楊慧穎，朱麗萍，秦 敏，許潔霜

(上海市婦幼保健中心 200062)

獲得性免疫缺陷綜合征(又稱(chēng)艾滋病)是國(guó)際社會(huì)廣泛關(guān)注的一種嚴(yán)重傳染病，其通過(guò)感染人類(lèi)免疫缺陷病毒(HIV)引起，對(duì)廣大婦女和兒童的健康產(chǎn)生了嚴(yán)重威脅，而母嬰垂直傳播是15歲以下兒童感染HIV的最重要途徑[1]。健康教育在提高孕產(chǎn)婦預(yù)防艾滋病母嬰傳播意識(shí)、促進(jìn)預(yù)防艾滋病母嬰傳播相關(guān)服務(wù)可接受性方面具有積極和顯著的影響[2]。本研究旨在探索適用于孕產(chǎn)婦的預(yù)防艾滋病母嬰傳播的健康教育方法，傳播預(yù)防艾滋病母嬰傳播知識(shí)，促使孕產(chǎn)婦自覺(jué)形成預(yù)防艾滋病母嬰傳播的健康行為，提高其自我保護(hù)意識(shí)和接受自愿咨詢(xún)檢測(cè)(VCT)的意識(shí)，從而達(dá)到有效預(yù)防艾滋病母嬰傳播的目的。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年11月至2018年1月于上海市5家醫(yī)療機(jī)構(gòu)孕婦學(xué)校學(xué)習(xí)的孕婦作為干預(yù)對(duì)象。包括三級(jí)婦產(chǎn)科專(zhuān)科醫(yī)院1家、市區(qū)及近郊二級(jí)婦產(chǎn)科專(zhuān)科醫(yī)院各1家、遠(yuǎn)郊二級(jí)婦產(chǎn)科專(zhuān)科醫(yī)院2家，該5家醫(yī)療機(jī)構(gòu)2016年的分娩量占全市分娩量的20.40%。

1.2 方法

1.2.1 問(wèn)卷設(shè)計(jì) 參考中國(guó)疾病預(yù)防控制中心性病艾滋病預(yù)防控制中心發(fā)布的《全國(guó)艾滋病哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)方案》中的“國(guó)家級(jí)哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)孕產(chǎn)婦調(diào)查問(wèn)卷”，同時(shí)征求本市在艾滋病干預(yù)領(lǐng)域的相關(guān)專(zhuān)家意見(jiàn)，設(shè)計(jì)統(tǒng)一的問(wèn)卷調(diào)查表。針對(duì)本次調(diào)查的需求，對(duì)問(wèn)卷內(nèi)容方面進(jìn)行改良。在原來(lái)一般人口學(xué)特征和艾滋病基本防治相關(guān)知識(shí)的基礎(chǔ)上新增部分內(nèi)容，包括：預(yù)防艾滋病母嬰傳播相關(guān)知識(shí)、對(duì)于進(jìn)行HIV抗體檢測(cè)的意愿及對(duì)于HIV感染者的態(tài)度等。艾滋病基本防治知識(shí)共9題，正確回答不少于7題為知曉；預(yù)防艾滋病母嬰傳播相關(guān)知識(shí)共7題，正確回答不少于5題為知曉。

1.2.2 現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查 結(jié)合專(zhuān)家意見(jiàn)制作統(tǒng)一的授課教案，并對(duì)孕婦學(xué)校的老師進(jìn)行培訓(xùn)。在調(diào)查對(duì)象知情同意的基礎(chǔ)上，進(jìn)行自填式匿名調(diào)查。通過(guò)孕婦學(xué)校老師集體面授課程及發(fā)放預(yù)防艾滋病母嬰傳播相關(guān)知識(shí)宣傳資料等形式，對(duì)孕婦課前課后分別進(jìn)行兩次問(wèn)卷調(diào)查，評(píng)價(jià)干預(yù)前后孕婦關(guān)于預(yù)防艾滋病母嬰傳播的知識(shí)和態(tài)度的變化。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)通過(guò)Epidata3.1進(jìn)行錄入，使用SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或百分率表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般人口學(xué)特征 共調(diào)查275名孕婦，課前、課后各做1次問(wèn)卷調(diào)查，課前回收275份問(wèn)卷，課后回收275份問(wèn)卷，共回收問(wèn)卷550份，有效問(wèn)卷550份，有效率100%。275名孕婦年齡19～40歲，平均(30.3±4.0)歲；已婚270名(98.2%)，未婚5名(1.8%)；本市戶(hù)籍111名(40.3%)，非本市戶(hù)籍163名(59.3%)，外籍1名(0.4%)；在274名中國(guó)國(guó)籍的孕婦中，漢族269名(97.8%)，少數(shù)民族5名(1.8%)；文化程度普遍較高，初中及以下16名(5.8%)，高中39名(14.2%)，大專(zhuān)及以上220名(80.0%)。本次調(diào)查的275名孕婦中，孕早期79名(28.7%)，孕中期166名(60.4%)，孕晚期30名(10.9%)，平均孕次(1.6±0.8)次；初產(chǎn)婦168名(61.1%)，經(jīng)產(chǎn)婦107名(38.9%)。

表1 干預(yù)前后艾滋病基本防治知識(shí)知曉率比較(n=275)

表2 干預(yù)前后預(yù)防艾滋病母嬰傳播知識(shí)知曉率比較(n=275)

表3 干預(yù)前后對(duì)艾滋病的態(tài)度和行為變化情況(n=275)

2.2 艾滋病基本防治知識(shí) 275名孕婦中，課前有233名孕婦知曉艾滋病基本防治知識(shí)，知曉率為84.7%；課后有258名孕婦知曉艾滋病基本防治知識(shí)，知曉率為93.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=11.866，P=0.001)，見(jiàn)表1。本市戶(hù)籍孕產(chǎn)婦在艾滋病基本防治知識(shí)方面的知曉率94.59%(105/111)明顯高于非本市戶(hù)籍孕產(chǎn)婦[77.91%(127/163)],差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

2.3 預(yù)防艾滋病母嬰傳播知識(shí) 275名孕婦中，課前有256名孕婦知曉預(yù)防艾滋病母嬰傳播知識(shí)，知曉率為93.1%；課后有269名孕婦知曉預(yù)防艾滋病母嬰傳播知識(shí)，知曉率為97.8%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.082，P=0.008)，見(jiàn)表2。

2.4 對(duì)于艾滋病的態(tài)度 275名孕婦中，絕大部分艾滋病檢測(cè)意識(shí)較強(qiáng)；在艾滋病感染者反歧視方面，雖有所好轉(zhuǎn)，干預(yù)前后比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。在關(guān)于感染了艾滋病是否會(huì)終止妊娠及主動(dòng)進(jìn)行艾滋病相關(guān)咨詢(xún)檢測(cè)方面，干預(yù)前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表4 孕婦獲取艾滋病相關(guān)知識(shí)的途徑(n=275)

2.5 艾滋病相關(guān)知識(shí)的來(lái)源 孕婦獲取艾滋病相關(guān)知識(shí)的途徑構(gòu)成，見(jiàn)表4。

3 討 論

3.1 關(guān)注妊娠全程健康教育需求，提高宣傳教育針對(duì)性 研究表明，全球15歲以下兒童HIV感染者中，90%以上是通過(guò)陽(yáng)性母親經(jīng)母嬰垂直傳播而感染[3-4]。有數(shù)據(jù)顯示，截止2016年，全球HIV感染者已達(dá)3 670萬(wàn)，其中婦女1 780萬(wàn)，15歲以下兒童210萬(wàn)[5]。2016年新發(fā)兒童HIV感染者約16萬(wàn)，死于艾滋病的兒童約12萬(wàn)。根據(jù)中國(guó)疾病預(yù)防控制中心發(fā)布的數(shù)據(jù)，2017年新發(fā)的HIV感染者/艾滋病患者中，母嬰傳播592例，占所有傳播途徑的0.4%[6]。

HIV母嬰傳播可發(fā)生在妊娠、分娩或哺乳期間，如果及時(shí)應(yīng)用抗病毒的藥物及產(chǎn)科進(jìn)行有效干預(yù)，出生后進(jìn)行人工喂養(yǎng)，孩子感染的概率就會(huì)大大降低。2015年聯(lián)合國(guó)艾滋病規(guī)劃署(UNAIDS)公布，在沒(méi)有任何抗病毒藥物干預(yù)的情況下，母嬰傳播發(fā)生率為15%～45%。而應(yīng)用抗病毒治療藥物有效干預(yù)后，母嬰傳播的風(fēng)險(xiǎn)可降至5%以下[7]。因此，早期檢測(cè)、早期阻斷，對(duì)HIV陽(yáng)性的孕產(chǎn)婦至關(guān)重要。在尚無(wú)可靠療效的艾滋病治愈方法時(shí)，預(yù)防為主是目前控制艾滋病進(jìn)一步傳播的主要途徑，其中健康教育是至關(guān)重要的一個(gè)環(huán)節(jié)[8]。通過(guò)在孕產(chǎn)婦中開(kāi)展針對(duì)性強(qiáng)的健康教育，注重孕產(chǎn)婦的需求，針對(duì)孕早、中、晚期各環(huán)節(jié)的不同特點(diǎn)，將各環(huán)節(jié)有機(jī)融合，使得預(yù)防艾滋病母嬰傳播的宣傳教育工作得到孕產(chǎn)婦的積極響應(yīng)，在增強(qiáng)孕產(chǎn)婦預(yù)防艾滋病母嬰傳播相關(guān)知識(shí)的同時(shí)，還達(dá)到了加強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)、促進(jìn)健康的作用[9-10]。

3.2 規(guī)范宣傳教育的內(nèi)容，營(yíng)造良好的社會(huì)氛圍 本研究結(jié)果顯示，孕婦整體的艾滋病防治水平及艾滋病母嬰傳播相關(guān)知識(shí)掌握程度較好，課前部分問(wèn)題知曉率較低，如蚊蟲(chóng)叮咬不會(huì)傳播艾滋病、與HIV感染者共用毛巾不會(huì)感染艾滋病、藥物能控制艾滋病母嬰傳播等，在干預(yù)后有明顯提升。本次研究課前調(diào)查顯示，本市戶(hù)籍孕產(chǎn)婦在艾滋病基本防治知識(shí)方面的知曉率(94.59%)明顯高于外省流動(dòng)孕產(chǎn)婦的知曉率(77.91%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，這與劉慧等[11]的調(diào)查結(jié)果相似，說(shuō)明上海經(jīng)過(guò)多年來(lái)各方的共同努力，在艾滋病宣教工作方面取得了較好的成效。另外，調(diào)查顯示，在對(duì)待艾滋病的態(tài)度上，孕婦在接受干預(yù)后，在與HIV感染者的交往問(wèn)題上，也表現(xiàn)出了更多的包容。艾滋病防治條例中明確規(guī)定，任何單位和個(gè)人不得歧視HIV感染者、艾滋病患者及其家屬[12]。然而，UNAIDS數(shù)據(jù)顯示，普通民眾中存在對(duì)HIV感染者的高度歧視，HIV感染者正面臨著嚴(yán)重的歧視和污名化。有研究表明，艾滋病相關(guān)知識(shí)知曉程度差更容易產(chǎn)生對(duì)HIV感染者、患者的歧視[13]。正確認(rèn)識(shí)艾滋病，在促進(jìn)大眾形成友好對(duì)待HIV感染者、艾滋病患者及家屬的態(tài)度及行為上有非常重要的影響。因此，需通過(guò)廣泛的艾滋病相關(guān)知識(shí)宣傳教育，形成良好的社會(huì)宣傳及輿論氛圍，在加強(qiáng)大眾對(duì)艾滋病相關(guān)知識(shí)正確認(rèn)識(shí)的同時(shí)，改善HIV感染者、艾滋病患者及其家屬的生存處境。

3.3 注重健康教育形式的多樣化，提升健康教育的干預(yù)效果 本次調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，大部分調(diào)查對(duì)象的知識(shí)來(lái)源于傳統(tǒng)媒體及互聯(lián)網(wǎng)，約50%孕婦的知識(shí)來(lái)源于醫(yī)務(wù)人員及孕婦學(xué)校，少數(shù)來(lái)源于婚姻登記處。因此，首先應(yīng)增強(qiáng)醫(yī)務(wù)工作者在孕產(chǎn)婦妊娠全過(guò)程中各個(gè)宣教環(huán)節(jié)的責(zé)任感,將艾滋病相關(guān)知識(shí)宣傳教育做深做細(xì)[14]。加大社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、助產(chǎn)機(jī)構(gòu)及婚姻登記處的宣傳力度，通過(guò)早孕建卡時(shí)進(jìn)行一對(duì)一宣教，同時(shí)結(jié)合孕婦學(xué)校、新婚夫婦健康講座等形式，確保育齡婦女在孕期至少接受1次艾滋病相關(guān)知識(shí)的正確指導(dǎo)，提高育齡婦女對(duì)艾滋病的正確認(rèn)識(shí)及政策的了解，從而提高孕期HIV自愿咨詢(xún)檢測(cè)率，降低母嬰傳播的風(fēng)險(xiǎn)。其次，應(yīng)加強(qiáng)學(xué)校教育，做到宣傳教育關(guān)口前移。當(dāng)青少年進(jìn)入青春期，其生理發(fā)育已接近成熟，對(duì)性充滿(mǎn)好奇，性需求也不斷增強(qiáng)。有研究顯示，青年學(xué)生對(duì)于艾滋病的核心知識(shí)知曉率雖有所加強(qiáng)，但對(duì)于非傳播途徑、基本知識(shí)等方面還存在較多誤解[15-16]。在青春期性啟蒙階段，需將艾滋病的相關(guān)知識(shí)融入青春期性教育，加強(qiáng)青少年對(duì)艾滋病的正確認(rèn)識(shí)及健康的行為指導(dǎo)，積極倡導(dǎo)安全性行為。另外，在信息化發(fā)展飛快的現(xiàn)代社會(huì)，媒體宣傳的內(nèi)容是否規(guī)范顯得尤為重要。充分運(yùn)用微信公眾號(hào)等宣傳途徑，達(dá)到擴(kuò)大宣傳輻射面，提升宣傳成效的目的。