文/楊永竑
很多人喜歡拿膝蓋來調(diào)侃,“膝蓋中箭了”“分分鐘給跪了”……事實(shí)上,膝關(guān)節(jié)的磨損是不可避免、無法逆轉(zhuǎn)的。我們的身體就好像一臺機(jī)器,人體各個(gè)骨關(guān)節(jié)就像精密的機(jī)械軸承一樣,時(shí)刻滾動(dòng)著??倳?huì)有零件磨損,唯一的區(qū)別是機(jī)器齒輪老化你能買個(gè)新的,但是,如果作為人體最重要、最復(fù)雜的關(guān)節(jié)——膝關(guān)節(jié)老化了……
俗話說:“人老先從腿老起,腿老先看膝關(guān)節(jié)?!边@個(gè)要從膝關(guān)節(jié)的功能說起,作為一個(gè)依靠狹小接觸面支撐整個(gè)身體重量的關(guān)節(jié),膝關(guān)節(jié)一直飽含辛酸。
老年退變性膝關(guān)節(jié)作為中年以后很常見的慢性進(jìn)行性關(guān)節(jié)疾病,是一種以退行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)的疾患,一般好發(fā)于50歲以上人群,女性多于男性,根據(jù)相關(guān)資料,目前我國保守估計(jì)患病人群多達(dá)3500萬人以上,不同程度地影響中老年患者的生活質(zhì)量。
膝關(guān)節(jié)退化是一種自然的老化現(xiàn)象。但是膝關(guān)節(jié)炎特別鐘愛以下5種人:
1. 50歲以上的老人。年齡是最危險(xiǎn)的因素,發(fā)病率與年齡成正比。隨著衰老,膝關(guān)節(jié)退變就像臉上會(huì)長皺紋一樣是不可避免的。隨著年齡的增大,多年磨損的積累,多數(shù)50歲以上的老年人膝關(guān)節(jié)磨損嚴(yán)重。另外,年老軟骨中粘多糖的含量減少,基質(zhì)喪失硫酸軟骨素,韌性降低,容易遭到力學(xué)的傷害而產(chǎn)生退行性病變。
2.更年期后的女性。女性發(fā)病率較高,且在絕經(jīng)后明顯增加,不少學(xué)者推論女性患者的骨關(guān)節(jié)炎與關(guān)節(jié)軟骨中發(fā)現(xiàn)雌激素受體有關(guān)。
3.較胖的人。作為人體最大的承重關(guān)節(jié),正常人的膝關(guān)節(jié)平均可承重35公斤。肥胖的體重增加了關(guān)節(jié)的負(fù)荷,一句話,人越胖膝蓋越壓力山大。肥胖者關(guān)節(jié)軟骨磨損的機(jī)率大,肌腱容易受傷,膝關(guān)節(jié)退化也快。
4.過度運(yùn)動(dòng)的人。膝關(guān)節(jié)的屈伸是一個(gè)機(jī)械運(yùn)動(dòng),用的越多,磨損越多,而且這種磨損是不可逆的。很多活動(dòng)過量的人,如運(yùn)動(dòng)員、登山愛好者、重體力勞動(dòng)者,膝關(guān)節(jié)磨損較常人嚴(yán)重。
5.膝關(guān)節(jié)受過傷的人。原先靠著年輕撐著一口氣的膝關(guān)節(jié),由于進(jìn)入持續(xù)退化“生態(tài)環(huán)境”,稍微受到不良刺激,就會(huì)產(chǎn)生一系列病癥。
趙增華(通信作者) 女,1974年2月出生,河南南樂人.天津大學(xué)智能與計(jì)算學(xué)部副教授.主要研究方向?yàn)闊o線(長距離)mesh網(wǎng)絡(luò),無線ad hoc網(wǎng)絡(luò),物聯(lián)網(wǎng)和水下網(wǎng)絡(luò).
膝關(guān)節(jié)的屈伸是一個(gè)機(jī)械運(yùn)動(dòng),用的越多,磨損越多,而且這種磨損是不可逆的。
退變性膝關(guān)節(jié)一直被很多人忽視,如果不引起重視,很容易出現(xiàn)除疼痛外的嚴(yán)重后果,比如局部關(guān)節(jié)腫脹、有滲液、肌肉萎縮,甚至出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形,活動(dòng)受限。一般癥狀如下:
1.主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛。
最初一兩年犯一次,隨著病情進(jìn)展發(fā)作越來越頻繁,最后變成持續(xù)性疼痛。一般先是“休息痛”,表現(xiàn)為靜止時(shí)痛,稍活動(dòng)可好轉(zhuǎn)。病情進(jìn)展一段時(shí)間后,可出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)或工作后踝關(guān)節(jié)疼痛,但休息后可以緩解。以上癥狀不恒定,時(shí)重時(shí)輕,疼痛由運(yùn)動(dòng)后痛變?yōu)檫\(yùn)動(dòng)痛,由休息或疼痛消失變?yōu)橛行菹⑼础6野橛嘘P(guān)節(jié)腫脹,腫脹時(shí)消時(shí)顯。
2.活動(dòng)受限。
膝關(guān)節(jié)長時(shí)間處于某一體位時(shí),自覺活動(dòng)不便,起動(dòng)困難,后逐漸出現(xiàn)關(guān)節(jié)不穩(wěn),關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)范圍減少及步行能力下降,尤以上下臺階、下蹲、跑、跳等能力下降更加明顯。
3.畸形。
骨關(guān)節(jié)炎發(fā)展到后期,當(dāng)關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí),會(huì)發(fā)出聲音,長年累月還會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)變形和不同程度的畸形,以“O型腿”最多見。
由于對這個(gè)疾病的不了解,我們在臨床上經(jīng)常會(huì)遇到兩種極端情況,一種是病情還比較輕,卻過分焦慮擔(dān)心;另一種是病情已經(jīng)很嚴(yán)重了,需要手術(shù)治療,對手術(shù)存在誤解,甚至寧愿嚴(yán)重影響生活質(zhì)量,也不愿接受手術(shù)治療。
所以,對付膝關(guān)節(jié)炎,我們首先要擺正認(rèn)識,由于這種疾病是人體自然衰老不可抗拒的過程,因此無法進(jìn)行徹底治療,不可能“根治”,所以看到那些打著一勞永逸口號的按摩店、膏藥貼,可以盡早繞道走了。
特別要注意運(yùn)動(dòng)的管理,適當(dāng)、適量活動(dòng)可以延緩膝關(guān)節(jié)退變,完全停止運(yùn)動(dòng)不可取。
如果病情較輕,主要可以從體重控制、運(yùn)動(dòng)的管理、生活習(xí)慣的改變、注意保暖、針對性的藥物治療等保守治療展開。
首先,盡量避免身體肥胖,防止加重膝關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)。
其次,特別要注意運(yùn)動(dòng)的管理,適當(dāng)、適量活動(dòng)可以延緩膝關(guān)節(jié)退變,完全停止運(yùn)動(dòng)不可取?!皠?dòng)一動(dòng),十年少。”老年人不運(yùn)動(dòng)容易患骨質(zhì)疏松癥,身體也會(huì)缺少敏捷性和協(xié)調(diào)性,容易跌倒造成嚴(yán)重骨折。但運(yùn)動(dòng)一定要適度,配帶護(hù)具和輕便的手杖,及時(shí)休息。一般推薦如游泳、練習(xí)側(cè)抬腿等體育鍛煉。
第三,改變生活習(xí)慣,主要是放棄曾經(jīng)容易損傷關(guān)節(jié)的生活方式,比如盡量避免反復(fù)下蹲運(yùn)動(dòng),或長期下蹲,避免爬山或上下樓梯,避免過度使用膝關(guān)節(jié),比如跑馬拉松等。
另外,要注意保暖,同時(shí)有病即治,不要對膝蓋損傷無動(dòng)于衷,年輕時(shí)膝蓋受傷,是老年退變性膝關(guān)節(jié)炎的主要原因之一;膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)復(fù)雜,傷情也復(fù)雜,但無論是軟骨傷、半月板傷還是韌帶傷,不及時(shí)處理都會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果,我們臨床時(shí)經(jīng)常會(huì)遇到年紀(jì)輕輕因?yàn)槭е?、誤治而導(dǎo)致關(guān)節(jié)嚴(yán)重退變,所以膝蓋受傷了,要早點(diǎn)去求助于專業(yè)醫(yī)生。
如果保守治療后疼痛仍然不能緩解,或者使用藥物雖然有效但是一旦停藥就疼痛明顯,或者嚴(yán)重影響到生活質(zhì)量的時(shí)候,就需要考慮手術(shù)治療了。手術(shù)治療又有很多方法,主要包括微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)、截骨畸形矯正術(shù)、單髁表面置換術(shù)和全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù),每個(gè)手術(shù)都有適應(yīng)癥,主要參考骨性關(guān)節(jié)炎的嚴(yán)重程度。
有一個(gè)大眾理解的誤區(qū),我這邊要特別說明一下,很多人一聽到關(guān)節(jié)置換手術(shù),嚇得直搖頭,并且拒絕接受這種手術(shù)。其實(shí),關(guān)節(jié)置換是終末期骨性關(guān)節(jié)炎最有效的治療手段。拿汽車作為例子,如果汽車的一個(gè)零件徹底壞掉了,無法修復(fù),但其他部件還是好的,你是選擇徹底放棄,不再開車了,還是選擇換一個(gè)替代零件,使汽車還能繼續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn)呢?
常常說,我們要關(guān)愛中老年人,確實(shí),這是一個(gè)為我們付出很多的群體,除了尊重他們,理解他們,有時(shí),我們也需要提醒一下他們:愛護(hù)自己的膝關(guān)節(jié),從現(xiàn)在做起!