文/俞蔚

高血壓是常見的慢性疾病，2013年調(diào)查顯示我國≥60歲人群高血壓的患病率為49%，平均每2位老年人就有1人患高血壓。高血壓也是引起腦卒中、冠心病、心力衰竭、心房顫動、慢性腎病等心腦血管病的重要病因。要降低心腦血管病的發(fā)病率和死亡率，老年人高血壓的治療和控制尤為重要。

老年人的高血壓表現(xiàn)不同于年輕人，往往以收縮壓（上壓）升高為主，收縮壓（上壓）和舒張壓（下壓）的壓差大，血壓波動大，突然站立時容易發(fā)生低血壓，同時存在多種心血管疾病。老年人的高血壓治療，應(yīng)生活方式干預(yù)和藥物治療并重，注重監(jiān)測血壓。

1.認(rèn)識降壓目標(biāo)，堅持血壓測量

老年高血壓患者的降壓目標(biāo)為150/90 mmHg以下，患者如能耐受，仍可進(jìn)一步降至140/90 mmHg以下。降壓治療的主要目標(biāo)是保護(hù)心、腦、腎等器官，最大限度地降低發(fā)生腦卒中、心肌梗死和死亡的危險。老年患者常存在“年齡大了，血壓要求可以放松”的想法，認(rèn)為收縮壓在160 mmHg以下，沒有什么不舒服就可以了。事實(shí)上長期血壓不達(dá)標(biāo)，會使動脈、心、腦、腎等臟器損害，導(dǎo)致心腦血管病的發(fā)生。

老年患者在降壓的同時，要保證器官的正常血液供給，維護(hù)器官功能的正常運(yùn)行，降壓幅度不宜過大，降壓速度不宜過快；在已知有嚴(yán)重心腦血管病的老年高血壓患者中，舒張壓（下壓）不宜降得過低，盡量維持在60mmHg以上。

治療過程中通過血壓測量評估血壓是否達(dá)標(biāo)，以及發(fā)現(xiàn)血壓波動，及時調(diào)整治療方案。血壓測量包括診室血壓、動態(tài)血壓和家庭血壓三種方法。其中，家庭自測血壓簡便易行，推薦老年患者日常進(jìn)行。有些人認(rèn)為在醫(yī)院里測量的血壓比較準(zhǔn)確，而在家庭測量的血壓不夠準(zhǔn)確，這種認(rèn)識是片面的。在醫(yī)院或診所測量的血壓，只能表示一個偶然測定的血壓值，難以全面地反映個人血壓的狀況。自己在家中測量血壓時，精神放松，不受由醫(yī)務(wù)人員引起的緊張心理的影響，能夠反映平常狀態(tài)下的血壓水平；在不同的時間和狀態(tài)下，定時測量自己的血壓，能夠更全面地了解到自己的實(shí)際血壓水平。

要掌握正確的血壓測量方法，應(yīng)注意以下事項：①推薦上臂式電子血壓計；②測量前30分鐘不吸煙、不飲酒、不喝咖啡，排空膀胱，至少休息5 分鐘；測量時保持安靜；③坐位，雙腳自然平放于地面，上臂平放于桌面，與心臟平齊；袖帶充氣袋中心應(yīng)位于上臂內(nèi)側(cè)，袖帶下緣距肘線2～3厘米，松緊適宜，能插入1～2指為宜；④每次測量血壓3次，間隔1 分鐘，取后兩次血壓的平均值，因為首次測量的血壓數(shù)值往往偏高；⑤血壓達(dá)標(biāo)且穩(wěn)定者每周自測1天，早晚各1次，未達(dá)標(biāo)或不穩(wěn)定者連續(xù)測量3～7天，早晚各1次。

血壓測量包括診室血壓、動態(tài)血壓和家庭血壓三種方法。其中，家庭自測血壓簡便易行，推薦老年患者日常進(jìn)行。

2.重視改變不良生活方式

患者血壓控制不好，常常和體重超重、腹型肥胖、吸煙、大量飲酒、運(yùn)動量少、高鹽飲食、精神緊張等不良生活方式有關(guān)。老年患者應(yīng)注意改變不良生活方式，倡導(dǎo)健康生活方式。不良習(xí)慣不加以控制，單純靠吃藥，藥物再好也難有良效；很多人服用2～3種降壓藥，血壓還是難以達(dá)標(biāo)，正是因為忽視了不良生活方式的原因。

我國居民飲食中鈉鹽普遍超標(biāo)，除了烹飪中加入過多鈉鹽外，腌制食品和其他含鹽食物食用過多也是應(yīng)當(dāng)注意的問題。另外，選擇健康平衡鹽（低鈉鹽）也可幫助減少鈉鹽攝入。減少鈉鹽攝入、保持規(guī)律運(yùn)動、健康飲食、戒煙限酒、控制體重、保持良好的心態(tài)等措施，都有助于控制血壓。

減少鈉鹽攝入、保持規(guī)律運(yùn)動、健康飲食、戒煙限酒、控制體重、保持良好的心態(tài)等措施，都有助于控制血壓。

3.遵醫(yī)囑進(jìn)行藥物治療

老年患者的降壓治療，強(qiáng)調(diào)“積極穩(wěn)妥”，既要有效達(dá)標(biāo)，又要安全平穩(wěn)。應(yīng)選擇長效藥物，在治療初期小劑量開始，慎重選藥，密切觀察，多藥聯(lián)合，逐步達(dá)標(biāo)。

高血壓治療，應(yīng)根據(jù)年齡、血壓升高類型，以及是否有糖尿病、冠心病、腦血管病、腎臟病等合并疾病而制定個體化用藥方案，沒有標(biāo)準(zhǔn)的治療方案。每個患者的治療，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，不提倡自行購藥服用。有些人患高血壓后，不按醫(yī)生的醫(yī)囑用藥，而是按照病友或藥店的推薦用藥，或者偏信廣告中的“好藥”“純天然”；有些人認(rèn)為價格越貴的藥越是“好藥”，一味追求那些新藥、特效藥；有些人看別人服用什么降壓藥有效，就照搬過來為己所用，自行購藥服用，這些做法都是盲目性的、有害的，也不安全。

有的老年患者，認(rèn)為每年定期輸液中藥制劑等，可以控制高血壓、預(yù)防心腦血管疾病，這是錯誤和有害的認(rèn)識。定期輸液既不能控制血壓，也不可能預(yù)防心血管?。惠斎氪蠓肿拥闹兴幹苿?，很可能引起過敏反應(yīng)和對肝腎的損害。除了在高血壓急癥時，如高血壓危象、高血壓腦病需要靜脈點(diǎn)滴降壓藥快速降壓外，一般的高血壓患者不需要輸液治療。

老年患者如果血壓長期未能控制達(dá)標(biāo)，應(yīng)及時就診，而不是根據(jù)有無癥狀自行治療；要按醫(yī)囑堅持規(guī)律服用降壓藥，避免血壓波動。定期測量血壓，如起立時有頭暈，應(yīng)測量站立位血壓或動態(tài)血壓，及時發(fā)現(xiàn)體位性低血壓，在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整藥物。

在治療的同時，患者應(yīng)重視定期檢查，評估是否合并存在血脂異常、糖尿病和高血壓相關(guān)器官損害、心血管疾病，綜合治療，從而延緩心血管病發(fā)生的進(jìn)程，預(yù)防腦卒中、心肌梗死等急性事件的發(fā)生。