文/李雅國

癡呆是一種以獲得性認知功能損害為核心，并導(dǎo)致患者日常生活能力、工作能力、學(xué)習(xí)能力和社會交往能力明顯減退的綜合征。認知功能的損害涉及記憶、學(xué)習(xí)、定向、判斷、計算、理解、語言、視空間功能、分析及解決問題等能力，在病程某一階段常伴有精神、行為和人格異常。

癡呆的診斷需要根據(jù)患者的病史、一般及神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查、神經(jīng)心理評估、影像學(xué)和實驗室檢查結(jié)果綜合分析。主要分為三個步驟：（1）明確是否為癡呆：對于以往智能正常，后來出現(xiàn)認知功能損害或精神行為異常，影響工作或日常生活，且無法用譫妄或其他精神疾病解釋的患者，可擬診為癡呆；（2）明確癡呆的病因：引起癡呆的病因很多，不同病因，治療效果和預(yù)后不同，癡呆大概可以分為神經(jīng)變性性癡呆，多隱匿起病，慢性進展性病程，如阿爾茲海默病、路易體癡呆、帕金森病癡呆和額顳葉變性等；非神經(jīng)變性性癡呆，多急性起病，病程進展快，包括血管性癡呆、正常壓力性腦積水以及其他疾病如顱腦損傷、免疫、感染、中毒、代謝性疾病和腫瘤等引起的癡呆。其中在所有類型的癡呆中，阿爾茲海默病占50%～70%；（3）評估癡呆的嚴重程度：根據(jù)臨床表現(xiàn)、日常能力受損情況及認知功能評估等明確癡呆的嚴重程度，癡呆的核心癥狀表現(xiàn)為患者日常生活能力的減退，對于那些不能配合完成神經(jīng)心理評估者，可根據(jù)以下標(biāo)準判斷癡呆的嚴重程度：輕度——主要影響近事記憶，患者仍能獨立生活；中度——較嚴重的記憶障礙，患者的獨立生活能力受到影響；重度——嚴重的智能損害，生活不能自理，完全依賴他人照顧。

阿爾茨海默病，是癡呆的首要病因，即通常所說的“老年性癡呆”，我國已逐步進入老齡化社會，目前我國癡呆患者已超過1000萬，居世界首位，并且以每年增加30萬以上新發(fā)病例快速增長。阿爾茨海默病致殘率高，患者晚期喪失獨立生活能力，完全需要他人照料，給社會和家庭帶來了沉重的經(jīng)濟負擔(dān)和護理負擔(dān)。

讓我們來看一下阿爾茲海默病常見的臨床表現(xiàn)：（1）記憶力衰退：早期最常見的癥狀以近事記憶受損為主，表現(xiàn)為對剛發(fā)生的事、剛說過的話不能記憶，忘記熟悉的人名；不記得東西放在哪里，以為丟了或被偷了。（2）定時和定位障礙：不清楚當(dāng)前的時間，記不住日期，甚至分不清白天和黑夜；出門迷路，甚至在熟悉的環(huán)境中也不能順利到達想去的地方。（3）家務(wù)障礙：突然忘記為什么要做手頭正在做的事。（4）人格改變：沒有明確原因地沮喪、煩惱、恐懼或急躁；糊涂、多疑、易怒。（5）問題解決障礙：以往很容易回答的問題現(xiàn)在卻難以作答。（6）社交障礙：對于和他人打交道缺乏興趣，拒絕群體活動；對以前的喜好不再有興趣。（7）判斷力障礙：缺乏自主判斷，別人說什么就是什么；或者吃已經(jīng)不新鮮的食物。（8）圖像和空間障礙：被鏡子中自己的影像嚇到。（9）語言表達障礙：言語不流利，理解及復(fù)述能力差，話到嘴邊卻不知如何表達，經(jīng)常忘記簡單的詞語。（10）放錯物品：水果放在衣柜里，襪子放在桌上。

明確阿爾茲海默病的危險因素，并針對這些危險因素展開早期預(yù)防和干預(yù)，是降低或者延緩阿爾茲海默病的可行方法之一。

年齡是阿爾茲海默病最大的危險因素，阿爾茲海默病的患病率和發(fā)病率均隨年齡增長而升高，60歲以后，阿爾茲海默病的發(fā)生率每10年會增高一倍。

不可干預(yù)的危險因素

1.年齡：年齡是阿爾茲海默病最大的危險因素，阿爾茲海默病的患病率和發(fā)病率均隨年齡增長而升高，60歲以后，阿爾茲海默病的發(fā)生率每10年會增高一倍。但是阿爾茲海默病并不是老化的必然結(jié)果，且老化本身也并不足以導(dǎo)致阿爾茲海默病的發(fā)病。

2.性別：女性高于男性。

3.遺傳因素：遺傳因素是除年齡以外最為明確的危險因素，包括阿爾茲海默病的致病基因（淀粉樣蛋白前提基因、早老素-1基因、早老素-2基因）和風(fēng)險基因（載脂蛋白E基因）。

4.家族史：如果一級親屬（包括父親、兄弟姐妹）中有人患阿爾茲海默病，其最終發(fā)展為阿爾茲海默病的風(fēng)險會增加10%～30%。

可干預(yù)的危險因素

1.心腦血管疾?。焊鞣N類型的腦血管病，包括腦出血、腦梗死、腦小血管病變等，均可促進腦組織的變性改變、認知損害，因此可增加阿爾茲海默病的患病風(fēng)險及加速阿爾茲海默病的進程。心血管疾病本身及其常伴隨許多血管性危險因素，如高血壓、高血脂等，這些都是阿爾茲海默病發(fā)病的危險因素。

2.血壓：中年期的高血壓會增加阿爾茲海默病的發(fā)病風(fēng)險，老年期低血壓成為阿爾茲海默病發(fā)病的危險因素。

3.血脂：中年期血脂水平與阿爾茲海默病發(fā)病風(fēng)險關(guān)系的研究支持總膽固醇或低密度膽固醇的增高會增加阿爾茲海默病的發(fā)病風(fēng)險。外周血總膽固醇水平的增高會使阿爾茲海默病的發(fā)病風(fēng)險增高3倍。

4. 2型糖尿病：2型糖尿病會導(dǎo)致阿爾茲海默病的發(fā)病風(fēng)險增加將近1倍。

5.體重：中年期（50歲左右）的肥胖（腹型肥胖）會導(dǎo)致阿爾茲海默病的發(fā)病風(fēng)險增加59%。

6.吸煙與飲酒：吸煙能夠增加阿爾茲海默病的發(fā)病風(fēng)險（在攜帶有載脂蛋白E基因的人群中更為明顯）；大量飲酒本身就會導(dǎo)致酒精性癡呆，中年期大量飲酒會使阿爾茲海默病的發(fā)病風(fēng)險增加3倍，少量至中等量的飲酒則表現(xiàn)出保護作用。

7.飲食：地中海飲食，即主要攝入魚類、水果蔬菜、富含多不飽和脂肪酸的橄欖油，適度飲用紅酒，較少使用豬肉等紅肉被證實能夠降低阿爾茲海默病的發(fā)病風(fēng)險。

8.教育水平：文化程度越低，患病率越高，高教育水平能夠保護認知功能，或許是增加了認知儲備，從而提高了阿爾茲海默病病理改變所能表現(xiàn)出認知功能損害臨床癥狀的閾值。

9.體力活動與腦力活動：中年期規(guī)律的體力活動對降低癡呆與阿爾茲海默病的發(fā)病風(fēng)險的作用可能來自活動時神經(jīng)的營養(yǎng)作用，活動使血液循環(huán)加快，導(dǎo)致腦血流量增加，從而使腦細胞得到充足的養(yǎng)分和氧氣。各年齡群體，通過參加各種增加腦力活動的項目，如打牌、閱讀、針織園藝、樂器、社交都表現(xiàn)出對癡呆的保護作用，且降低海馬的萎縮程度。

10.腦外傷：腦外傷是阿爾茲海默病的致病因素，也是危險因素，伴隨意識喪失超過30分鐘以上的嚴重腦外傷史，能夠增加阿爾茲海默病的發(fā)病風(fēng)險。

阿爾茲海默病是一種多因素聯(lián)合作用導(dǎo)致的疾病，各種因素的相互作用影響著疾病的發(fā)生和發(fā)展，并使疾病的進程更加復(fù)雜，而可干預(yù)因素的研究有助于阿爾茲海默病的防治。

中年期規(guī)律的體力活動對降低癡呆與阿爾茲海默病的發(fā)病風(fēng)險的作用可能來自活動時神經(jīng)的營養(yǎng)作用，活動使血液循環(huán)加快，導(dǎo)致腦的血流量增加，從而使腦細胞得到充足的養(yǎng)分和氧氣。