徐海燕，張黎丹，楊 紅

(重慶大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院中醫(yī)腫瘤科 400030)

世界衛(wèi)生組織(WHO)發(fā)布的《全球癌癥報(bào)告2014》指出，中國每年約18萬人死于肝癌，占全世界肝癌死亡人數(shù)的45%，新增病例和死亡人數(shù)均居世界首位[1-2]。抑郁是以情感低落、哭泣、悲傷、失望、活動能力減退,以及思維、認(rèn)知功能遲緩等為主要特征的一類情感障礙。抑郁是惡性腫瘤患者常見的癥狀，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量，使生存期減少，甚至是部分腫瘤患者直接死亡的原因。惡性腫瘤患者中出現(xiàn)明顯抑郁癥狀的風(fēng)險(xiǎn)是普通人的2～3倍[3]。肝癌患者由于手術(shù)、放化療的不良反應(yīng)，家庭的關(guān)懷程度、社會地位、經(jīng)濟(jì)地位的喪失，疾病本身導(dǎo)致的軀體癥狀等，在整個(gè)診斷和治療過程中大部分患者更易產(chǎn)生抑郁、焦慮等負(fù)面情緒，從而嚴(yán)重影響治療和康復(fù)[4]。音樂治療疾病歷史悠久，《素問·陰陽應(yīng)象大論》和《金匱要略》就有五音(宮、商、角、徵、羽)入通五臟和五志(思、憂、怒、喜、恐)相關(guān)的論述[5]。宮調(diào)式音樂(簡稱宮音)可達(dá)到調(diào)神、穩(wěn)定心理的良好作用，亦有調(diào)和脾胃、平和氣血的作用。筆者運(yùn)用五行音樂療法，針對肝氣郁結(jié)型肝癌患者采用宮音辯證施樂，取得較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年3-11月在本院中醫(yī)腫瘤科、肝膽科住院治療的肝癌患者。診斷標(biāo)準(zhǔn)：獲得組織學(xué)、細(xì)胞學(xué)標(biāo)本，明確診斷為原發(fā)性肝癌。參照《惡性腫瘤中醫(yī)診療指南》，辯證為肝氣郁結(jié)型抑郁，臨床表現(xiàn)情緒抑郁，婦人臟躁，悲傷欲哭，善太息，胸脹滿疼痛，咽中如有異物梗阻感，心煩急躁易怒，失眠多夢，早醒，舌苔薄白，脈弦。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)性別不限，年齡18～80歲；(2)符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；(3)語言表達(dá)能力正常，對自身一般情況有判斷能力，且能配合完成抑郁自評量表(SDS)等評定；(4)預(yù)計(jì)生存期大于3個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)曾患有或同時(shí)存在其他惡性腫瘤；(2)已知的中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤，包括轉(zhuǎn)移性腦部疾病；(3)極度衰竭狀態(tài)，伴有精神意識障礙、不能合作評估?；颊呒凹覍僦橥狻⒒颊叻譃樵囼?yàn)組、中藥組、對照組，每組40例。研究過程中試驗(yàn)組1例、中藥組3例患者中途退出研究，最后納入研究共116例。3組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 3組患者一般情況比較

1.2 方法 試驗(yàn)組患者入院時(shí)進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，同時(shí)向患者進(jìn)行音樂療法知識宣教，介紹音樂療法的科學(xué)性、優(yōu)勢、必要性及對人體的作用原理，使患者對音樂療法產(chǎn)生信任感?；颊咧橥夂?，從入院第2天開始接受音樂療法。提供給每例患者的音樂為本科室自行制定的五行音樂包，選擇中華醫(yī)學(xué)會音像出版社出版的《中國傳統(tǒng)五行音樂盒帶》中的宮音[6]，將宮音分3個(gè)頻道。音樂設(shè)備使用廣訊微科(北京)科技有限公司的音樂治療廣播系統(tǒng)，同時(shí)推送不同音樂，患者攜帶小型數(shù)字接收終端，選擇相應(yīng)的頻道接受音樂治療?；颊咴嚶牶筮x擇其中2首，每次聽音樂30 min，也可更換曲目，避免產(chǎn)生枯燥感。在聽音樂前，囑患者排空膀胱并采取舒適體位，聽音樂的過程中限制燈光、聲音、探視者、電話等干擾。保持病房空氣清新，環(huán)境安靜，室溫控制在22～26 ℃，濕度為50%～60%。聽音樂的同時(shí)，指導(dǎo)患者配合呼吸、肌肉放松及引導(dǎo)音樂想象。音量控制在30～40分貝，以患者舒適、聽清楚為止。音樂干預(yù)每天2次，每次30 min；具體實(shí)施時(shí)間遵循子午流注理論[7]，每天9:00～10:00和21:00～22:00；9 d為1個(gè)療程，共5個(gè)療程。

中藥組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)加服用白龍解郁顆粒(半夏、制南星、柴胡、陳皮、當(dāng)歸、白術(shù)等藥物)。每天2次，每次10 g沖服，連續(xù)治療7周。

對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括用藥及飲食指導(dǎo)、健康宣教、基礎(chǔ)心理護(hù)理、病情監(jiān)測等。(1)取得患者信任，建立良好的護(hù)患關(guān)系。結(jié)合患者的生活習(xí)慣,指導(dǎo)患者合理的飲食結(jié)構(gòu)及適量的運(yùn)動方式,在保證充足睡眠的同時(shí)增加機(jī)體免疫力,提高治療效果。(2)積極主動與患者溝通，耐心解答患者疑問。(3)順從其意志和情緒，指導(dǎo)患者宣泄不良情緒的方式,積極鼓勵(lì)患者將郁悶的情緒訴說或發(fā)泄，使患者能調(diào)節(jié)不良情緒,提高治療及護(hù)理的配合度。

1.3 觀察指標(biāo) 對比3組患者干預(yù)前后負(fù)性情緒和生活質(zhì)量。負(fù)性情緒采用抑郁自評量表(SDS)和漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評定。生活質(zhì)量應(yīng)用卡氏評分(KPS)標(biāo)準(zhǔn)：評分0～100分，0分為死亡，100分為正常。評分越高，生活質(zhì)量越好。

2 結(jié) 果

干預(yù)前3組SDS評分、HAMD評分和KPS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)。干預(yù)后試驗(yàn)組SDS評分、HAMD評分降低，KPS評分增高，且優(yōu)于中藥組和對照組(P<0.05)，見表2～4。

表2 各組干預(yù)前后抑郁(SDS)評分比較分)

表3 各組干預(yù)前后HAMD評分比較分)

表4 各組干預(yù)前后KPS評分比較分)

3 討 論

本研究顯示，干預(yù)后3組患者的SDS評分、HAMD評分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，宮音能有效改善肝氣郁結(jié)型肝癌患者的抑郁癥狀，這與文獻(xiàn)[8-10]結(jié)果一致。傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為，抑郁為情志致病，情志異常，傷及五臟器，情志不暢，影響脾胃功能，易怒氣郁損傷肝臟。若肝失疏泄，氣機(jī)失調(diào)，可影響正常情緒調(diào)節(jié)，氣郁可造成血瘀痰結(jié)，影響臟腑循環(huán)。音樂對人的情緒、新陳代謝、能量、血壓、呼吸及脈搏均能產(chǎn)生積極的影響。本研究選擇宮音是因?yàn)閷m音樂曲風(fēng)格悠揚(yáng)沉靜，淳厚莊重，憂如“土”般寬厚結(jié)實(shí)，可入脾，脾主思，思可解憂，故可以宮音醒脾而解憂?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)也證實(shí)：宮音可以促進(jìn)腦內(nèi)啡肽的釋放，產(chǎn)生α和θ波，提高大腦皮層的興奮性，激發(fā)人的感情，振奮精神，從而改善情緒，促使心情愉悅，達(dá)到治療抑郁的作用。

音樂的頻率、節(jié)奏和有規(guī)律的聲波振動是一種物理能量，能使顱腔、胸腔或某一個(gè)組織產(chǎn)生共振，會直接影響人的腦電波、心率、呼吸節(jié)奏等。本研究依據(jù)子午流注理論和肝脾對應(yīng)的經(jīng)絡(luò)氣血循環(huán)的特點(diǎn)，分別于9:00～11:00和21:00～22:00時(shí)間段讓患者聆聽宮音，辨證施音，最大限度地發(fā)揮音樂聲波與經(jīng)絡(luò)的共振效應(yīng)，動蕩血脈，提高患者的應(yīng)激能力，更可有效地改善患者的生存質(zhì)量，這與廖娟[11]的研究一致。

臨床經(jīng)驗(yàn)表明,原發(fā)性肝癌的治療不再局限于對病情的控制,而是將患者的心理健康與生存質(zhì)量也列入影響病情穩(wěn)定的重要因素中。因此,對原發(fā)性肝癌患者進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù),對提高患者生存質(zhì)量及改善心理狀態(tài)具有重要的臨床治療意義。

綜上所述,本研究表明宮音療法對肝氣郁結(jié)型肝癌患者生存質(zhì)量的提高及癥狀的改善具有較高的應(yīng)用價(jià)值,值得臨床推廣運(yùn)用。