闞詩云 鄧兆巋 陳憲海

摘要：筆者根據(jù)張珍玉教授的脫發(fā)從肺論治的醫(yī)話，從理論基礎(chǔ)、現(xiàn)代研究進展，張老脫發(fā)治肺的具體治則、治法、方藥幾個方面進行分析和總結(jié)。

關(guān)鍵詞：脫發(fā);從肺論治;皮毛;黃芪益氣湯

中圖分類號：R249? ? 文獻標志碼：A? ? ?文章編號：1007-2349（2018）06-0008-02

脫發(fā)作為臨床常見病，常發(fā)于中青年男女。一般認為，發(fā)為血之余，且《素問·五臟生成》有言：“腎之合骨也，其榮發(fā)也”，肝腎同源，精血互生，故中醫(yī)論治脫發(fā)，常從肝腎入手。張珍玉教授為第一批國家級名老中醫(yī)，是入選“十五”國家科技攻關(guān)計劃項目：名老中醫(yī)學(xué)術(shù)思想、經(jīng)驗傳承研究“課題的全國百名中醫(yī)專家之一，其精研經(jīng)典，結(jié)合臨床實際，在補腎養(yǎng)血效果不明顯時，提出脫發(fā)從肺論治，頗有見地。

1 脫發(fā)治肺的理論基礎(chǔ)

《說文解字》謂：“毛乃眉發(fā)之屬及獸毛也。”所以“發(fā)”應(yīng)屬于“毛”之范圍。故“毛”、“皮毛”可以包含頭發(fā)。脫發(fā)之病名，《內(nèi)經(jīng)》稱“毛拔”、“毛墜”，《難經(jīng)》稱“毛落”，《諸病源侯論》稱“鬼舔頭”，《外科正宗》稱“油風(fēng)”（斑禿）。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》指出：肺主氣，為氣之總司。《素問·五藏生成篇》言：“諸氣者，皆屬于肺”，《素問·六節(jié)藏象論》言：“肺者，氣之本”。肺主皮毛，可體現(xiàn)于生理病理中。皮毛之所以常連用，因為生理聯(lián)系密切，《靈樞·經(jīng)脈》言：“皮膚堅而毛發(fā)長”。生理方面，如《素問·陰陽應(yīng)象大論篇》言：“肺生皮毛……在體為皮毛”，《素問·經(jīng)脈別論篇》言：“肺朝百脈，輸精于皮毛”。病理方面，如《素問·金匱真言論篇》言：“西方白色，入通于肺……是以知病之在皮毛也”，《素問·診要經(jīng)終論篇》言：“太陰終者……皮毛焦而終矣”。

除《黃帝內(nèi)經(jīng)》原文論述外，后世醫(yī)家對肺與皮毛的關(guān)系、治法亦有闡發(fā)?！饵S帝內(nèi)經(jīng)太素·傷寒·五臟痿》言：“肺熱即令肺葉焦干，外令皮毛及膚弱急相著”。李東垣謂：“若脈弦，氣弱自汗，四肢發(fā)熱，或大便泄瀉，或皮毛枯槁，發(fā)脫落，從黃芪建中湯。”《張氏醫(yī)通》言：“脈弦。皮毛枯槁。是營衛(wèi)氣衰。黃芪建中下六味丸。”清代張仲巖肺損說指出，“肺主皮毛，肺敗則皮毛先絕?？芍苌碇苑沃髦?，察其毛色枯潤，可以覘（音蟬）肺之病”。上述均提出了肺和皮毛的關(guān)系，其中黃芪建中湯，有補益肺氣之意。

故張老認為，肺與皮毛的關(guān)系是通過氣的作用而實現(xiàn)的[1]。具體來說，是衛(wèi)氣的作用。《靈樞·本臟》言：“衛(wèi)氣者，所以溫分肉，充皮膚，肥腠理，司開合者也?！闭怯捎诜涡l(fā)衛(wèi)氣于皮毛，毛發(fā)才不至于枯槁脫落。所以，張老得出結(jié)論：肺氣虛衰為導(dǎo)致脫發(fā)之主要病機[1]。

2 脫發(fā)治肺的現(xiàn)代研究進展

現(xiàn)代醫(yī)家在補腎養(yǎng)血常法的基礎(chǔ)上，從脫發(fā)治肺角度出發(fā)，不斷進行研究，從而豐富了脫發(fā)治療的理論，并臨床應(yīng)用取得確切療效。邱媛[2]在辨證論治的基礎(chǔ)上，加入少量宣肺發(fā)汗之品促進毛竅開合，汗出得宜，以為佐使之用，則逐邪有徑。孫風(fēng)江[3-4]通過中醫(yī)藥治療頑固性脫發(fā)218例研究指出本病不單純是腎，而與肺、氣血也有關(guān)，治療上以補腎宣肺，養(yǎng)血活血為法而治之。楊育林[5]指出脫發(fā)從脾肺論治并在臨床治療上取得良效。張學(xué)英[6]依據(jù)《難經(jīng)·十四難》中：“損其肺者，益其氣?！奔啊端貑枴ぶ琳嬉笳摗贰盁嵴吆钡脑瓌t，治以補益肺氣、清泄肺熱。樊增川[7]治療脂溢性脫發(fā)，著重在于腎的調(diào)補，但因心肺主促、增、宣、發(fā)的功能同時指出治療應(yīng)兼調(diào)理心肺。丁寶剛[8]從肺論治脫發(fā)，主要是基于“肺主氣”和“肺主宣降”的生理特征。故治療方法主要分為：補益肺氣和調(diào)暢氣機。調(diào)暢氣機方面，肝氣郁滯者可疏肝以理肺;痰飲阻滯中焦可健脾、化痰、祛濕;瘀血阻滯者可活血化瘀、疏通經(jīng)脈。左安龍[9]以養(yǎng)肺陰清熱、生津法治療燥邪傷肺痰結(jié)證脫發(fā)患者、以疏肝泄熱，益氣養(yǎng)陰，肝肺同調(diào)法治熱盛乘肺證患者、以補肺氣、固肌表;補肝腎、養(yǎng)精血之法治肺腎兩虛證脫發(fā)患者皆取得良好臨床療效。

3 脫發(fā)治肺的治則治法方藥

張老精研經(jīng)典，結(jié)合臨床實際，在補腎養(yǎng)血效果不明顯時，提出脫發(fā)從肺論治，基于肺與皮毛的關(guān)系是通過氣的作用而實現(xiàn)具體來說，是衛(wèi)氣的作用。正是由于肺宣發(fā)衛(wèi)氣于皮毛，毛發(fā)才不至于枯槁脫落，并同時指出肺氣虛衰為導(dǎo)致脫發(fā)之主要病機治法可出：補益肺氣為主。肺氣充足，可宣發(fā)衛(wèi)氣，使皮膚得堅，毛發(fā)可長。張老據(jù)法立方，自擬黃芪益氣湯，整方如下：生黃芪20 g，黨參15 g，當歸15 g，炒白芍9 g，炒白術(shù)9 g，桂枝5 g，桔梗5 g，茯苓9 g，炙甘草3 g。水煎服，日1劑，早晚飯后半小時溫服。其中黃芪可補脾肺之氣，益衛(wèi)固表，參、苓、術(shù)、草有補氣健脾之功，可補土生金，健脾氣而補肺氣，桂枝、白芍作為藥對，相反而相成，以調(diào)和營衛(wèi)，桔梗開宣肺氣，為舟楫之藥，載藥上行，當歸補血活血，血又可養(yǎng)氣載氣。此方以四君子、參苓白術(shù)散、桂枝湯、當歸補血湯等方加減化裁，能治肺衛(wèi)氣虛之本，對兼見的乏力、自汗、動則氣短等癥狀也有改善，氣足則能生血、行血，滋潤皮毛，而使毛發(fā)得長。全方藥僅9味，劑量不大，體現(xiàn)了張老用藥輕靈的特點。同時張老指出，脫發(fā)的論治不可拘泥于某一方面，張老主張脫發(fā)治肺，是對治療脫發(fā)方法的有益補充。張老并不反對從肝腎精血論治，而是要在仔細辨證、認真思考的基礎(chǔ)上，找出病因，辨出病機而遣方組藥。

4 驗案舉隅

張某，女，42歲，自述頭發(fā)全脫已五年余，開始梳頭則脫，初不介意，至脫發(fā)稀疏露頭皮始四處求醫(yī)，治療無效，漸至全部脫落。來診時天氣炎熱仍戴帽子，帽沿四周裝以假發(fā)。細詢之，素日懶動，動甚則氣短，且易汗出，舌脈如常。觀前醫(yī)所處方，皆以養(yǎng)血補腎為治，湯丸并用，但均無效。張老認為此患者屬于肺虛衛(wèi)弱，毛發(fā)失養(yǎng)。治法應(yīng)當以補肺固衛(wèi)，益氣和血，以，生黃芪20 g，黨參15 g，當歸15 g，炒白芍9 g炒白術(shù)9 g，桂枝5 g，桔梗5 g，茯苓9 g，炙甘草3 g先予30余劑湯藥，療效明顯，后改丸劑服3個月而黑發(fā)全生，如常人無二。

5 小結(jié)

中醫(yī)注重整體觀念，故脫發(fā)的論治不可拘泥于某一方面。中醫(yī)論治脫發(fā)，常從肝腎入手，張老主張脫發(fā)治肺，是對治療脫發(fā)方法的有益補充。因此張老指出治療脫發(fā)要基于仔細辨證、認真思考的基礎(chǔ)上，找出脫發(fā)發(fā)生的病因，辨出病機而遣方組藥。同時張老之說皆本于經(jīng)典并在臨床取得較好療效，這啟示我們要熟讀經(jīng)典，精思不倦，打好基礎(chǔ)，方能于臨證時左右逢源，期獲良效。

參考文獻：

[1]張珍玉脫發(fā)治肺[J].山東中醫(yī)雜志，1990，9（6）：43

[2]邱媛，龐艷陽，陶茂燦，曹毅試述宣肺發(fā)汗在治療脫發(fā)中的應(yīng)用[J].浙江中醫(yī)雜志，2017，52（11）：788-789

[3]孫鳳江補腎宣肺生發(fā)飲配脫發(fā)再生丸外用活囊生發(fā)膏治療頑固性脫發(fā)218例研究體會[C]//中國中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合暨非藥物治療防治心血管病、糖尿病、腫瘤高級論壇，2014

[4]孫鳳江中醫(yī)藥治療頑固性脫發(fā)218例研究與體會[C]//中醫(yī)雜志創(chuàng)刊五十周年紀念會暨全國中醫(yī)藥發(fā)展高級論壇，2005

[5]楊育林脫發(fā)從脾肺論治[J].國際中醫(yī)中藥雜志，2011，33（5）：479-479

[6]張學(xué)英從肺論治脫發(fā)[J].醫(yī)藥前沿，2012（32）

[7]樊增川中醫(yī)治療脂溢性脫發(fā)的心得體會[J].四川中醫(yī)，2014（5）：36-37

[8]丁寶剛從肺論治脫發(fā)[J].河南中醫(yī)，2008，28（9）：19-20

[9]左安龍脫發(fā)治肺驗案3則[J].江蘇中醫(yī)藥，2010，42（1）：46-47