莫伊雯，陳偉紅，王 蕾，印 影，巫雅萍

(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院，上海 200025)

經(jīng)皮腎穿刺活檢術(shù)(percutaneous renal biopsy)是腎病分型診斷、指導(dǎo)治療和判斷預(yù)后必不可少的檢查手段，已廣泛應(yīng)用于臨床[1]。通過術(shù)前健康教育，可使患者了解腎穿刺相關(guān)知識，幫助患者及其家屬確立健康信念并建立健康行為。常規(guī)術(shù)前健康教育以護(hù)理人員口頭講解為主，教育形式單一，教育內(nèi)容局限，同時部分患者和家屬文化程度較低，護(hù)理人員語言表達(dá)能力不足等都會影響健康教育的效果[2]。本研究自制了腎穿刺活檢術(shù)健康教育視頻，應(yīng)用于腎穿刺患者的術(shù)前健康教育，取得良好效果?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2017年5—12月在上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院腎病科行腎穿刺活檢的慢性腎臟疾病患者240例。納入標(biāo)準(zhǔn)：無腎穿刺禁忌癥；需通過腎穿刺活檢術(shù)檢查明確病因或病理；能正常進(jìn)行語言溝通；認(rèn)知功能正常；患者知情同意，自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：語言溝通及聽力障礙者；合并有嚴(yán)重的心、肺等重要臟器疾病。將2017年5—8月的120例患者設(shè)為對照組，將2017年9—12月的120例患者設(shè)為觀察組。對照組中男66例，女54例；年齡18～75歲，平均年齡(42.2±10.5)歲；初中及以下文化程度40例，高中(中專)48例，大專及以上32例；腎病綜合征26例，腎小球腎炎63例，腎功能不全24例，其他7例。觀察組中男68例，女52例；年齡20～77歲，平均年齡(45.5±12.2)歲；初中及以下文化程度34例，高中(中專) 56例，大專及以上30例；腎病綜合征27例，腎小球腎炎68例，腎功能不全20例，其他5例。所有患者均為首次行腎穿刺活檢術(shù)，兩組患者在性別、年齡、文化程度、疾病種類、穿刺方法等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者采用常規(guī)腎穿刺活檢術(shù)前健康教育，主要包括用語言和文字的形式講解穿刺活檢術(shù)的目的、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合、術(shù)后注意事項等，并發(fā)放腎穿刺健康教育宣傳單。

1.2.2 觀察組 觀察組患者采用視頻化健康教育模式進(jìn)行腎穿刺活檢術(shù)前教育，主要包括：①宣教護(hù)士均經(jīng)過腎穿刺術(shù)前宣教統(tǒng)一培訓(xùn)，組織宣教護(hù)士觀看視頻，并進(jìn)行宣講內(nèi)容和方式的培訓(xùn)，明確實施健康教育各環(huán)節(jié)的要求及內(nèi)容，統(tǒng)一規(guī)定講解內(nèi)容、方式、時間安排等；②將視頻存入宣教室LED液晶電視機(jī)中，術(shù)前1 d，護(hù)士安排患者及家屬就坐于宣教室，以3～4人為1組，先播放視頻，再對于腎穿刺活檢的注意點和特殊之處進(jìn)行講解，之后，對于患者提出的疑問予以解答。③對于不能起床或行動不便的患者，將視頻內(nèi)容導(dǎo)入科室平板電腦內(nèi)，在床旁進(jìn)行宣教。

1.2.2.1 視頻內(nèi)容 健康教育內(nèi)容根據(jù)2008年北京科學(xué)出版社出版的《實用腎臟科護(hù)理及技術(shù)》，結(jié)合科室2016年修訂的《腎穿刺活檢護(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)》，經(jīng)過臨床醫(yī)護(hù)專家論證修訂后制作而成，片長6 min，主要包括科室醫(yī)療護(hù)理工作介紹、腎穿刺目的，腎穿刺前準(zhǔn)備，腎穿當(dāng)天準(zhǔn)備，穿刺中配合，穿刺后臥床、飲食、活動和注意事項等。①腎穿刺前準(zhǔn)備。體位訓(xùn)練：患者取俯臥位，雙上肢分別置于頭部兩側(cè)，頭向一側(cè)偏斜，囑患者平靜呼吸，腹部肋緣下墊以5～10 cm高的沙袋以固定腎臟；排尿訓(xùn)練：指導(dǎo)患者床上正確使用尿壺和便盆，避免因術(shù)后排尿方式改變引起尿潴留，如有排尿困難可搖高床頭30～40°，囑患者雙腿屈曲，同時進(jìn)行深呼吸、縮唇慢吐氣等放松運動，也可局部熱敷下腹部、聽流水聲等對患者進(jìn)行誘導(dǎo)排尿；術(shù)中呼吸訓(xùn)練：患者取穿刺中體位(俯臥位)，腹部肋緣下墊沙袋，穿刺過程中，囑患者閉口用鼻平靜呼吸，聽口令進(jìn)行平靜吸氣、屏氣、緩慢呼氣，屏氣時間>3 s，連做3次。 ②腎穿刺環(huán)境及過程介紹。主要包括B超定位、消毒局麻、配合醫(yī)師口令進(jìn)行呼吸配合、穿刺后腹帶加壓包扎等，使患者能更清晰地了解腎穿刺術(shù)；指導(dǎo)穿刺后轉(zhuǎn)運的注意事項，主要為患者雙手放于胸前，全身放松，由科室2名工人和1名穿刺配合護(hù)士將患者輕移至病床上。③穿刺術(shù)后活動要求。術(shù)后臥床方式包括臥床24 h、平臥6 h、腰部制動6 h，頭部和雙上肢可輕微活動，減少軀體移動；如術(shù)后無特殊不適、生命體征平穩(wěn)、尿色清者，6 h后可屈腿放松，床頭可搖高30°；低?；颊呷绮荒苣褪芷脚P位，12 h后可在護(hù)士協(xié)助下翻身，患者取右側(cè)臥位，護(hù)士站在患者右側(cè)，手扶患者肩膀及臀部，患者協(xié)助配合翻身，翻身后右腿伸直，左腿屈曲，腰背部墊一枕頭；術(shù)后24 h起床的安全事項，起床前先搖高床頭，體位逐步適應(yīng)后緩慢起床，床邊稍作站立后由家屬陪伴慢步行走至廁所，預(yù)防起床如廁時因排尿體位改變而發(fā)生暈厥。④術(shù)后預(yù)防出血的安全教育。1周內(nèi)大便勿用力、避免做腰部扭動等較大幅度的動作，3周內(nèi)禁止劇烈運動及重體力勞動。

1.2.3 評價指標(biāo)

1.2.3.1 腎穿刺活檢相關(guān)知識知曉率 在健康教育結(jié)束后由調(diào)查員發(fā)放腎穿刺活檢相關(guān)知曉率問卷，調(diào)查問卷由科室自行設(shè)計，經(jīng)2名腎穿刺醫(yī)師和4名腎內(nèi)科臨床工作經(jīng)驗豐富的主管護(hù)師修定而成，內(nèi)容效度為0.86。問卷內(nèi)容包括腎穿刺活檢術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合和術(shù)后宣教3個方面，共18道題，每題有正確、錯誤、不知道3個選項，答案正確得1分，答錯或選擇不知道得0分，總分18分，得分越高，說明腎穿刺活檢相關(guān)知識掌握情況越好。根據(jù)研究需要，采用標(biāo)準(zhǔn)分進(jìn)行分析，標(biāo)準(zhǔn)分=(實際得分/最高可能得分)×100，并定義標(biāo)準(zhǔn)分90分以上為完全掌握，60～89分為部分掌握，59分以下為未掌握[3]。

1.2.3.2 適應(yīng)性訓(xùn)練準(zhǔn)確率 在專職護(hù)士術(shù)前1 d宣教后由專職調(diào)查員進(jìn)行評估，分別由患者演練穿刺中的體位，床上排尿體位，正確使用尿壺、便盆，術(shù)后臥位及翻身，術(shù)中呼吸配合(患者取俯臥位，腹部下墊一沙袋，護(hù)士手平放在患者背部，囑患者閉口用鼻呼吸，聽口令能及時屏氣，護(hù)士通過感受患者背部的起伏判斷患者呼吸掌握情況[4])，患者對于以上內(nèi)容一次全部演練到位，屏氣時間大于3 s者界定為適應(yīng)性訓(xùn)練準(zhǔn)確。

1.2.3.3 患者對健康教育的滿意度調(diào)查 在健康教育結(jié)束后由調(diào)查員對腎穿前健康教育的滿意度和形式進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查問卷由科室自行設(shè)計而成。滿意度評價分為很滿意、基本滿意和不滿意3個選項；健康教育形式包括護(hù)士口頭宣教、宣傳手冊、視頻健康教育、宣教板報、大型集體講座，采用單選和復(fù)選形式由患者自行選擇。

1.2.3.4 護(hù)士術(shù)前宣教平均耗時 計算對照組和觀察組護(hù)士個人平均用于每次腎穿刺術(shù)前教育的時間。取護(hù)士健康宣教講解所用時間的平均值(觀察組含視頻播放時間)，但不包括與患者互動時間(如患者提問或護(hù)士回答問題用時)。實施健康宣教前，觀察組、對照組宣教護(hù)士均經(jīng)過腎穿刺術(shù)前宣教統(tǒng)一培訓(xùn)并達(dá)到培訓(xùn)要求。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者腎穿刺活檢相關(guān)知識知曉率、適應(yīng)性訓(xùn)練準(zhǔn)確率比較 見表1。

表1 兩組患者腎穿刺活檢相關(guān)知識知曉率、適應(yīng)性訓(xùn)練準(zhǔn)確率比較 [n(%)]

2.2 兩組患者對健康教育的滿意度比較 觀察組120例患者中，很滿意103例，基本滿意15例，不滿意2例；對照組很滿意65例，基本滿意43例，不滿意12例，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=29.250，P<0.05)。

2.3 兩組護(hù)士術(shù)前宣教平均耗時比較 對照組護(hù)士平均宣教時間為(17.8±2.4)min，觀察組護(hù)士平均宣教時間為(18.2±1.8)min，兩組護(hù)士用于腎穿刺活檢術(shù)前宣教時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.584，P>0.05)。

2.4 患者最喜歡的健康教育形式 在關(guān)于健康教育形式方面，單選形式中有46.7%的患者更樂于接受視頻健康教育形式，高于護(hù)士口頭教育(31.7%)、宣傳手冊(13.4%)、大型集體講座(6.2%)、宣教板報(2%)。在復(fù)選形式中，選擇視頻健康教育聯(lián)合護(hù)士口頭教育占比最高，達(dá)70.8%。

2 討論

3.1 視頻化健康教育的應(yīng)用提高了健康教育效果 腎穿刺活檢術(shù)前對患者采用視頻化健康教育模式，有利于患者充分了解腎穿刺活檢相關(guān)知識及腎穿刺全過程，提高了患者對腎穿刺術(shù)的認(rèn)識。常規(guī)健康教育以口頭講解和文字資料為主，形式單調(diào)、內(nèi)容枯燥，患者和家屬難以理解和記憶，視頻化宣教模式是最直觀和最簡潔的教學(xué)手段之一，它可將大量的信息轉(zhuǎn)化為易于理解的直觀視覺信息，獲取的信息量遠(yuǎn)大于單一的聽覺刺激[5]。研究顯示，視頻健康教育應(yīng)用于外科圍手術(shù)期患者中，提高了健康教育效果，使健康教育內(nèi)容更真實生動，有利于提高患者的理解力，增加依從性，保證了健康教育有效性[6-7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者腎穿刺活檢相關(guān)知識掌握程度和適應(yīng)性訓(xùn)練準(zhǔn)確率高于對照組(P<0.05)。采用融入視頻的健康教育模式，將教育內(nèi)容更直觀地通過視頻表達(dá)，內(nèi)容生動具體、表達(dá)清晰，激發(fā)了患者的學(xué)習(xí)興趣[8]。對照組術(shù)前教育停留在口頭上，術(shù)前一些專科性較強(qiáng)的適應(yīng)性訓(xùn)練，如術(shù)中體位配合、呼吸配合、術(shù)后臥位翻身等均不能達(dá)到很有效的術(shù)前訓(xùn)練目的，導(dǎo)致患者術(shù)中配合度下降，產(chǎn)生緊張心理，從而影響手術(shù)的實施。觀察組通過觀看視頻，將口頭不宜溝通的訓(xùn)練內(nèi)容制作成視頻資料，使患者更能理解各項訓(xùn)練的方法和要點，掌握正確的鍛煉技巧，其適應(yīng)性訓(xùn)練的準(zhǔn)確率達(dá)90.00%，高于對照組的65.83%。另外，兩組在健康教育平均耗時比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，因此不額外增加護(hù)士的工作耗時，也有效減輕了宣教者的工作量。通過增加視頻播放來擴(kuò)大宣教效果，使宣教者在有限的時間內(nèi)更好地完成護(hù)理工作，提高了工作效率[9]。

3.2 視頻化健康教育的應(yīng)用有利于提升患者滿意度 視頻化健康教育的運用避免了因護(hù)理人員個人口頭表達(dá)、溝通能力、工作經(jīng)驗不同而影響健康教育的效果[10]。調(diào)查顯示，患者更喜歡的健康教育形式中，視頻健康教育聯(lián)合護(hù)士口頭教育占比最高(70.8%)。目前臨床上健康教育形式單一，如宣教手冊、宣教板報，由于文字內(nèi)容枯燥，教育缺乏針對性、趣味性，而傳統(tǒng)口頭教育，護(hù)士在臨床經(jīng)驗、專業(yè)知識等方面?zhèn)€體差異明顯[11]，使患者對護(hù)理工作滿意度不高。通過口頭教育結(jié)合視頻使教育內(nèi)容更簡單、直觀和形象化，患者能全面清晰地了解手術(shù)的過程，提高了對手術(shù)的安全感和信任感，其形式適合各年齡、各種文化程度的患者，尤其符合老年患者群體和文化程度偏低的患者群體。另外，通過將視頻導(dǎo)入移動媒體內(nèi)，使得長期臥床和行動不便的患者在床邊也能享受同質(zhì)化的健康宣教，提升了這類患者的滿意度。同時在視頻中播放科室醫(yī)療護(hù)理工作介紹，增加了患者對科室的了解，使護(hù)患關(guān)系更加密切。

3 小結(jié)

視頻化健康教育模式在腎穿刺活檢術(shù)前健康教育中的應(yīng)用，相較于傳統(tǒng)的宣教模式，視頻能把宣教內(nèi)容生動、直觀地展現(xiàn)出來，易于患者所接受；同時，視頻化健康教育模式使宣教工作在流程上趨于規(guī)范化，內(nèi)容上趨于同質(zhì)化，進(jìn)而提高了健康教育的效果，提升了患者對健康教育的滿意度，提升了護(hù)理服務(wù)水平，不額外增加護(hù)士的工作耗時，值得臨床推廣。