張春花 王利珠 談國琴

銀屑病（Psoriasis）作為一種慢性反復性皮膚病，病因較為復雜，與遺傳因素、環(huán)境因素等密切相關(guān)[1]。紅皮病型銀屑病又稱為銀屑病性剝脫性皮炎，是一種特殊類型的銀屑病，約占銀屑病中的1%[2]，多由于銀屑病在急性進行期中外界較強刺激或藥物治療不當?shù)纫穑〕梯^頑固，易反復發(fā)作，患病期間患者不僅十分痛苦，而且常伴有發(fā)熱、畏寒、頭痛、全身不適等癥狀[3]。更有研究顯示，銀屑病患者患皮膚癌的風險是無銀屑病人的3倍。嚴重威脅患者的生命健康安全及生活質(zhì)量[4-5]。我院對2015年1月—2017年1月收治的紅皮病型銀屑病患者采取整體護理的模式，取得較滿意的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月—2017年1月收治的紅皮病型銀屑病患者80例，其中，男52例，女28例；年齡22～58歲，平均（38.8±7.9）歲。根據(jù)護理方式的不同分為對照組（n=37）和研究組（n=43）。對照組中，男24例，女13例，年齡22～55歲，平均年齡（37.5±7.5）歲；病程4～12年，平均病程（8.8±1.7）年。研究組中，男28例，女15例；年齡25～58歲，平均年齡（40.1±8.2）歲；病程4～11年，平均病程（8.5±1.9）年。經(jīng)比較，兩組患者性別、年齡、病程等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者入院后均停用疑似致病藥物，給予糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑進行規(guī)范治療，并根據(jù)患者的病情進行對癥治療[6]。對照組患者進行常規(guī)護理，具體方法為：嚴格控制探視人員，進行無菌操作，避免交叉感染。密切關(guān)注患者的體溫、皮膚變化。研究組在對照組的基礎(chǔ)上給予整體護理，具體方法為：（1）皮膚護理：叮囑患者盡量選擇柔軟舒適的棉質(zhì)衣服，床單被褥要及時嚴格消毒，減少對皮膚的刺激，瘙癢時避免用指甲抓撓。經(jīng)常提醒患者遵醫(yī)囑用藥，嚴禁大量、多次或大面積涂抹激素類軟膏。（2）飲食護理：飲食方面應注意補充清淡、高蛋白、富含維生素的營養(yǎng)食物。宜少食多餐、營養(yǎng)均衡，禁食辛辣刺激、海產(chǎn)品等。（3）高熱護理：應注意觀察患者神智及各項生命體征，多使用物理降溫，嚴禁酒精擦身，并叮囑患者多飲水，以免脫水。（4）口腔護理：由于患者長期使用激素制劑和免疫抑制劑，易發(fā)生口腔念珠菌感染，采用生理鹽水或呋喃西林液漱口，加強口腔護理。（5）皮損處護理：應重視紅皮病型銀屑病患者皮膚創(chuàng)面的護理，以免感染。采用30 g/L的硼酸溶液或1：5 000高錳酸鉀溶液清潔創(chuàng)面，配合涂以濕潤燒傷膏，促進創(chuàng)面愈合，注意保持創(chuàng)面干燥。（6）心理護理：由于紅皮病型銀屑病的病程較長，發(fā)病期間患者較痛苦，患者常產(chǎn)生抑郁、焦慮、煩躁等負向情緒及心理障礙。應加強對患者的心理護理，與患者及時溝通，經(jīng)常鼓勵患者，樹立起戰(zhàn)勝疾病的勇氣，從而更好地配合治療。（7）出院指導：應叮囑患者定期復查，遵醫(yī)囑服藥。注意合理清淡飲食，勤消毒被褥，避免使用刺激性強的洗浴用品，應避免過度勞累，保持良好的心理狀態(tài)。

1.3 觀察指標

使用調(diào)查表觀察并比較兩組患者治療期間遵醫(yī)用藥、自我護理、合理飲食、睡眠情況及護理滿意度[7]。

遵醫(yī)用藥包括患者是否遵醫(yī)囑按時正確用藥以及定期復查；自我護理包括：患者出院后是否能夠?qū)继幰约捌p處做出正確的處理方式。合理飲食評定：患者是否按照疾病對飲食的禁忌以及適宜，合理安排飲食。睡眠情況評定：患者是否安排睡眠時間，避免過度勞累，精神緊張。護理工作滿意度的評估分為滿意、比較滿意和不滿意。患者根據(jù)自身主觀感受進行評估，對護理工作十分認可，符合或超出自己期望得到的護理服務即為滿意；對護理工作基本認可，基本達到自己期望得到的護理服務即為比較滿意；對護理工作不認可，不能達到自己期望的護理服務即為不滿意；護理滿意度=（滿意例數(shù)+比較滿意例數(shù)）/總病例數(shù)×100%

1.4 統(tǒng)計學分析

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，當P＜0.05時，差異具有統(tǒng)計學意義。

表1 兩組患者觀察項目比較

2 結(jié)果

兩組患者治療期間遵醫(yī)用藥、合理飲食、睡眠情況及自我護理情況及護理滿意度情況見表1。

3 討論

紅皮病型銀屑病的病程遷延反復，嚴重影響患者的日常工作及生活質(zhì)量，且容易使患者產(chǎn)生抑郁、焦慮、煩躁等負性情緒，加重病情[8-9]。因此對紅皮型銀屑病患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，應采取整體、綜合性的護理措施，并根據(jù)患者的個體特點進行針對性的護理措施，才能取得良好的治療效果[10]。

本研究中，開展整體護理的研究組患者，通過對患者進行基礎(chǔ)護理、皮膚護理、飲食護理、高熱護理、口腔護理、皮損處護理、心理護理、出院指導，形成了一套整體的、綜合性的護理體系，不僅滿足了患者們的普遍需要，而且兼顧了每位患者的個體化特點。本研究結(jié)果顯示，研究組的遵醫(yī)用藥、自我護理、合理飲食、良好睡眠以及護理滿意度均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。此外，由于本病易復發(fā)，病程較遷延反復[11]，因此應囑患者定期進行復查，尤其是在病情有變化時應隨時就醫(yī)。生活上應注意科學營養(yǎng)飲食，保持個人衛(wèi)生，避免精神緊張，壓力過大，應積極參加鍛煉，增強體質(zhì)，并保持良好的心理狀態(tài)。囑患者遵醫(yī)囑服藥，避免濫用糖皮質(zhì)激素及刺激性較強的藥物[12-13]。

綜上所述，對于紅皮病型銀屑病患者開展整體護理，能夠促進患者更好的遵醫(yī)服藥，盡可能減少患者的痛苦，消除、排解患者的焦慮、抑郁情緒，培養(yǎng)良好的生活、飲食習慣，對患者早日康復具有重要的臨床意義。