劉 琳，李 同，徐 軍

（南通大學(xué)附屬建湖醫(yī)院麻醉科，江蘇 鹽城 224700）

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是臨床上常用的一種微創(chuàng)手術(shù)。近年來(lái)，此手術(shù)在治療膽囊結(jié)石、急慢性膽囊炎、膽囊息肉等多種膽囊疾病方面得到了廣泛的應(yīng)用。有研究指出，用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊疾病具有療效確切、創(chuàng)傷小、安全性高、患者并發(fā)癥的發(fā)生率低、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[1]。湯雪琴[2]的研究表明，接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)及全身麻醉的患者若未能接受有效的麻醉管理，可出現(xiàn)較大的生理、心理應(yīng)激反應(yīng)，從而可影響其康復(fù)。近年來(lái)，基于快速康復(fù)外科理念的麻醉管理在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。本文主要探討對(duì)接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者進(jìn)行基于快速康復(fù)外科理念麻醉管理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年10月至12月在南通大學(xué)附屬建湖醫(yī)院進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的40例患者作為研究對(duì)象。根據(jù)麻醉管理方法的不同將這些患者分為試驗(yàn)組（20例）和對(duì)照組（20例）。試驗(yàn)組20例患者中有男12例，女8例；其年齡為37～81歲，平均年齡為（59.2±11.3）歲；其體質(zhì)指數(shù)（BMI）為18.4～29.3，平均BMI為（22.4±0.9）；其中有膽囊結(jié)石患者9例，膽囊結(jié)石合并急慢性膽囊炎患者8例，膽囊息肉患者3例；其手術(shù)的時(shí)間為23～47 min，平均手術(shù)時(shí)間為（36.4±5.1）min。對(duì)照組20例患者中有男11例，女9例；其年齡為39～80歲，平均年齡為（58.7±10.9）歲；其BMI為18.7～29.1，平均BMI為（22.3±1.0）；其中有膽囊結(jié)石患者8例，膽囊結(jié)石合并急慢性膽囊炎患者8例，膽囊息肉患者4例；其手術(shù)的時(shí)間為25～44 min，平均手術(shù)時(shí)間為（36.6±4.8）min。兩組研究對(duì)象的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 研究對(duì)象的納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1）納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)具有進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的適應(yīng)證。(2)ASA麻醉分級(jí)Ⅰ級(jí)或Ⅱ級(jí)。(3)基礎(chǔ)疾病的控制情況較為理想，對(duì)手術(shù)的耐受力良好。(4)簽署了自愿參與本研究的知情同意書(shū)。2）排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在呼吸系統(tǒng)功能異常。(2)存在循環(huán)功能障礙。(3)近期內(nèi)使用過(guò)精神藥品或麻醉藥品。(4)臨床資料不全。

1.3 方法

在這兩組患者入院后，對(duì)其均進(jìn)行各項(xiàng)術(shù)前檢查及基礎(chǔ)治療。待各方面條件允許后，對(duì)其進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。在對(duì)其進(jìn)行手術(shù)及全身麻醉期間，對(duì)試驗(yàn)組患者進(jìn)行基于快速康復(fù)外科理念的麻醉管理。方法是：1）進(jìn)行術(shù)前麻醉管理。對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，向其講解實(shí)施手術(shù)及麻醉的流程及相關(guān)的注意事項(xiàng)。耐心地解答其提出的疑問(wèn)，以消除其心中的疑慮。在術(shù)前8 h，告知患者禁食，并對(duì)其進(jìn)行灌腸處理。在術(shù)晨，讓其飲用800～1000 ml濃度為10%的葡萄糖溶液（合并有糖尿病的患者飲用木糖醇溶液）。在患者進(jìn)入手術(shù)室后，對(duì)其進(jìn)行常規(guī)的心電監(jiān)測(cè)，為其建立靜脈通路，并應(yīng)用抗生素對(duì)其進(jìn)行預(yù)防性抗感染治療。2）進(jìn)行術(shù)中麻醉管理。為患者靜脈輸注0.05 mg/kg的咪唑安定、1 mg/kg的丙泊酚、3 μg/kg的芬太尼、0.1 mg/kg的維庫(kù)溴銨。為其置入喉罩，并對(duì)其進(jìn)行機(jī)械通氣。為患者靜脈泵注6～8 mg/（kg·h）的丙泊酚，并為其間斷推注15～20 μg/kg的芬太尼。在進(jìn)行麻醉期間，采用控制室溫、遮蓋肢體、溫水沖洗腹腔、對(duì)輸注液進(jìn)行加熱等方式對(duì)患者進(jìn)行保暖處理。將患者的補(bǔ)液量控制在1000 ml以下。3）進(jìn)行術(shù)后麻醉管理。在手術(shù)結(jié)束前，使用0.375%的羅哌卡因?qū)颊叩那锌谶M(jìn)行局部浸潤(rùn)，以防止其發(fā)生術(shù)后切口疼痛。為其靜脈輸注5 mg的托烷司瓊，以防止其發(fā)生術(shù)后惡心嘔吐（PONV）。密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，在其清醒后為其拔除喉罩。協(xié)助患者取平臥位，將其頭部偏向一側(cè)。在患者麻醉清醒4 h后，讓其口服10%的葡萄糖溶液或木糖醇溶液。在確認(rèn)其無(wú)麻醉相關(guān)不良反應(yīng)后，讓其適量進(jìn)食。對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行傳統(tǒng)的麻醉管理。方法是：在術(shù)前，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的禁飲禁食指導(dǎo)。術(shù)中為其開(kāi)放靜脈通路，并對(duì)其進(jìn)行心電監(jiān)測(cè)。對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉（麻醉藥的用法與試驗(yàn)組患者相同），根據(jù)其手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)及BIS值的變化情況為其調(diào)節(jié)麻醉藥的用量。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察對(duì)比兩組患者術(shù)畢至蘇醒的時(shí)間、術(shù)畢至下床活動(dòng)的時(shí)間、術(shù)后疼痛癥狀的評(píng)分（VAS評(píng)分）、術(shù)后疼痛癥狀持續(xù)的時(shí)間、術(shù)后住院的時(shí)間及PONV的發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0軟件對(duì)本文中的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用（±sfalse）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的比較

試驗(yàn)組患者術(shù)畢至蘇醒的時(shí)間、術(shù)畢至下床活動(dòng)的時(shí)間、術(shù)后疼痛癥狀持續(xù)的時(shí)間、術(shù)后住院的時(shí)間均短于對(duì)照組患者，其術(shù)后的VAS評(píng)分低于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的比較（±s）

表1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的比較（±s）

組別 例數(shù) 術(shù)畢至蘇醒的時(shí)間（min）術(shù)畢至下床活動(dòng)的時(shí)間（h）術(shù)后VAS評(píng)分（分）術(shù)后疼痛癥狀持續(xù)的時(shí)間（h）術(shù)后住院的時(shí)間（d）試驗(yàn)組 20 5.7±0.9 6.1±0.7 1.7±0.2 10.4±3.7 3.1±0.2對(duì)照組 20 13.4±1.6 11.4±2.2 2.6±0.4 22.6±8.4 3.8±0.5 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者PONV發(fā)生情況的比較

在術(shù)后，試驗(yàn)組患者中有1例患者發(fā)生PONV，其PONV的發(fā)生率為5%；對(duì)照組患者中有4例患者發(fā)生PONV，其PONV的發(fā)生率為20%；試驗(yàn)組患者PONV的發(fā)生率低于對(duì)照組患者，P＜0.05。

3 討論

近年來(lái)，快速康復(fù)外科理念在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用，在改善患者預(yù)后方面發(fā)揮了積極的作用[3]。相關(guān)的臨床研究指出，對(duì)接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者進(jìn)行基于快速康復(fù)外科理念的麻醉管理具有以下優(yōu)點(diǎn)[4]：1）在對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉前，讓其飲用葡萄糖溶液可減輕其口渴感，防止其發(fā)生脫水。2）在手術(shù)結(jié)束前，使用0.375%的羅哌卡因?qū)颊叩那锌谶M(jìn)行局部浸潤(rùn)能夠減輕其術(shù)后切口疼痛的癥狀；為其靜脈注射托烷司瓊能夠降低其PONV的發(fā)生率。本研究的結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者術(shù)畢至蘇醒的時(shí)間、術(shù)畢至下床活動(dòng)的時(shí)間、術(shù)后疼痛癥狀持續(xù)的時(shí)間、術(shù)后住院的時(shí)間均短于對(duì)照組患者，其術(shù)后的VAS評(píng)分和PONV的發(fā)生率均低于對(duì)照組患者，P＜0.05。這與相關(guān)文獻(xiàn)的研究結(jié)果相似[5]。

綜上所述，對(duì)接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者進(jìn)行基于快速康復(fù)外科理念的麻醉管理可有效地降低其術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生率，減輕其術(shù)后疼痛的癥狀，促進(jìn)其身體機(jī)能的恢復(fù)。