馮燕 葉欣欣 李莉 劉琪希

傳統(tǒng)的護理查房形式參與的護理人員不易調(diào)動學(xué)習的積極性，其方式單一[1]，內(nèi)容枯燥。同時護理專業(yè)知識涉及面廣，?？苾?nèi)容要求高，理解不易。而思維導(dǎo)圖是由英國學(xué)者Tony Buzan創(chuàng)建的，它以一個關(guān)鍵點為中心，擴展為個個要點，可以將這些要點轉(zhuǎn)化為圖形或表格，簡化內(nèi)容，同時也突出重點，要點之間相互聯(lián)接而形成一個知識結(jié)構(gòu)網(wǎng)[2]。思維導(dǎo)圖是一種思維方式的思維模式，在運用于護理查房教學(xué)的過程中，在反復(fù)循環(huán)的過程中不斷進行發(fā)散思考，直到找到解決問題的思路或方法。本項研究通過針對骨科護理人員，調(diào)查思維導(dǎo)圖在護理查房中的應(yīng)用效果，從而提高護理人員的專業(yè)學(xué)習能力和效率，促進骨科護理查房的業(yè)務(wù)能力和護理查房教學(xué)質(zhì)量[3]。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本項研究使用便利抽樣法選取2017年8月—12月在本院骨科就職的80名護理人員，均為女性，將80名護理人員編號記錄，采用抽簽的方法，分為研究組（n=40）與對照組（n=40），研究組：年齡21～46歲，平均年齡（28.30±6.54）歲，副主任護師1名，主管護師7名，護師11名，護士21名。對照組：年齡21～45歲，平均年齡（27.35±6.02）歲，副主任護師1名，主管護師5名，護師14名，護士20名。比較兩組的年齡，職稱等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組 選取典型且具有臨床代表性的骨科案例制作PPT課件，按傳統(tǒng)護理查房進行教學(xué)。提前7天通知該組的40名護理人員，做好準備。護理查房后護理人員進行理論考核成績作為評價指標之一。

1.2.2 研究組 選取與對照組一樣的案例，并運用思維導(dǎo)圖制作PPT護理查房課件，兩組課件內(nèi)容相同。提前7天通知該組的40名護理人員，做好準備。具體方法：（1）思維導(dǎo)圖在骨科護理查房課件中的運用：由主講者和護理部工作人員根據(jù)主講者的科室特點，以及在臨床上骨科護理人員所反饋的問題及經(jīng)驗，運用思維導(dǎo)圖軟件Inspiron進行繪制，以PPT形式呈現(xiàn)出來作為護理查房教學(xué)使用。（2）教學(xué)應(yīng)用：主講者根據(jù)ppt課件上所呈現(xiàn)的思維導(dǎo)圖進行教學(xué)，講解案例有關(guān)的內(nèi)容，主要有：基本概念，病理過程，臨床表現(xiàn)，實驗室檢查，治療方式，病情引起或術(shù)后可能產(chǎn)生的并發(fā)癥，為避免并發(fā)癥的措施和注意要點，健康宣教[4]。（3）頭腦風暴討論：40名護理人員根據(jù)思維導(dǎo)圖護理查房教學(xué)后共同討論，發(fā)言，對于會發(fā)生或可能發(fā)生的問題進行相互交流指導(dǎo)，并最終通過整理歸納由護理部人員進行意見總結(jié)。

1.2.3 評價指標 （1）護理人員理論考核成績：教學(xué)后現(xiàn)場發(fā)放試卷進行閉卷考核，分值共為100分，兩組成績運用兩獨立樣本t檢驗進行對比。（2）思維導(dǎo)圖在骨科護理查房的應(yīng)用及評價：設(shè)計組通過參考文獻，自制調(diào)查問卷，在研究組護理人員知情同意的情況下，用自制的問卷進行無記名調(diào)查，并解釋調(diào)查的目的是了解思維導(dǎo)圖在護理查房教學(xué)中的應(yīng)用效果以及解釋填寫的方法?，F(xiàn)場統(tǒng)一發(fā)放40份問卷，回收有效問卷40份，有效回收率100%。各題目共有2種選擇，分別為是和否，內(nèi)容包括思維導(dǎo)圖對激發(fā)學(xué)習熱情有幫助，對理解學(xué)習內(nèi)容有幫助和對提高學(xué)習記憶能力有幫助等共10個條目。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

全部數(shù)據(jù)使用SPSS 17.0 軟件進行處理，使用正態(tài)分布的計量資料用（x-±s）表示，并用 t檢驗，計數(shù)資料采用（n，%）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組理論考核成績比較

兩組護理人員理論知識考試成績比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示研究組成績優(yōu)于對照組，見表1。

2.2 研究組護理人員對思維導(dǎo)圖教學(xué)的效果評價

思維導(dǎo)圖在護理查房中的應(yīng)用中，“對歸納知識點有幫助”和“希望今后護理查房運用思維導(dǎo)圖”共有100%的護理人員認同；95%的護理人員認為“對提高學(xué)習記憶能力有幫助”和“對提高學(xué)習效率有幫助”；92.5%的護理人員認為“對激發(fā)學(xué)習熱情有幫助”，見表2。

3 討論

3.1 骨科護理查房運用思維導(dǎo)圖有助于提高護理人員的知識掌握

從表1可以看出，研究組理論考核成績?yōu)椋?7.49±2.66）分，對照組理論考核成績?yōu)椋?2.22±1.83）分，研究組理論考核成績高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。傳統(tǒng)的護理查房多是由主講者按PPT原文講述，課件設(shè)計古板乏味，內(nèi)容枯燥，整個知識框架緊密性不夠，參與學(xué)習的護理人員由于教學(xué)的內(nèi)容復(fù)雜不易懂，提不起精神，固處于一種被動接受知識的狀態(tài)，學(xué)習的效果不理想。由于骨科本身專業(yè)知識點非常多，又因為癥狀的不同表現(xiàn)，有不同的針對性治療和護理。而且有些患者本身存在的疾病不止一種，所以針對一個患者涉及的護理專業(yè)的方面更加廣泛，護理過程的主次分明、有效性、高效率是護理工作目標[5]。要在護理查房的短時間內(nèi)快速掌握理清案例的相關(guān)治療和護理知識，對參與學(xué)習的護理人員具有很大的挑戰(zhàn)，也是難以達到教學(xué)的目標[6]。而且有些患者機體存在的疾病不止一種，所以針對一個患者的專業(yè)護理涉及的方面更加廣泛[7]。所以為了提高護理人員學(xué)習效率，根據(jù)骨科自身的?？铺攸c、服務(wù)對象、工作內(nèi)容以及護理工作的環(huán)境等設(shè)計出本研究作為護理查房案例的思維導(dǎo)圖[8]，作為該案例教學(xué)的有利學(xué)習工具。思維導(dǎo)圖以一個中心關(guān)鍵詞或想法以輻射線形成連接所有具有代表性的名詞解釋、治療方案、護理措施等，運用短小精悍的特殊符號，強調(diào)關(guān)鍵詞和主題，使用圖片代替冗長復(fù)雜的文字說明，將重點突出、簡化易懂，并用顏色不一的線條構(gòu)造整個設(shè)計的框架，形成具有特色創(chuàng)新的知識記憶聯(lián)接。讓學(xué)習者能在記憶里形成清晰的邏輯圖，提高學(xué)習效率，同時也讓主講者在講授內(nèi)容的過程中主次分明、重點突出。有利于參與學(xué)習的護理人員對知識在腦海中再次快速的歸納總結(jié)，提高學(xué)習效率有很大的幫助。

3.2 骨科護理查房運用思維導(dǎo)圖有利于培養(yǎng)對知識點的歸納總結(jié)能力

由表2中可以看出，思維導(dǎo)圖在護理查房中的應(yīng)用中，對“歸納知識點”有幫助，共有100%的護理人員認同。隨著護理查房教學(xué)的發(fā)展，思維導(dǎo)圖作為一個重要的環(huán)節(jié)應(yīng)用于新型護理查房教學(xué)。在突破傳統(tǒng)護理查房的形式下，思維導(dǎo)圖能把人們的隱性思維的內(nèi)心想法呈現(xiàn)出來[9]，并通過思考、調(diào)整、修改，確定而最終將骨科護理查房的精髓內(nèi)容轉(zhuǎn)變?yōu)镻PT形式展示給學(xué)習者。思維導(dǎo)圖在骨科護理查房的運用中，形式多樣，有利于知識點的歸納，例如有以順序為主的流程型的思維導(dǎo)圖，歸類總結(jié)的樹狀型思維導(dǎo)圖，因果關(guān)系先后的多層次思維導(dǎo)圖等。不同的思維導(dǎo)圖形式的運用，以講課設(shè)計者的實際情況來決定，而最終目的是為了做出最好的個性化思維導(dǎo)圖骨科護理查房的課件作品。

3.3 骨科護理查房運用思維導(dǎo)圖有利于培養(yǎng)發(fā)散性思維和創(chuàng)新性思維

由表2可以看出，87.5%的護理人員認為思維導(dǎo)圖對“培養(yǎng)發(fā)散性思維有幫助”，85%的護理人員認為思維導(dǎo)圖對培養(yǎng)“創(chuàng)新性思維”有幫助。思維導(dǎo)圖在骨科護理查房中改善了傳統(tǒng)骨科護理查房教學(xué)的被動性，讓枯燥的教學(xué)改變成能夠激發(fā)學(xué)習者的求學(xué)激情。同時思維導(dǎo)圖在護理查房的教學(xué)設(shè)計中，可以激發(fā)創(chuàng)作者和參與者的潛能。因為思維導(dǎo)圖在設(shè)計中運用了線條色彩，維度等各種技巧[10]，增強了創(chuàng)作者的創(chuàng)新思維能力和記憶。對于學(xué)習者可以根據(jù)教學(xué)者的講課激發(fā)聯(lián)想，有利于對知識的深度探究和挖掘，將知識結(jié)構(gòu)系統(tǒng)化，培養(yǎng)學(xué)習者發(fā)散性的思維能力，減少了孤立看待一個問題，對于綜合性的問題，慢慢的懂得先從哪個方面入手，效果更好，所用的時間更快，逐漸地會提高個人的綜合能力和護理業(yè)務(wù)能力。

表1 兩組護理人員理論考核成績對比（ x- ±s，分）

表2 研究組護理人員對思維導(dǎo)圖在骨科護理查房的應(yīng)用效果評價[（n=40）n（%）]

3.4 骨科護理查房運用思維導(dǎo)圖有利于提高學(xué)習的專注度和學(xué)習效率

從表2中可以看出，95%的護理人員認為思維導(dǎo)圖對對“提高學(xué)習效率”有幫助，85%的護理人員對“提高學(xué)習的專注度”有幫助是贊同的，同時也有100%的護理人員“希望今后護理查房運用思維導(dǎo)圖”。思維導(dǎo)圖運用在骨科護理查房中，可以培養(yǎng)護理人員的發(fā)散性思維和創(chuàng)新性思維，不受傳統(tǒng)思維的束縛，能夠全方位的為患者進行評估、診斷、計劃、實施、評價，可以通過思維導(dǎo)圖將經(jīng)驗與理論進行加工、整理，再進行分析，提出更具有創(chuàng)新高效的方法。同時護理人員在制作護理查房課程中運用思維導(dǎo)圖可以便捷地展示護理查房課程的知識，從而指導(dǎo)學(xué)習者更加有效地進行學(xué)習，將護理查房的課程知識進行回顧和轉(zhuǎn)化為自身的知識。因為骨科涉及的學(xué)科廣，有時會受到各分支知識信息的干擾[11]，感到知識繁多而迷茫，注意力無法集中，導(dǎo)致認知效率降低而影響特定的學(xué)習任務(wù)。思維導(dǎo)圖運用在骨科護理查房課程中，可以引導(dǎo)學(xué)習者理清知識點之間的關(guān)系，明確知識內(nèi)容結(jié)構(gòu)的重點[12]，在學(xué)習過程中專注所學(xué)內(nèi)容，最后提高學(xué)習的能力。

3.5 運用思維導(dǎo)圖出現(xiàn)的難題

表2中有27.5%的護理人員認為使用思維導(dǎo)圖有一些難度，由于護理人員對思維導(dǎo)圖軟件的使用程度不太熟練，或者個人的專業(yè)知識認識不夠[13]，對知識點進行總結(jié)濃縮存在些困難。這也是本研究中需要反思的地方。