谷巍 葉晶晶

隨著我國公立醫(yī)院改革的不斷深化，患者安全文化對醫(yī)院運營管理的重要性逐步受到管理者重視[1-3]。患者安全是醫(yī)療安全的重要組成部分，也是評價醫(yī)療服務質量的重要指標[4]。積極的患者安全文化能夠促進患者安全，增加患者就醫(yī)滿意度，改善患者就醫(yī)體驗[5]。國外醫(yī)療機構對醫(yī)院安全文化的構建、測評和研究已較為成熟，我國對患者安全文化的管理和研究還較為滯后[1，6]。本研究通過對某三甲綜合醫(yī)院的患者安全文化現(xiàn)狀進行調查，對研究結果進行剖析，為醫(yī)院改進安全文化，提升管理水平提供理論參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在問卷有效調查的1 230例對象中，20～30歲者390例，31～40歲者482例，41～50歲者245例，≥51歲者113例。在院工作時間5年以下者404例，6～20年600例，20年以上226例。行政后勤人員171例，臨床醫(yī)療人員359例，臨床護理人員571例，醫(yī)技人員67例，藥學崗人員62例。其中直接接觸患者者985例，不直接接觸患者者245例。每周工作時間35～39小時者299例，40小時284例，41～50小時373例，50小時以上274例。

1.2 研究方法

采用分層隨機抽樣法，在某三甲醫(yī)院行政、醫(yī)療、護理、醫(yī)技、藥學崗位職工中，按職工數(shù)40%的比例抽取調查對象。發(fā)放問卷1 287份，回收問卷1 241份，有效問卷1 230份，問卷有效應答率為95.57%。

1.3 評價方法

由調查員發(fā)放問卷，被調查對象匿名完成并提交問卷。調查內容包括：（1）一般資料；（2）安全文化評價，共計5個維度33個條目.評價選項分為5個等級：非常不同意、不同意、一般、同意、非常同意，分別賦1～5分，無負向條目，維度得分為所包含條目得分的平均分；每個維度需計算積極反應率（積極反應數(shù)／應答數(shù)），積極反應數(shù)取“非常同意”“同意”者，積極反應率＞75.00%為優(yōu)勢區(qū)域，＜50.00%為待改進區(qū)域[7]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用Epidata 3.1雙錄入，SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件做數(shù)據(jù)處理。主要統(tǒng)計分析方法有：描述性統(tǒng)計分析、主成分分析、單因素方差分析、 t檢驗、χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 問卷信效度分析

問卷總體Cronbach's α系數(shù)為0.953。

進行效度分析前，先做KMO抽樣適度檢驗和Bartlett球形檢驗。結果如表1所示：KM0系數(shù)為0.970，Bartlett球形檢驗達到顯著水準（χ2=29 705.777，df=528，P=0.001），表明原始變量間具有較強相關性，適合進行因子分析。

因子的提取采用主成分法，運用具有Kaiser標準化的全體旋轉法，旋轉在15次迭代后收斂，提取5個公因子，累計方差貢獻率達65.96%。5個公因子分別命名為上級重視與指導、工作流程、組織支持、團隊協(xié)作、對錯誤的反饋與改進，共計33個條目數(shù)。

2.2 醫(yī)院安全文化各維度的積極反應率

結果顯示，安全文化總體評價的積極反應率為81.34%，3個維度的積極反應率＞75%，為優(yōu)勢區(qū)域，其中，團隊協(xié)作最高，組織支持最低，詳見表2。

2.3 不同特征調查對象對安全文化的評價各維度得分比較

通過對各維度條目按Likert等級進行賦分，單因素方差分析顯示不同特征調查對象在上級重視與指導、工作流程、組織支持、團隊協(xié)作、對不安全事件的反饋與改進五個維度差異有統(tǒng)計學意義，工作年限在5年以下，崗位為臨床護理，每周工作時間在40小時以內的醫(yī)院職工對患者安全文化的評價最高。詳見表1。

2.4 需要關注的條目信息

統(tǒng)計結果顯示，積極反應率較高的條目共計有4條，積極反應率＞90%，積極反應率條目較低的共計有3條，積極反應率＜70%，詳見表3。

3 討論

3.1 調查對象對醫(yī)院安全文化的總體評價較好

調查結果顯示，總體評價的積極反應率為81.34%，可見醫(yī)務人員對醫(yī)院安全文化較為認可，上級重視與指導、工作流程、團隊協(xié)作三個維度的積極反應率均＞75%，處于優(yōu)勢區(qū)域，其中團隊協(xié)作的積極反應率最高，說明醫(yī)院團隊建設佳，協(xié)作意識和氛圍好。

3.2 不同特征調查對象對醫(yī)院安全文化評價的比較分析

對不同人口學特征的調查對象進行比較分析，結果顯示，在崗位、工作年限、工作時間、是否直接接觸患者的人群中對安全文化評分差異有統(tǒng)計學意義。工作年限在6～20年的調查對象對安全文化的評分最低，這類人群屬醫(yī)院中堅力量，對醫(yī)院熟悉程度高，承擔的工作任務重，面臨的疑難問題多，能更加深切的感知醫(yī)院安全文化方面存在的問題。同時，他們也是對安全文化要求更高的人群，在改善安全文化過程中，應重視這部分人群的意見與建議。臨床醫(yī)療人員相較于其他崗位人員對安全文化認知的評分最低，直接接觸患者的調查對象亦低于不直接接觸病人者。直接面對患者的臨床醫(yī)療人員，對日常醫(yī)療實踐中存在的安全隱患感受更深[8]。

表1 不同特征調查對象對安全文化的評價比較 （ x- ±s，分）

表2 醫(yī)院安全文化評價各維度的積極反應率（n=1 230）

3.3 需要特別關注的條目信息

在積極反應率低的條目中，“工作人員不會擔心犯錯會被記錄到檔案里”積極反應率為57.56%，可能與醫(yī)院非懲罰性的文化氛圍還不夠有關[9]?！坝凶銐虻娜耸謥硖幚砉ぷ髫摵伞睏l目，僅有38.70%的積極反應率，說明調查對象普遍認為人手不足，工作任務繁重，這與國內相關研究結果一致[10]，工作時間方面每周超過50小時的調查對象評分最低，也說明長時間、超負荷工作對安全產生比較明顯的負面影響。醫(yī)務人員的緊缺和超負荷工作常導致醫(yī)療不良事件的發(fā)生，人員配置是構建醫(yī)院安全文化非常關鍵的因素，與患者安全密切相關[11-12]。因此，醫(yī)院應加強人力資源配置?；颊甙踩幕霓D變是一個長期而緩慢的過程，應強化跟蹤監(jiān)測，以達到持續(xù)性改進的目的。