陶 鑫，陳 方，馬艷茹，郭 寧，安奇志

(中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院，北京 100730)

臨床核醫(yī)學(xué)是一門放射性核素診斷和治療疾病的學(xué)科，中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科是多種核素檢查的綜合性科室。PET檢查項(xiàng)目具有臨床普遍代表性，對(duì)接受PET檢查患者在治療中與操作中體液的污染劑量水平進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測(cè)統(tǒng)計(jì)[1]，判斷放射性污染的程度和分布，為預(yù)防和控制患者與醫(yī)護(hù)人員放射性污染防護(hù)提供客觀數(shù)據(jù)，以便制訂相關(guān)污染護(hù)理防護(hù)干預(yù)措施。本研究對(duì)2 122例PET檢查患者進(jìn)行患者體液接觸各條目污染數(shù)據(jù)的信息采集，對(duì)污染區(qū)域分布的監(jiān)測(cè)與護(hù)理防護(hù)干預(yù)措施進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 于2014年12月—2016年12月，選擇在中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院接受核醫(yī)學(xué)治療的患者2 122例。其中男1 268例，女854例；年齡32～100歲，平均52.6歲。所有患者均簽署知情同意書，自愿在核醫(yī)學(xué)治療區(qū)接受PET檢查。

1.2 PET檢查場(chǎng)所 檢查區(qū)布局按照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的分區(qū)要求，科室整體為獨(dú)立的隔離區(qū)，分為控制區(qū)和限制區(qū)。檢查區(qū)內(nèi)走廊、治療室、高活性實(shí)驗(yàn)室給藥窗口、候診室為臨時(shí)控制區(qū)；檢查入口、緩沖前室、共用衛(wèi)生間及淋浴間、放射性固體廢物存放桶及生活垃圾桶存放區(qū)為限制區(qū)。其中每間檢查室的面積為10～15 m2，每間放置1～2張病床，患者檢查室區(qū)面積約90 m2。

1.3 相關(guān)名詞解釋 輻射量程是對(duì)在輻射場(chǎng)中受照物質(zhì)吸收能量的測(cè)量范圍，即上下兩極限值。輻射劑量率在本文中指當(dāng)量劑量率，是反映單位時(shí)間內(nèi)各種射線或粒子被吸收后引起的生物效應(yīng)強(qiáng)弱的輻射量。本底劑量率是指日常工作中不接觸輻射性物質(zhì)的人在單位時(shí)間內(nèi)、正常環(huán)境中所受的輻射量[2-4]。外照射劑量率是在單位時(shí)間內(nèi)生物體外受到來(lái)自外部的放射性核素輻射量[2-4]。

1.4 測(cè)量方法 采用美國(guó)SE(Seintl) INSPECTOR手持式放射性檢測(cè)儀，檢測(cè)儀使用國(guó)際單位制，輻射量程為0.01～1 000 μSv/h，設(shè)備經(jīng)北京市計(jì)量檢測(cè)院年檢合格。選取每日進(jìn)行PET檢查的患者5例/批次，共3批次進(jìn)行監(jiān)測(cè)。批次數(shù)量、批次之間與各采樣點(diǎn)輻射劑量率之間差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。每批次患者進(jìn)入核醫(yī)學(xué)治療區(qū)行藥物注射后，即用檢測(cè)儀分別測(cè)量治療區(qū)出入門和電器把手、水龍頭、面盆、衛(wèi)生間坐便器內(nèi)表面、檢查區(qū)床上用品、患者用品及體液、不同區(qū)域走廊地面表面(距離表面2～5 cm)的外照射劑量率，測(cè)量“熱”點(diǎn)劑量率。每個(gè)采樣點(diǎn)測(cè)量2次，取其平均值。

2 結(jié)果

2.1 治療區(qū)內(nèi)各采樣點(diǎn)輻射劑量率 面盆表面外照射輻射劑量率最高，其次為水龍頭和地面。除水壺把手外，各把手外照射劑量率較低，接近病房本底劑量率(0.24 μSv/h)水平，詳見(jiàn)表1。

表1 治療區(qū)內(nèi)各采樣點(diǎn)輻射劑量率 (μSv/h)

2.2 檢查區(qū)各采樣點(diǎn)輻射劑量率 注射藥物后40～80 min時(shí)距尿液10 cm處的最大外照射劑量為(136±34) uSv/h?；颊邇?nèi)褲外照射輻射劑量率最高，血液污染的棉球敷料、床上被褥與床單外照射輻射劑量率接近，高于病房本底劑量率(0.24 μSv/h)水平的38～50倍，見(jiàn)表2。

2.3 衛(wèi)生間、走廊各采樣點(diǎn)輻射劑量率 衛(wèi)生間便池外照射輻射劑量率最高，便池周圍地面、垃圾桶輻射劑量率約為衛(wèi)生間本底外照射劑量率(0.49μSv/h)水平的6～8倍，走廊地面及門把手外照射輻射劑量率接近本底外照射劑量率(0.19μSv/h)水平，見(jiàn)表3。

表2 病床各采樣點(diǎn)輻射劑量率 (μSv/h)

表3 衛(wèi)生間、走廊各采樣點(diǎn)輻射劑量率 (μSv/h)

3 討論

3.1 減少放射性體液污染護(hù)理防護(hù)措施的重要意義由研究結(jié)果可見(jiàn)，放射性污染的來(lái)源包括患者尿液、痰液、血液及汗液，其中注射藥物后40～80 min時(shí)距尿液10 cm處的最大外照射劑量為(136±34)μSv/h、內(nèi)褲為(92±42)μSv/h；治療區(qū)的面盆表面外照射輻射劑量率最高為(39±11)μSv/h，被褥、床單、敷料表面為(6.8±2.1)μSv/h，衛(wèi)生間的便池及坐便器內(nèi)表面(沖水后)為(3.8±2.1)μSv/h，坐便器周圍地面為(2.8±0.7)μSv/h，檢查區(qū)內(nèi)的地面、垃圾桶、走廊的地面和門把手等放射性污染接近本底外照射劑量率(0.19 μSv/h)。PET檢查患者使用藥物后成為活體放射源，除了作為移動(dòng)的放射源會(huì)對(duì)他人造成外照射，也包括因放射性體液排出造成污染傷害[2]。因此，建立規(guī)范、全面、有效的護(hù)理防護(hù)干預(yù)措施是減少放射性體液污染的重要工作。

3.2 護(hù)理防護(hù)干預(yù)措施

3.2.1 針對(duì)PET檢查患者的防護(hù)干預(yù)

3.2.1.1 患者防護(hù)培訓(xùn) 在檢查之前為患者實(shí)施集中講座，使患者正確認(rèn)識(shí)PET檢查，了解防護(hù)的要求和必要性，掌握必要的防護(hù)技能，以促使患者在治療過(guò)程中自覺(jué)遵守放射性治療的檢查活動(dòng)范圍。患者在檢查前應(yīng)知曉檢查時(shí)的標(biāo)準(zhǔn)動(dòng)作，減少其和醫(yī)護(hù)人員在輻射范圍內(nèi)的頻繁走動(dòng)，減少檢查后對(duì)自身的傷害和放射源的擴(kuò)散，從而維護(hù)公眾環(huán)境[2-3]。患者離院前，護(hù)士對(duì)患者再次進(jìn)行公眾輻射安全防護(hù)教育，指導(dǎo)患者如何正確起居和活動(dòng)，如何正確與家人和孩子，尤其是與嬰兒、孕婦接觸。

3.2.1.2 患者防護(hù)措施 護(hù)理人員應(yīng)提前對(duì)患者進(jìn)行規(guī)范的引導(dǎo)和培訓(xùn)，告知患者可以通過(guò)經(jīng)常洗手、洗澡以減少皮膚的放射源的活動(dòng)度；囑患者將痰液、嘔吐物吐在事先準(zhǔn)備好的塑料袋內(nèi)；打噴嚏時(shí)，應(yīng)使用一次性餐巾紙，防止分泌物隨噴嚏擴(kuò)散到空氣中；囑患者進(jìn)餐的食物須一次性吃完，不得剩余；建議不食用休閑食品，以減少放射廢物的污染；教會(huì)患者對(duì)候診期間產(chǎn)生的放射性廢物，如一次性水杯、餐巾紙、衛(wèi)生紙、剩余食品妥善收集至塑料袋內(nèi)密封；指導(dǎo)男性患者配合使用坐便器，有數(shù)據(jù)顯示，坐姿小便對(duì)預(yù)防和降低病房尿液污染水平至關(guān)重要[4-5]。

3.2.2 針對(duì)護(hù)理人員的防護(hù)干預(yù)

3.2.2.1 護(hù)理防護(hù)培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)化 通過(guò)臨床數(shù)據(jù)驗(yàn)證，使用國(guó)家專利注射器防護(hù)套可以有效防止放射源外漏[1]。通過(guò)專業(yè)設(shè)備收集患者尿液、唾液存儲(chǔ)進(jìn)行衰變處理，可減少對(duì)下水道及環(huán)境的污染[1-2]。作為核醫(yī)學(xué)?？谱o(hù)士，必須具備對(duì)于醫(yī)患雙方、環(huán)境、公眾的安全責(zé)任意識(shí)，使輻射安全防護(hù)培訓(xùn)貫穿于檢查各個(gè)環(huán)節(jié)，并制作不同檢查人群需要的注意事項(xiàng)、并發(fā)癥、檢查原理等宣傳資料，必要時(shí)進(jìn)行個(gè)性化輔導(dǎo)[4]。護(hù)士應(yīng)盡可能縮短接觸注射放射源的時(shí)間，減少在高活性區(qū)的停留，使用可靠安全的防護(hù)用具，并定期監(jiān)測(cè)[6]。護(hù)理人員需提高防護(hù)意識(shí)，正確使用個(gè)人劑量計(jì)，做到隨身攜帶；疑似被衣物污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換，以便準(zhǔn)確反映自身受照劑量的數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)[2]。

3.2.2.2 護(hù)理防護(hù)措施具體化 在保證護(hù)理操作的治療前提下，專人示范微光穿刺操作[7]。如發(fā)現(xiàn)患者漏藥時(shí)，污染較重者應(yīng)正確處理好藥物與污染物品的收集。患者使用過(guò)的房間應(yīng)充分通風(fēng)，進(jìn)行空氣輻射污染監(jiān)測(cè)，延長(zhǎng)相應(yīng)的臨床限制時(shí)間，以達(dá)到輻射防護(hù)安全要求。醫(yī)護(hù)人員接觸患者的防護(hù)原則包括縮短時(shí)間、保持距離、做好屏蔽，盡可能降低環(huán)境的輻射量水平[8]。實(shí)施防護(hù)操作時(shí)為患者提供舒適的護(hù)理，避免因患者活動(dòng)受限而產(chǎn)生不良情緒[6-7]。①治療前：將患者集中于候診區(qū)，由護(hù)理人員講解檢查方法、注意事項(xiàng)、行為與安全制度，宣教重點(diǎn)為檢查前后患者的活動(dòng)區(qū)域、飲食、環(huán)境標(biāo)識(shí)，避免患者在PET檢查中配合不當(dāng)或顯像不理想，重復(fù)多次出入候診區(qū)[9]。②治療中：護(hù)士在治療區(qū)將患者使用過(guò)的醫(yī)用棉簽和手套裝入專用、設(shè)有放射廢物標(biāo)識(shí)的塑料袋，容器表面標(biāo)有顯著標(biāo)識(shí)；疑有放射源遺漏，立即自外向內(nèi)螺旋式擦干，及時(shí)使用探測(cè)器進(jìn)行監(jiān)測(cè)，污染過(guò)的其他醫(yī)療用品視為放射性廢物，應(yīng)嚴(yán)格單獨(dú)存放[9]，放射源廢物存放要求達(dá)到<2.5 μSv/h后方可整體處理[9]。 ③治療后：患者集中在休息室等候，護(hù)士利用可視對(duì)講系統(tǒng)囑患者使用藥物后，在休息室盡量不吐痰、少咳嗽、少說(shuō)話?；颊叩群蚱陂g，其使用過(guò)的生活物品外照射劑量<2.5 μSv/h后方可解除隔離[9]。

4 小結(jié)

PET檢查的放射性體液污染監(jiān)測(cè)是核醫(yī)學(xué)科護(hù)理防護(hù)管理工作中的重要組成部分，通過(guò)對(duì)放射性污染源進(jìn)行有效監(jiān)測(cè)，加強(qiáng)輻射防護(hù)安全管理，可減少對(duì)周圍環(huán)境和公眾的影響。制訂不同檢查治療階段的護(hù)理管理措施有賴于各專業(yè)間的協(xié)調(diào)組織，將管理的目標(biāo)具體化，使護(hù)理防護(hù)干預(yù)管理程序在實(shí)踐中不流于形式，既能提高患者滿意度，又建立起真正有效、安全的護(hù)理防護(hù)措施。