王 道，周 棟，王晶晶，鄭樊慧

功能性動作篩查 （Functional Movement Screen，F(xiàn)MS）是針對身體基本功能能力的檢測方法，目的是篩選體能發(fā)展的限制因素，強調(diào)注重人體動作的質(zhì)量，來提高人體的功能性運動能力。FMS對人體完成7個基本動作形式的典型動作進行打分，動作采用人們長期使用的、日常的身體活動姿勢蹲、跨、弓箭步、上肢伸展、踢以及另外兩種要求軀干穩(wěn)定并對軀干前后彎曲和左右旋轉(zhuǎn)的動作。這些動作模式的完成，都是將身體置于一個特別設計的動作位置，以檢測身體是否在靈活性和穩(wěn)定性方面存在缺陷和不對稱，這些缺陷和不對稱直接影響人體動作完成和動力傳遞的有效性和流暢性。FMS本質(zhì)是把受試者的基礎體能通過一定的動作特征量化，對其進行力量、協(xié)調(diào)性、對稱性和關節(jié)靈活性進行評價[1]，為豐富體質(zhì)測評提供了一條重要的途徑和方向。但需要強調(diào)的是，討論FMS在普通人群體質(zhì)測評中的應用，并不是否定現(xiàn)有體質(zhì)測評體系，而是補充和完善已有測評，是現(xiàn)有方法和指標的補充和發(fā)展，有利于進一步提高體質(zhì)測評對增強國民體質(zhì)的貢獻度。

1 對象與方法

1.1 研究對象

總共481名普通人群成老年人（20～69歲國民體質(zhì)監(jiān)測年齡范圍）參加了本次功能性動作篩查，其中男性209名，女性272名，5歲為一個年齡組，每個年齡組男、女各20～25名。要求排除心腦、血管、骨、關節(jié)等嚴重疾病的人和各種慢性病患者的病情嚴重者。神志清楚，無肢體障礙或殘疾。篩查前均簽署了知情告知書。研究對象的基本情況見表1。

表1 受試對象的基本情況TableⅠBasial Conditions of the Participants

1.2 研究方法

1.2.1 文獻資料法

通過查閱近10年國內(nèi)外相關文獻，在體質(zhì)、體能、功能性運動能力等文獻研究基礎上，系統(tǒng)、全面掌握FMS的理論研究和實踐應用現(xiàn)狀、發(fā)展趨勢及存在問題。為本研究提供詳盡的背景資料和研究基礎。

1.2.2 實驗法

1.2.2.1 FMS

包括深蹲、欄架跨、直線蹲、肩部靈活性、直腿抬高、俯撐、體旋穩(wěn)定性7個動作模式。其中深蹲、俯撐是對稱性動作，而欄架跨、直線蹲、肩部靈活性、直腿抬高和體旋穩(wěn)定性5個動作篩查為非對稱性動作，基于左右側(cè)的不對稱將增加身體受傷機率這一現(xiàn)象的發(fā)現(xiàn)，5個動作需要進行身體左右兩側(cè)的檢測，并且每個動作左右側(cè)各對應一個得分，總分取兩側(cè)中較低的評分。7個測試動作的滿分為21分。肩部靈活性、俯撐和體旋穩(wěn)定性附有3個傷病排查動作。

FMS測試根據(jù)評分標準，每個動作的得分都分為 4層，即 3分、2分、1分和0分（見表 2）。

表2 FMS評分標準TableⅡScore Criterion of FMS

1.2.2.2 測試器材

FMS測試套件（美國PerformBetter公司）、瑜伽墊。

1.2.2.3 測試條件的控制

FMS是一種對受試對象動作質(zhì)量進行評定的檢測，為了盡可能降低評分主觀性，增強其客觀性和可重復性，參加本次研究的兩名測試人員均經(jīng)過美國FMS專家的培訓，并獲FMS測試認證證書。同時，本研究對FMS流程也進行了嚴格的規(guī)定。規(guī)范測試者的評分標準和明確篩查動作的評分要求是進一步提高FMS信度的主要途徑。篩查前，對受試者按照規(guī)定進行統(tǒng)一講解，并做一次示范。篩查時，受試者5～8人一組按順序進行循環(huán)檢測，除了肩部靈活性，其他每一個動作均做3次，取其中一次最高分。

1.2.3 問卷調(diào)查法

在進行FMS的同一天，對所有受試對象進行關于職業(yè)生活習慣問卷調(diào)查，內(nèi)容包括個人基本信息、職業(yè)生活習慣情況、體育鍛煉情況3個部分，本論文僅選取部分相關調(diào)查結(jié)果作為分析討論的輔助內(nèi)容。

1.2.4 數(shù)理統(tǒng)計法

采用Excel和SPSS 22.0（IBM）建立數(shù)據(jù)庫并分析處理。數(shù)據(jù)采用平均數(shù)±標準差表示。男女之間FMS單項得分、總分差異采用獨立樣本T檢驗。男女之間FMS單項得分分布差異采用卡方檢驗。顯著性水平定為0.05。數(shù)據(jù)處理過程中，首先采用探索性的方法進行正態(tài)分布檢驗，以保證研究的客觀性和科學性。

2 研究結(jié)果

2.1 FMS單項得分及總分

男、女FMS單項得分及總分見表3，可見，女性FMS 總分（14.2）明顯高于男性（13.7）（P＜0.01）。 各單項測試中，男、女得分最高的分別是俯撐和直腿抬高（2.5分），得分最低則均為深蹲（1.7和1.6分）。男女之間比較，欄架跨得分基本相同，深蹲、直線蹲、俯撐3項得分均為男性明顯高于女性；而肩部靈活性、直腿抬高、體旋穩(wěn)定性得分則為女性明顯高于男性（P＜0.01）。

表3 不同性別人群FMS單項得分及總分（單位：分）Table Ⅲ Total Scores and Scores of Individual Screens of FMS in Different Sex Groups（ Point）

男、女以成老年三分法進行分組，F(xiàn)MS單項得分及總分見表4，可見，無論男女，隨著年齡的增長，F(xiàn)MS總分均呈下降態(tài)勢。20～39歲青年階段，男、女FMS總分雖無明顯差異，但男、女各有特點和優(yōu)勢，其中深蹲、欄架跨、直線蹲、俯撐，男性得分明顯高于女性（P＜0.01），而肩部靈活性、直腿抬高、體旋穩(wěn)定性，女性得分明顯高于男性（P＜0.01）；40～59歲中年階段，男性失去了欄架跨和直線蹲的優(yōu)勢，致使女性FMS 總分明顯高于男性（P＜0.05）；60～69 歲老年階段，男女之間的差異縮小，單項得分多數(shù)無明顯差異，但女性直腿抬高仍明顯好于男性（P＜0.01），因此，女性FMS總分仍明顯高于男性（P＜0.01）。

表4 不同年齡組別FMS單項得分及總分（單位：分）Table Ⅳ Total Scores and Scores of Individual Screens of FMS in Different Age Groups（Point）

2.2 FMS單項得分分布情況

男、女FMS單項得分頻次及百分比分布情況見表5，卡方檢驗結(jié)果顯示：男女之間深蹲（χ2=8.009，P=0.018）、直線蹲（χ2=19.259，P=0.000）、肩部靈活性（χ2=57.129，P=0.000）、直腿抬高（χ2=67.438，P=0.000）、俯撐 （χ2=27.129，P=0.000）、 體旋穩(wěn)定性（χ2=11.64，P=0.003）得分分布均具有明顯的差異。女性深蹲、直線蹲、俯撐得 1分的比例（46.3%、28.5%、13.6%）明顯高于男性 （33.5%、12.6%、3.5%）；女性肩部靈活性、直腿抬高得 3分的比例（58.1%、53.7%）明顯高于男性（23.6%、18.2%）；男性體旋穩(wěn)定性得 1分的比例（34.9%）明顯高于女性（21.0%）。

表5 不同性別人群FMS各單項得分頻次及百分比（頻次/百分比）TableⅤ PercentagesandFrequencyofThe ScoresofIndividualScreensinDifferentSexGroups（Frequency/Percentages）

男、女以成老年三分法進行分組，F(xiàn)MS各單項得分頻次及百分比見表6，可見，無論男女，總體來說，隨著年齡的增長，F(xiàn)MS單項得1分的比例呈上升趨勢?？ǚ綑z驗結(jié)果與部分年齡組基本一致，20～39歲青年階段，男女之間FMS各單項得分分布均具有明顯的差異，其中女性深蹲、欄架跨、直線蹲得 1分的比例（39.3%、28.6%、24.1%）明顯高于男性（20.7%、6.1%、2.4%）；女性肩部靈活性、直腿抬高得3分的比例（80.4%、43.8%）明顯高于男性（36.6%、11.0%）；男性體旋穩(wěn)定性得 1分的比例（17.0%）明顯高于女性（7.0%）。40～59歲中年階段，男性失去了欄架跨和直線蹲的優(yōu)勢，男女之間欄架跨、直線蹲得分分布已無明顯差異。60～69歲老年階段，除欄架跨外，男女之間新增深蹲、體旋穩(wěn)定性得分分布無明顯差異，而直線蹲則存在明顯差異。

表6 不同年齡組別人群FMS各單項得分頻次及百分比（頻次/百分比）TableⅥ Percentages and Frequency of the Scores of Individual Screens in Different Age Groups（Frequency/Percentages）

2.3 FMS非對稱性篩查結(jié)果

男、女FMS非對稱性篩查結(jié)果見表7，可見，男性 （26.8%）總體不對稱比例略高于女性（23.5%）。男女之間存在 1項、2項、3項及以上不對稱的比例差異均不明顯。5個單項動作篩查中，非對稱性陽性比例最高為反映關節(jié)活動范圍的肩部靈活性（男 12.9%，女 11.0%），欄架跨最低（男1.0%，女 3.3%）。

表7 不同性別FMS非對稱性測試結(jié)果分布（人數(shù)/百分比）TableⅦ Distribution of FMS Asymmetry Test Results in Sex Groups （Number/Percentage）

男、女以成老年三分法進行分組，F(xiàn)MS非對稱性測試結(jié)果見表8，可見，男性人群中，40～59歲中年人群和20～39歲青年人群FMS非對稱性測試結(jié)果陽性比例基本相同（約30.0%），60～69歲老年男性陽性率最低（14.3%）；女性則表現(xiàn)為隨著年齡的增長，非對稱性測試結(jié)果陽性率逐漸增大，其中青年人群最低（20.5%），其次為中年人（23.5%），老年人最高（29.3%）。肩部靈活性左右不對稱在男性中青年和女性中老年人群中比例相對較高 （接近或超過15.0%）。

表8 不同年齡組別FMS非對稱性測試結(jié)果（成老年三分法）Table Ⅷ Distribution of FMS Asymmetry Test Results in Different Age Groups（Young/Middle-age/Elder）

2.4 FMS等級分布情況

男、女FMS等級分布情況見表 9，可見，無論男女，大部分受試者 FMS總分均在 14～18之間（良好），其中男性（41.1%）高于女性（36.0%），多數(shù)研究認為總分低于14分（不及格）的人群運動過程中運動損傷發(fā)生風險相對較高；只有個別受試者（男、女各 3名）總分高于 18分（優(yōu)秀），約占1.2%。

表9 不同性別人群FMS等級分布TableⅨDistribution of FMS Levels in Different Sex Groups

男、女不同年齡組別（成老年三分法）人群FMS等級分布情況見表10，可見，隨著年齡的增大，從青年、中年到老年，F(xiàn)MS總分不及格的比例呈跳躍式增大，男性由19.5%增大到71.4%，女性由25.0%增大到58.6%，男性增長幅度（每10年約26.0%）大于女性（每10年約16.8%）。

表10 不同年齡組別FMS等級分布（成老年三分法）TableⅩ Distribution of FMS Levels in Different Age Groups（Young/Middle-age/Elder）

3 討論

3.1 性別與FMS

身體功能性運動能力是反映生活質(zhì)量的一項重要組成部分[2]。對身體運動功能能力進行評估主要涉及檢測異常運動模式、肢體不對稱、疼痛、運動范圍（ROM）的局限性、本體感覺障礙、力量、爆發(fā)力、姿勢控制以及核心穩(wěn)定性。與一般體能測評方法不同，F(xiàn)MS更強調(diào)的是評估動作模式的有效性，而不是動作重復的數(shù)量和重量[3]。FMS篩查結(jié)果有助于了解人群規(guī)律和特點，可以進行針對性的矯正練習，來降低在工作、生活、運動過程中的傷害，提高生活質(zhì)量和運動表現(xiàn)能力。

男、女在FMS中只有一個區(qū)別，就是俯撐測試時手臂支撐的位置不同。由于FMS強調(diào)的是動作，而不是重復的力量，因此，不同的手臂支撐位置使得男、女能夠公平合理地進行此項測試。Perry等的研究測得男、女FMS得分分別為14.5和14[4]。

Mitchell等的研究顯示，男、女之間的FMS成績在總分和多數(shù)單項上沒有明顯差異，只有個別項目有性別差異，柔韌性和靈活性方面，女性優(yōu)于男性，如肩部靈活性，女性得1分的人數(shù)百分比為18%，而男性高達49%；直腿抬高也是女性優(yōu)于男性。而反應軀干核心穩(wěn)定性和上肢力量的俯撐則是男性優(yōu)于女性，男性得3分的人數(shù)百分比為28%，女性只有7%[5]。這些研究結(jié)果也進一步驗證了已有文獻報道的力量和靈活性的性別差異[6-7]。

也有報道不同的研究結(jié)果，Schneiders等發(fā)現(xiàn)，男女之間FMS總分和各單項測試得分均無明顯差異，但是各單項測試得分分布結(jié)果顯示除了欄架跨之外，其他測試在男女之間均有明顯差異[8]。

與國外研究有所不同，本次研究結(jié)果顯示，男、女FMS總分分別為13.7分和14.2分，女性明顯高于男性，男、女FMS低于14分（不及格）的比例分別為41.1%和36.0%，男性明顯高于女性，表明女性的功能性運動能力總體好于男性。各單項測試中，除欄架跨外，深蹲、直線蹲、俯撐3項得分均為男性明顯高于女性；而肩部靈活性、直腿抬高、體旋穩(wěn)定性得分則為女性高于男性。女性深蹲、直線蹲、俯撐得1分的比例明顯高于男性；而女性肩部靈活性、直腿抬高得3分的比例明顯高于男性。男性體旋穩(wěn)定性得1分的比例明顯高于女性。上述結(jié)果結(jié)合Cook的研究[9]，進一步表明，雖然女性功能性運動能力總體好于男性，但并不是體現(xiàn)在任何方面，女性肩關節(jié)、胸椎活動范圍，腘繩肌的柔韌性，動態(tài)狀態(tài)下水平面旋轉(zhuǎn)核心穩(wěn)定性優(yōu)于男性，而男性上肢力量，髖、膝、踝關節(jié)的穩(wěn)定性和全身神經(jīng)肌肉控制能力優(yōu)于女性，但本研究未能明確男性靜態(tài)狀態(tài)下核心穩(wěn)定性是否優(yōu)于女性。

3.2 年齡與FMS

研究發(fā)現(xiàn)，老化與肌肉組織的生理性下降會導致身體平衡能力和關節(jié)柔韌性下降[10-11]。退行性關節(jié)疾病也會引起關節(jié)活動范圍減小，而關節(jié)活動范圍在FMS的成績中起著重要的作用[12]。因此，年齡與FMS得分可能存在相關。該研究結(jié)果顯示，20～39歲人群FMS得分最高（15.08分），65歲以上人群FMS得分最低（12.68分）。男、女分層結(jié)果顯示，20～39歲年齡段女性人群FMS得分最高（15.43分）。

本研究發(fā)現(xiàn)，無論男女，40歲之后，隨著年齡的增長，F(xiàn)MS總分均呈下降態(tài)勢，20～39歲年齡段男、女均為最高 （14.9分），60～69歲男性人群最低（11.7分），與Pollock等[13]的研究數(shù)值還是有些差距。另外，本研究發(fā)現(xiàn)，從青年、中年到老年，F(xiàn)MS及格及以上（大于14分）比例呈斷崖式下降特點。特別是男性進入中老年后，柔韌能力減退速度明顯快于女性，其原因除了與女性的性別特征有關之外，還可能是由于本市中老年女性較男性更熱愛體育鍛煉。年齡影響FMS成績的原因可能是，隨著年齡的增長，軀干和核心力量、神經(jīng)肌肉的協(xié)調(diào)性、平衡能力和柔韌性全部下降[14]。

FMS有5項測試涉及力量，包括深蹲、欄架跨、直線蹲、俯撐、體旋穩(wěn)定性。隨著年齡的增長，肌肉力量每年下降1%～2%，而爆發(fā)力 （Power）每年下降3.5%[15]。

FMS有4項測試涉及平衡、協(xié)調(diào)，如深蹲、欄架跨、直線蹲、體旋穩(wěn)定性。協(xié)調(diào)和平衡能力也隨著年齡的增長而變差[16]。一方面，本體感覺障礙、前庭問題和神經(jīng)肌肉疾病都有可能導致協(xié)調(diào)和平衡能力下降，而另一方面，肌肉薄弱也會使得協(xié)調(diào)和平衡能力下降[17]。

另外，從生理角度來講，完成深蹲、肩部靈活性、直腿抬高測試，身體需要具備一定的柔韌能力。隨著年齡的增長，膝關節(jié)屈曲、踝關節(jié)背屈、肩關節(jié)屈曲能力伴隨著柔韌性的變差而下降[18]。而上述關節(jié)活動范圍的改變與FMS中深蹲、肩部靈活性測試等反應一致。

3.3 運動損傷與FMS

以往研究已經(jīng)證實，在特定人群（比如運動員、消防員等）中，F(xiàn)MS是一種運動損傷一級預防的有效工具[19]。Kiesel等研究發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)MS得分低于14分的專業(yè)足球運動員運動損傷的發(fā)生率比得分大于15分的足球運動員高11倍[20]。他們還發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)MS評估動作不對稱的運動員賽季運動損傷的發(fā)生率更是達到對稱運動員的2.3倍。Kiesel等還發(fā)現(xiàn)，有過損傷的人群比沒有過損傷的人群FMS得分低[21]。但Schneiders等的研究沒有發(fā)現(xiàn)6個月內(nèi)有過損傷和沒有過損傷的受試者FMS各項得分之間存在明顯差異[22]。

本研究結(jié)果顯示，無論男女，大部分受試者FMS總分在 14～18之間，男性（41.1%）總分低于 14分的比例高于女性（36.0%）。近一年內(nèi)，無論男女，F(xiàn)MS總分低于14分受試者有過運動損傷的比例（18.6%和13.3%）明顯低于14分及以上人群（26.0%和17.8%）。這一結(jié)果與以往關于運動員的研究結(jié)果不一致，可能原因：（1）雖然本研究受試者經(jīng)常鍛煉比例為63.2%，但與專業(yè)運動員不同，并不是所有受試者經(jīng)常鍛煉，即使經(jīng)常鍛煉的人群運動強度（達到中等強度或以上比例為59.2%）或量（每周3次及以上比例為54.0%，每次鍛煉30 min及以上比例為68.7%）不能與專業(yè)運動員相比，因此，相對來說受傷幾率較低，但這些人群如果一旦頻繁參加一定強度的體育鍛煉，則發(fā)生運動損傷的風險可能增大。（2）以往研究把FMS得分低于14分作為損傷風險高低的重要切點是基于受試者多為年輕運動員人群，而對于普通人群，特別是中老年普通人群，由于身體功能狀態(tài)與年輕運動員相比已經(jīng)不處于同一水平，因此，可能存在另外一個特定的不同的損傷風險高低切點[23]。

國外已有一些研究對FMS綜合評分小于等于14是否可以作為專業(yè)運動員預測運動損傷的重要切點進行了研究，并提出了爭議[24-26]。國內(nèi)徐建武等對涉及22個項目的優(yōu)秀運動員研究發(fā)現(xiàn)，以FMS總分17分為截斷點，對運動員損傷風險評估具有很好的靈敏性和特異性，原因可能與受試對象的專項特點和樣本數(shù)量有關[27]。但目前還沒有關于普通人群可能存在的這一重要切點的相關研究。

3.4 不對稱與FMS

不對稱指的是力量、柔韌性、靈活性、神經(jīng)控制等方面在身體/肢體兩側(cè)的差異性。功能限制指的是在身體整體水平上功能能力的限制[28]。身體/肢體的不對稱和功能限制是由于肌肉薄弱、柔韌性差、損傷、運動代償、前庭或者神經(jīng)系統(tǒng)疾病、老化和不良姿勢等隨著時間的推移而造成的。反之，不對稱和功能限制又會導致?lián)p傷的發(fā)生，并且隨著年齡的增長，損傷發(fā)生率和程度也隨之增加。不對稱和功能限制可以是損傷之后引起的，但在健康人群中，由于左右手用手習慣或運動鍛煉的專項需要，也會使得身體功能出現(xiàn)不對稱和限制[29]。

在年輕運動員中，力量和柔韌性的不對稱會增加運動損傷的發(fā)生率[30-31]。在老年人群中，下肢肌力的不對稱與跌倒的發(fā)生有關[29]。由于不對稱引起的身體功能限制，在老年人群中，可能會導致長期的功能障礙，甚至殘疾[32]。Mitchell等研究發(fā)現(xiàn)，超過一半的受試者身體功能左右不對稱，其中男性發(fā)生率高于女性，并且肩部靈活性最突出，其次為直線蹲和體旋穩(wěn)定性[5]。肩部活動不足或活動過度均會影響身體的整個運動鏈，導致滑膜病變和肩峰下沖擊，最終可能會影響一個人的生活自理和職業(yè)活動能力[33-34]。因此，身體的核心穩(wěn)定性和各關節(jié)的活動度都非常重要。核心穩(wěn)定性是通過同步性強的肌肉和強有力的軀干收縮肌來穩(wěn)定腰椎和骨盆區(qū)域[35]。脊柱、肌肉、神經(jīng)任何部分出現(xiàn)問題都有可能引起核心力量的非對稱性，增加損傷風險，從而影響功能性動作，降低運動成績，并威脅身體姿勢的控制和平衡[36-38]。

因此，通過FMS早期發(fā)現(xiàn)身體功能的不對稱性，并提出有針對性的解決方案，可以降低損傷、長期功能障礙甚至殘疾的發(fā)生率[39]。

本研究發(fā)現(xiàn)，男、女FMS不對稱陽性率均超過20%，其中男性（26.8%）FMS略高于女性（23.5%），與Mitchell等的研究基本一致[5]。研究還發(fā)現(xiàn)，男女之間存在1項、2項、3項及以上不對稱陽性率的差異均不明顯。5個單項測試中，非對稱性陽性比例最高為反映關節(jié)活動范圍的肩部靈活性（11.9%），男、女表現(xiàn)一致，這與日常生活中多數(shù)人慣用一側(cè)上肢（右側(cè)為主）有關。

4 結(jié)論和建議

4.1 女性身體功能性運動能力略好于男性，其中柔韌能力相對突出。

4.2 部分人群身體/肢體兩側(cè)功能性運動能力不對稱，其中肩關節(jié)活動范圍兩側(cè)差異最為明顯。

4.3 年齡是影響身體功能性運動能力的重要因素。40歲之后，隨著年齡的增長，身體功能性運動能力呈下降態(tài)勢。

4.4 功能性運動能力是體質(zhì)健康水平的重要標志之一，可以用于評估身體形態(tài)、動作姿勢和動作模式，具有可操作性強等特點。建議將其作為體質(zhì)測評的補充內(nèi)容，彌補體質(zhì)測評的局限，同時又有助于評估運動損傷風險。