文/欽光躍

呼吸系統(tǒng)疾病在我們臨床上是一組最常見的疾病，老年人由于胸肺部結(jié)構(gòu)變化，生理功能退化，全身和呼吸道防御功能降低，更容易出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病，例如肺部感染、肺癌、慢性阻塞性肺病、肺栓塞等，使得已退化的呼吸功能進(jìn)一步惡化，而導(dǎo)致呼吸衰竭，甚至危及生命。下面我們來逐一聊聊老年常見呼吸系統(tǒng)疾病的防治。

一、肺炎

人體防御能力下降時(shí)，環(huán)境中的細(xì)菌、病毒、支衣原體等病原體侵入肺部產(chǎn)生炎癥，導(dǎo)致肺炎。罹患肺炎時(shí)多表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、發(fā)熱、胸痛等臨床癥狀，通過胸片或肺部CT的拍片檢查可以明確診斷。肺炎確診后多需要給予抗感染治療。

肺炎是威脅老年人健康的主要疾病之一。與年輕人比較，老年人的肺炎有一些特點(diǎn)：

1）發(fā)病率和病死率高，其原因是因老年人機(jī)體老化，呼吸系統(tǒng)解剖和功能改變導(dǎo)致全身和呼吸道局部的防御與免疫功能降低，各重要臟器功能儲備減弱或者合并多種慢性疾病。

2）臨床表現(xiàn)多不典型，老年肺炎患者常無典型癥狀，而是出現(xiàn)嗜睡，意識模糊，厭食，惡心，嘔吐等看似不相關(guān)的癥狀，或者原有的基礎(chǔ)疾病急性加重。

3）誤吸是引起老年肺炎的重要致病因素，老年人咽反射減退，尤其是鼻飼飲食，意識障礙的患者吸入性肺炎很常見。

針對以上特點(diǎn)，老年人肺炎的預(yù)防要點(diǎn)有：

1）出現(xiàn)身體不適，盡早就診，不提倡用各種土辦法，避免延誤病情。

2）不建議自行服用抗菌藥物，以免出現(xiàn)耐藥菌，增加治療難度。

3）注意居住環(huán)境清潔，減少與環(huán)境病原體的接觸。加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)抵抗力。

4）注意口腔衛(wèi)生，少吃多餐，避免過飽，尤其是晚餐，減少反流誤吸的發(fā)生。

5）接種流感疫苗及肺炎疫苗。接種流感疫苗可使體內(nèi)產(chǎn)生保護(hù)性抗體，持續(xù)1年左右。肺炎疫苗效果可持續(xù)5年。

肺癌的一級預(yù)防中心內(nèi)容是控?zé)?。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，開始吸煙年齡越小，煙齡越大，每天抽煙越多，罹患肺癌的風(fēng)險(xiǎn)越大，甚至是不吸煙人群的20倍。

二、肺癌

目前肺癌已經(jīng)成為全球最常見的腫瘤，隨著年齡增加發(fā)病率逐年提高，現(xiàn)如今肺癌的死亡率在整個(gè)惡性腫瘤中排第一位。肺癌的臨床表現(xiàn)因病理分型和分期不同而各不相同。病理診斷是金標(biāo)準(zhǔn)。

以往肺癌的診治手段有限，而且常常伴有嚴(yán)重的不良反應(yīng)和風(fēng)險(xiǎn)，對于許多70歲以上的老年患者來說一旦發(fā)現(xiàn)病灶就已經(jīng)失去了診斷治療的機(jī)會。隨著近年來臨床實(shí)踐的進(jìn)步，出現(xiàn)了許多高新的診治手段，比如個(gè)體化治療、靶向治療已經(jīng)廣泛用于晚期非小細(xì)胞肺癌的治療，不良反應(yīng)輕，耐受性好，是老年晚期肺癌患者的選擇之一。老年肺癌的治療對于一般狀況良好的老年人，靶向治療可作為一線治療。再比如介入肺臟學(xué)技術(shù)，包括經(jīng)支氣管和經(jīng)皮的介入微創(chuàng)診治手段，創(chuàng)面小，耐受性好，可用于老年肺癌的晚期姑息和早期根治。另外還有PET-CT，基因檢測等診斷技術(shù)，也給中晚期老年肺癌患者帶來希望。

肺癌的一級預(yù)防中心內(nèi)容是控?zé)?。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，開始吸煙年齡越小，煙齡越大，每天抽煙越多，罹患肺癌的風(fēng)險(xiǎn)越大，甚至是不吸煙人群的20倍。戒煙10年以上，患癌的風(fēng)險(xiǎn)才降至正常人。肺癌二級預(yù)防的任務(wù)是通過胸部X線、CT等手段早期發(fā)現(xiàn)肺癌患者。建議45歲以上人群尤其是吸煙者每年進(jìn)行一次低劑量肺部CT篩查。

三、肺栓塞

肺栓塞是指肺動脈血栓堵塞引起肺循環(huán)和呼吸功能障礙的疾病，常常是許多疾病的一種嚴(yán)重并發(fā)癥。長期臥床、肥胖、外科手術(shù)和創(chuàng)傷、心衰和原有的血栓栓塞性疾病均可導(dǎo)致血液高凝狀態(tài)，形成血栓，并隨靜脈回流至肺動脈引起堵塞。肺栓塞臨床癥狀包括呼吸困難、胸痛、咯血，嚴(yán)重者可出現(xiàn)暈厥、休克。因其缺乏特異性臨床癥狀和體征，容易漏診，對高危人群提高警惕是肺栓塞診療的重點(diǎn)。

老年人合并慢性疾病而長期臥床，或手術(shù)后，或有心臟疾病者都是肺栓塞的高危人群。如果這類老年人出現(xiàn)不明原因的呼吸困難、心悸或有胸痛，并同時(shí)伴下肢腫脹、壓痛、靜脈曲張或房顫，就需要到醫(yī)院就診檢查以排除肺栓塞。

肺栓塞的預(yù)防措施包括：

1）長期臥床的患者應(yīng)增加被動運(yùn)動，避免長時(shí)間制動。

2）外科手術(shù)后患者鼓勵(lì)早期活動，盡早飲水進(jìn)食。

3）因疾病需要長期服用抗凝藥的患者，避免擅自停用，定期監(jiān)測凝血功能。

4）老年患者一旦出現(xiàn)不明原因的呼吸困難、心悸、胸痛，及時(shí)就診。

慢性阻塞性肺病是指肺動脈血栓堵塞引起肺循環(huán)和呼吸功能障礙的疾病，常常是許多疾病的一種嚴(yán)重并發(fā)癥。

四、慢性阻塞性肺病，肺心病

慢性阻塞性肺病是一種以持續(xù)氣流受限為特征的可以預(yù)防和治療的疾病。臨床上的特征性癥狀是慢性和進(jìn)行加重的呼吸困難，咳嗽和咳痰，隨著疾病進(jìn)展，肺組織結(jié)構(gòu)和功能異常，進(jìn)一步引起右心損傷，并發(fā)肺心病。肺功能檢查是診斷慢性阻塞性肺病的金標(biāo)準(zhǔn)。慢性阻塞性肺的治療以減輕當(dāng)前癥狀，防止和治療急性加重以及減少病死率為目的。慢性阻塞性肺病穩(wěn)定期藥物治療的基石是支氣管擴(kuò)張劑。

全國流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，40歲以上慢性阻塞性肺病的患病率達(dá)到13.7%，某些地區(qū)甚至超過了20%，在老年人群中患病率則更高。慢性阻塞性肺病防治不佳，也是老年人肺心病死亡率居高不下的主要原因。

慢性阻塞性肺病是一種慢性疾病，需要患者的自我管理和良好配合，加強(qiáng)預(yù)防措施，以提高生命質(zhì)量。主要內(nèi)容包括：

1）戒煙。吸煙者更容易出現(xiàn)肺功能異常，死于慢性阻塞性肺病的人數(shù)多于非吸煙者。戒煙已被證明是慢性阻塞性肺病防治最有效的措施。

2）了解慢性阻塞性肺病的病理生理與臨床基礎(chǔ)知識，增加治療的依從性，了解就診時(shí)機(jī)。

3）掌握一般和某些特殊的治療方法，比如吸入裝置的使用，家庭氧療，無創(chuàng)呼吸機(jī)的使用。

4）肺康復(fù)運(yùn)動訓(xùn)練，有全身運(yùn)動和呼吸肌鍛煉。前者包括步行、登樓梯、踏車，后者包括縮唇呼吸、腹式呼吸、全身呼吸操等。