shù)器械進(jìn)行管理，以條形碼為基礎(chǔ)的電子追溯系統(tǒng)是當(dāng)今醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)跟蹤的最有力依據(jù)[5-7]。國(guó)家衛(wèi)生部門在2009年提出供應(yīng)室應(yīng)建立質(zhì)量管理追溯系統(tǒng)，提高消毒供應(yīng)室質(zhì)量控制的靈活性與全面性[8]。本院按照《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第1部分：管理規(guī)范》[9]及《廣東省醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒供應(yīng)中心(CSSD)考核細(xì)則(2011年版)》[10]有關(guān)要求，對(duì)龍溪院區(qū)手術(shù)室、供應(yīng)室的建筑及硬件設(shè)施進(jìn)行設(shè)計(jì)，引進(jìn)先進(jìn)的、現(xiàn)代化的消毒滅菌設(shè)備，于2015年3月開展手供一體化管理，并于2016年7月起開始采用電子追溯系統(tǒng)(廣州孚峻信息技術(shù)有限公司開發(fā))對(duì)手術(shù)室、供應(yīng)室進(jìn)行統(tǒng)一物資管理，手術(shù)器械進(jìn)行全程監(jiān)控管理，提高手術(shù)器械使用管理的質(zhì)量和效率，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

2015年3月—2016年6月期間對(duì)480 894件手術(shù)器械，共44 968包，進(jìn)行消毒滅菌，設(shè)為對(duì)照組。2016年7月—2018年3月期間對(duì)1034 902件手術(shù)器械，共135 177包，進(jìn)行消毒滅菌，設(shè)為實(shí)驗(yàn)組。2組手術(shù)器械種類等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組： 對(duì)手術(shù)使用的器械進(jìn)行常規(guī)消毒滅菌，采用人工追溯管理辦法，器械使用、回收、清洗、包裝、滅菌及發(fā)放均為人工登記填寫標(biāo)簽及相關(guān)信息。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組： 采用電子追溯系統(tǒng)對(duì)器械進(jìn)行質(zhì)量追溯管理，包括對(duì)器械回收、分類清洗、消毒配置與包裝、滅菌及發(fā)放全流程監(jiān)控管理質(zhì)量監(jiān)控信息的追溯。追溯系統(tǒng)配備如下：消毒供應(yīng)質(zhì)量追溯管理系統(tǒng)1套。手術(shù)室各手術(shù)間及供應(yīng)室去污區(qū)、發(fā)放區(qū)均配備計(jì)算機(jī)及掃描槍1套，包裝區(qū)配備計(jì)算機(jī)及掃描槍2套及標(biāo)簽打印機(jī)2臺(tái)，無菌物品存放區(qū)配備電腦1臺(tái)，滅菌區(qū)及發(fā)放區(qū)各配備PDA(掌上電腦)1部。器械包標(biāo)簽使用標(biāo)簽打印機(jī)進(jìn)行自動(dòng)打印，打印標(biāo)簽的內(nèi)容具有可追溯性[11]，標(biāo)注包內(nèi)器械的名稱、消毒日期、失效日期、鍋次、鍋號(hào)、責(zé)任者，標(biāo)簽上條形碼使用掃描槍識(shí)別可在追溯系統(tǒng)查看器械包全部相關(guān)信息。打印標(biāo)簽具有耐高溫、耐濕、自黏性的特點(diǎn)。在手術(shù)室、供應(yīng)室各個(gè)工作操作崗位即追溯點(diǎn)都配備數(shù)據(jù)采集終端：計(jì)算機(jī)及掃描槍1套，全程記錄數(shù)據(jù)、信息形成閉環(huán)記錄，器械使用信息可追溯至3年。術(shù)中使用器械包括外來器械，手術(shù)開始前護(hù)士將所有器械包標(biāo)簽進(jìn)行掃描錄入，如有未經(jīng)消毒或已過期器械將無法通過掃描。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

記錄2組器械清洗不合格率、器械丟失率、標(biāo)簽錯(cuò)誤率，其中器械清洗質(zhì)量采用日常監(jiān)測(cè)結(jié)合定期抽查進(jìn)行監(jiān)測(cè)，日常監(jiān)測(cè)是由器械打包工作人員在包裝時(shí)利用放大鏡目測(cè)檢查，手術(shù)器械有出現(xiàn)污垢、血漬等視為不合格；定期抽查則是每周隨機(jī)抽查5個(gè)待滅菌包的全部器械，采用ATP生物熒光法檢測(cè)器械清洗質(zhì)量。采用問卷調(diào)查法調(diào)查臨床手術(shù)科室醫(yī)生、手術(shù)室、供應(yīng)室護(hù)士及工作人員(共調(diào)查65名)對(duì)使用追溯系統(tǒng)前后工作質(zhì)量及流程等的滿意度，總分為100分，80～100分為非常滿意，60～79分為基本滿意，<60分為不滿意，滿意度=(非常滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)) /總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組器械清洗不合格率、器械丟失率、標(biāo)簽錯(cuò)誤率比較

實(shí)驗(yàn)組器械清洗不合格率、器械丟失率、標(biāo)簽錯(cuò)誤率均顯著低于對(duì)照組(P<0.01)。見表1。

2.2 2組工作人員滿意度比較

對(duì)照組調(diào)查65名工作人員，非常滿意25(38.46%)名，基本滿意29(44.62%)名，不滿意11(16.92%)名，滿意度為83.08%。實(shí)驗(yàn)組調(diào)查65名工作人員，非常滿意44(67.69%)名，基本滿意19(29.23%)名，不滿意2(3.08%)名，滿意度為96.92%。實(shí)驗(yàn)組工作人員滿意度高于對(duì)照組(χ2=6.923，P<0.01)。

表1 2組器械清洗不合格率、器械丟失率、標(biāo)簽錯(cuò)誤率比較

3 討論

3.1 質(zhì)量管理過程可追溯

實(shí)施手供一體化管理，并在手術(shù)室及供應(yīng)室應(yīng)用電子追溯系統(tǒng)，可使器械在循環(huán)使用的整個(gè)流程中，通過標(biāo)識(shí)、記錄明確包裝、清洗、滅菌、使用、回收等各個(gè)環(huán)節(jié)的情況，明確工作人員的職責(zé)，出現(xiàn)問題可以追溯至具體某一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)偏差，找到主要責(zé)任人，及時(shí)采取管理措施，對(duì)器械包進(jìn)行回收處理。當(dāng)某批次器械消毒、滅菌質(zhì)量存在問題，可通過追溯系統(tǒng)，查找同批次的器械及發(fā)放信息，對(duì)消毒、滅菌不合格的物品可達(dá)到100%的召回率。使用電子追溯系統(tǒng)，更重要的是能確保追溯到消毒物品在感染控制過程中的全部環(huán)節(jié)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染的原因及狀況而采取有效處理措施。

3.2 提高工作質(zhì)量及效率

通過使用追溯系統(tǒng)，使得器械清洗合格率、醫(yī)護(hù)滿意度上升，器械丟失率、標(biāo)簽錯(cuò)誤率下降，效果顯著。追溯系統(tǒng)操作簡(jiǎn)單、方便，工作人員只需掃描條形碼即可完成相關(guān)的錄入工作，對(duì)比傳統(tǒng)手寫追溯，節(jié)約人力成本，大大提高工作效率[7,12]。統(tǒng)一打印器械標(biāo)簽，規(guī)范標(biāo)識(shí)，對(duì)器械及領(lǐng)用物品進(jìn)行實(shí)時(shí)化、科學(xué)化管理，避免人工書寫出現(xiàn)錯(cuò)誤的情況，手術(shù)室護(hù)士領(lǐng)取器械時(shí)可快速識(shí)別，提高配包、發(fā)放的準(zhǔn)確率，提高管理質(zhì)量。追溯透明化，也間接促進(jìn)手術(shù)室護(hù)士、供應(yīng)室工作人員加強(qiáng)對(duì)器械的使用管理，約束、規(guī)范、監(jiān)督、監(jiān)控工作人員的各項(xiàng)操作流程，提高器械消毒、滅菌專業(yè)水平，提高工作質(zhì)量及滿意度[13]。

綜上所述，在手術(shù)室及供應(yīng)中心實(shí)行手供一體化管理的模式下，使用電子追溯系統(tǒng)，可實(shí)現(xiàn)對(duì)器械的全程監(jiān)控，使手術(shù)器械實(shí)現(xiàn)消毒滅菌質(zhì)量的可追溯性，提高器械消毒滅菌質(zhì)量，降低手術(shù)感染的發(fā)生率，確保手術(shù)患者的安全，還可提高對(duì)器械的管理質(zhì)量及工作效率，使得醫(yī)護(hù)的滿意度得到顯著提高，值得推廣使用。