陳洪

【摘要】 目的 探討經(jīng)陰道超聲和宮腔鏡對異常子宮出血的診斷價(jià)值。方法 選取50例異常子宮出血患者作為研究對象， 分別進(jìn)行陰道超聲與宮腔鏡檢查， 將病理檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)， 比較兩種檢查方式的診斷結(jié)果。結(jié)果 宮腔鏡檢查的敏感度、特異度和準(zhǔn)確率分別為97.50%（39/40）、90.00%（9/10）、96.00%（48/50）；陰道超聲檢查的敏感度、特異度和準(zhǔn)確率分別為85.00%（34/40）、80.00%（8/10）、84.00%（42/50）。宮腔鏡檢查的敏感度和準(zhǔn)確率均明顯高于陰道超聲檢查， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.914、4.000， P=0.048、0.046<0.05）。結(jié)論 經(jīng)陰道超聲與宮腔鏡檢查對異常子宮出血均具有較高的診斷價(jià)值， 其中宮腔鏡的敏感度、準(zhǔn)確率較高， 臨床中可通過兩種方式結(jié)合對患者進(jìn)行診斷， 從而保證檢出率， 為臨床治療提供參考。

【關(guān)鍵詞】 陰道超聲；宮腔鏡；異常子宮出血；診斷價(jià)值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.35.035

異常子宮出血是臨床婦科較常見的疾病類型， 可發(fā)生于各個(gè)年齡段婦女， 患者臨床癥狀表現(xiàn)為陰道不規(guī)則出血、月經(jīng)不規(guī)律、經(jīng)量增多等[1]。導(dǎo)致異常子宮出血的因素較多， 例如功能性子宮出血、子宮內(nèi)膜癌等， 其中子宮內(nèi)膜癌屬于惡性腫瘤， 嚴(yán)重威脅患者的生命安全[2]。目前臨床上一般通過陰道超聲、宮腔鏡進(jìn)行檢查。本次研究對比了以上兩種檢查方式對異常子宮出血的診斷價(jià)值， 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年1月～2018年1月本院收治的50例異常子宮出血患者作為研究對象， 年齡20～59歲， 平均年齡（35.58±7.92）歲， 病程12～36 d， 平均病程（32.21±1.84）d。

所有患者均為異常子宮出血， 有性生活史， 認(rèn)知功能正常， 均對研究情況知情， 并簽署知情同意書。排除其他因素引發(fā)的異常子宮出血患者， 例如血液疾病、妊娠、宮內(nèi)節(jié)育器等， 排除心、肝、腎等重要器官不全、宮頸病變、外陰道引發(fā)的出血等患者。

1. 2 方法 所有患者入院后， 均進(jìn)行常規(guī)檢查， 例如肝腎功能檢查、血常規(guī)檢查等。

1. 2. 1 宮腔鏡檢查 在患者月經(jīng)干凈后3～7 d進(jìn)行檢查。膨?qū)m液選擇5%葡萄糖溶液， 若患者有合并糖尿病的情況， 則應(yīng)改為0.9%氯化鈉溶液。膨?qū)m壓力設(shè)置為110 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。引導(dǎo)患者取膀胱截石位， 檢查前采取丙泊酚靜脈全麻， 擴(kuò)張宮頸， 置入宮腔鏡， 對子宮的具體情況進(jìn)行觀察， 并了解子宮內(nèi)膜的厚度、色澤、有無宮腔占位等。

1. 2. 2 陰道超聲檢查 檢查前， 叮囑患者排空膀胱， 引導(dǎo)患者取膀胱截石位， 在陰道中置入陰道探頭， 探查盆腔內(nèi)有無異常占位病變及其部位和大小， 測量子宮內(nèi)膜的厚度， 如果子宮內(nèi)膜不規(guī)律增厚， 則描述記錄其形態(tài)、最大厚徑。凡宮腔內(nèi)有異常聲像圖改變或絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜厚度>5 mm為陽性。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩種檢查方法對異常子宮出血的診斷準(zhǔn)確性、靈敏性、特異性。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

宮腔鏡檢查的敏感度、特異度和準(zhǔn)確率分別為97.50%（39/40）、90.00%（9/10）、96.00%（48/50）；陰道超聲檢查的敏感度、特異度和準(zhǔn)確率分別為85.00%（34/40）、80.00%（8/10）、84.00%（42/50）。宮腔鏡檢查的敏感度和準(zhǔn)確率均明顯高于陰道超聲檢查， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.914、4.000， P=0.048、0.046<0.05）。兩種檢查方式診斷結(jié)果見表1。

3 討論

異常子宮出血是婦科臨床中較常見的疾病， 發(fā)病因素較多， 內(nèi)膜非特異性病變、子宮內(nèi)膜息肉、子宮黏膜下肌瘤均屬于良性病變， 后果相對較好， 而子宮內(nèi)膜癌則屬于惡性病變， 嚴(yán)重威脅患者的生命安全[2]。因此， 臨床中的診斷對治療具有重要的指導(dǎo)意義， 目前主要通過陰道超聲、宮腔鏡兩種方式進(jìn)行診斷。

陰道超聲主要是通過超聲波將聲波轉(zhuǎn)換為圖像， 由于機(jī)體各個(gè)組織存在有一定的差異， 因此不同組織的超聲波反應(yīng)也不同， 從而進(jìn)行診斷。該方法屬于非侵入性檢查， 檢查前無需患者充盈膀胱， 操作簡單， 具有重復(fù)性的特點(diǎn)， 能良好顯示出宮壁或?qū)m腔較大的占位性病變， 在子宮異常出血方面有廣泛的應(yīng)用。但長期臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)， 陰道超聲對異常子宮出血的診斷準(zhǔn)確率較低[3]。本次研究結(jié)果顯示， 陰道超聲檢查的敏感度、特異度和準(zhǔn)確率分別為85.00%（34/40）、80.00%（8/10）、84.00%（42/50）。這可能與以下多種因素有關(guān)：①陰道超聲檢查時(shí)， 難以有效區(qū)分宮腔內(nèi)黏膜下肌瘤以及子宮內(nèi)膜息肉等潛伏于宮腔內(nèi)的小型病灶與子宮內(nèi)膜線， 臨床檢查常出現(xiàn)誤診、漏診現(xiàn)象；②陰道超聲檢查的受影響因素較多， 例如聲場范圍限制等， 往往無法對宮腔進(jìn)行直接觀察， 難以發(fā)現(xiàn)<2 cm的宮內(nèi)占位性病變[4]；③陰道B超僅能通過子宮內(nèi)膜厚度改變或?qū)m內(nèi)結(jié)節(jié)判斷疾病的類型， 難以對病灶的性質(zhì)進(jìn)行精確判斷；④陰道超聲的穿透力較弱， 對直徑1 cm的腫瘤組織確診率較低， 對直徑<1 cm的黏膜下肌瘤病變、息肉成像清晰度有限， 因此誤診、漏診率較高[5， 6]。

宮腔鏡檢查有利于臨床直接觀察宮內(nèi)病變， 對可疑的病灶還能進(jìn)行定位活檢， 有效避免了診斷性刮宮， 減少了對患者的損傷。目前， 宮腔鏡在臨床子宮內(nèi)膜病變、子宮內(nèi)膜癌的診斷方面得到了廣泛的應(yīng)用。宮腔鏡能發(fā)現(xiàn)多種宮腔內(nèi)占位性病變， 有效降低宮腔內(nèi)病變的誤診、漏診率， 診斷價(jià)值較高[7]。另一方面， 宮腔鏡檢查對子宮內(nèi)膜癌的早期診斷具有不可替代的作用， 為宮腔內(nèi)惡性病變的早期診斷提供了條件， 對患者的可疑病變進(jìn)行定位活檢， 診斷準(zhǔn)確性較高， 高于診斷性刮宮， 實(shí)用性較強(qiáng)， 尤其是對于絕經(jīng)后異常子宮出血的患者[8-10]。因此， 臨床醫(yī)師診斷過程中， 若根據(jù)患者病史、陰道B超、婦科檢查等方式仍無法確定子宮異常出血的原因， 可通過宮腔鏡檢查進(jìn)行診治。