文/楊永竑

很多人喜歡拿膝蓋來調(diào)侃，“膝蓋中箭了”“分分鐘給跪了”……事實(shí)上，膝關(guān)節(jié)的磨損是不可避免、無法逆轉(zhuǎn)的。我們的身體就好像一臺機(jī)器，人體各個(gè)骨關(guān)節(jié)就像精密的機(jī)械軸承一樣，時(shí)刻滾動(dòng)著?？倳?huì)有零件磨損，唯一的區(qū)別是機(jī)器齒輪老化你能買個(gè)新的，但是，如果作為人體最重要、最復(fù)雜的關(guān)節(jié)——膝關(guān)節(jié)老化了……

人老先從腿老起，腿老先看膝關(guān)節(jié)

俗話說：“人老先從腿老起，腿老先看膝關(guān)節(jié)?！边@個(gè)要從膝關(guān)節(jié)的功能說起，作為一個(gè)依靠狹小接觸面支撐整個(gè)身體重量的關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)一直飽含辛酸。

老年退變性膝關(guān)節(jié)作為中年以后很常見的慢性進(jìn)行性關(guān)節(jié)疾病，是一種以退行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)的疾患，一般好發(fā)于50歲以上人群，女性多于男性，根據(jù)相關(guān)資料，目前我國保守估計(jì)患病人群多達(dá)3500萬人以上，不同程度地影響中老年患者的生活質(zhì)量。

膝關(guān)節(jié)炎也有自己的偏愛人群

膝關(guān)節(jié)退化是一種自然的老化現(xiàn)象。但是膝關(guān)節(jié)炎特別鐘愛以下5種人：

1. 50歲以上的老人。年齡是最危險(xiǎn)的因素，發(fā)病率與年齡成正比。隨著衰老，膝關(guān)節(jié)退變就像臉上會(huì)長皺紋一樣是不可避免的。隨著年齡的增大，多年磨損的積累，多數(shù)50歲以上的老年人膝關(guān)節(jié)磨損嚴(yán)重。另外，年老軟骨中粘多糖的含量減少，基質(zhì)喪失硫酸軟骨素，韌性降低，容易遭到力學(xué)的傷害而產(chǎn)生退行性病變。

2.更年期后的女性。女性發(fā)病率較高，且在絕經(jīng)后明顯增加，不少學(xué)者推論女性患者的骨關(guān)節(jié)炎與關(guān)節(jié)軟骨中發(fā)現(xiàn)雌激素受體有關(guān)。

3.較胖的人。作為人體最大的承重關(guān)節(jié)，正常人的膝關(guān)節(jié)平均可承重35公斤。肥胖的體重增加了關(guān)節(jié)的負(fù)荷，一句話，人越胖膝蓋越壓力山大。肥胖者關(guān)節(jié)軟骨磨損的機(jī)率大，肌腱容易受傷，膝關(guān)節(jié)退化也快。

4.過度運(yùn)動(dòng)的人。膝關(guān)節(jié)的屈伸是一個(gè)機(jī)械運(yùn)動(dòng)，用的越多，磨損越多，而且這種磨損是不可逆的。很多活動(dòng)過量的人，如運(yùn)動(dòng)員、登山愛好者、重體力勞動(dòng)者，膝關(guān)節(jié)磨損較常人嚴(yán)重。

5.膝關(guān)節(jié)受過傷的人。原先靠著年輕撐著一口氣的膝關(guān)節(jié)，由于進(jìn)入持續(xù)退化“生態(tài)環(huán)境”，稍微受到不良刺激，就會(huì)產(chǎn)生一系列病癥。

趙增華(通信作者) 女，1974年2月出生，河南南樂人.天津大學(xué)智能與計(jì)算學(xué)部副教授.主要研究方向?yàn)闊o線(長距離)mesh網(wǎng)絡(luò)，無線ad hoc網(wǎng)絡(luò)，物聯(lián)網(wǎng)和水下網(wǎng)絡(luò).

膝關(guān)節(jié)的屈伸是一個(gè)機(jī)械運(yùn)動(dòng)，用的越多，磨損越多，而且這種磨損是不可逆的。

退變性膝關(guān)節(jié)癥狀要重視，勿以病小而不為

退變性膝關(guān)節(jié)一直被很多人忽視，如果不引起重視，很容易出現(xiàn)除疼痛外的嚴(yán)重后果，比如局部關(guān)節(jié)腫脹、有滲液、肌肉萎縮，甚至出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形，活動(dòng)受限。一般癥狀如下：

1.主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛。

最初一兩年犯一次，隨著病情進(jìn)展發(fā)作越來越頻繁，最后變成持續(xù)性疼痛。一般先是“休息痛”，表現(xiàn)為靜止時(shí)痛，稍活動(dòng)可好轉(zhuǎn)。病情進(jìn)展一段時(shí)間后，可出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)或工作后踝關(guān)節(jié)疼痛，但休息后可以緩解。以上癥狀不恒定，時(shí)重時(shí)輕，疼痛由運(yùn)動(dòng)后痛變?yōu)檫\(yùn)動(dòng)痛，由休息或疼痛消失變?yōu)橛行菹⑼础６野橛嘘P(guān)節(jié)腫脹，腫脹時(shí)消時(shí)顯。

2.活動(dòng)受限。

膝關(guān)節(jié)長時(shí)間處于某一體位時(shí)，自覺活動(dòng)不便，起動(dòng)困難，后逐漸出現(xiàn)關(guān)節(jié)不穩(wěn)，關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)范圍減少及步行能力下降，尤以上下臺階、下蹲、跑、跳等能力下降更加明顯。

3.畸形。

骨關(guān)節(jié)炎發(fā)展到后期，當(dāng)關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)，會(huì)發(fā)出聲音，長年累月還會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)變形和不同程度的畸形，以“O型腿”最多見。

預(yù)防有奇招，且行且珍膝

由于對這個(gè)疾病的不了解，我們在臨床上經(jīng)常會(huì)遇到兩種極端情況，一種是病情還比較輕，卻過分焦慮擔(dān)心；另一種是病情已經(jīng)很嚴(yán)重了，需要手術(shù)治療，對手術(shù)存在誤解，甚至寧愿嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，也不愿接受手術(shù)治療。

所以，對付膝關(guān)節(jié)炎，我們首先要擺正認(rèn)識，由于這種疾病是人體自然衰老不可抗拒的過程，因此無法進(jìn)行徹底治療，不可能“根治”，所以看到那些打著一勞永逸口號的按摩店、膏藥貼，可以盡早繞道走了。

特別要注意運(yùn)動(dòng)的管理，適當(dāng)、適量活動(dòng)可以延緩膝關(guān)節(jié)退變，完全停止運(yùn)動(dòng)不可取。

那如何來緩解關(guān)節(jié)退變呢？

如果病情較輕，主要可以從體重控制、運(yùn)動(dòng)的管理、生活習(xí)慣的改變、注意保暖、針對性的藥物治療等保守治療展開。

首先，盡量避免身體肥胖，防止加重膝關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)。

其次，特別要注意運(yùn)動(dòng)的管理，適當(dāng)、適量活動(dòng)可以延緩膝關(guān)節(jié)退變，完全停止運(yùn)動(dòng)不可取?！皠?dòng)一動(dòng)，十年少。”老年人不運(yùn)動(dòng)容易患骨質(zhì)疏松癥，身體也會(huì)缺少敏捷性和協(xié)調(diào)性，容易跌倒造成嚴(yán)重骨折。但運(yùn)動(dòng)一定要適度，配帶護(hù)具和輕便的手杖，及時(shí)休息。一般推薦如游泳、練習(xí)側(cè)抬腿等體育鍛煉。

第三，改變生活習(xí)慣，主要是放棄曾經(jīng)容易損傷關(guān)節(jié)的生活方式，比如盡量避免反復(fù)下蹲運(yùn)動(dòng)，或長期下蹲，避免爬山或上下樓梯，避免過度使用膝關(guān)節(jié)，比如跑馬拉松等。

另外，要注意保暖，同時(shí)有病即治，不要對膝蓋損傷無動(dòng)于衷，年輕時(shí)膝蓋受傷，是老年退變性膝關(guān)節(jié)炎的主要原因之一；膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)復(fù)雜，傷情也復(fù)雜，但無論是軟骨傷、半月板傷還是韌帶傷，不及時(shí)處理都會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果，我們臨床時(shí)經(jīng)常會(huì)遇到年紀(jì)輕輕因?yàn)槭е?、誤治而導(dǎo)致關(guān)節(jié)嚴(yán)重退變，所以膝蓋受傷了，要早點(diǎn)去求助于專業(yè)醫(yī)生。

當(dāng)治不治，反受其害

如果保守治療后疼痛仍然不能緩解，或者使用藥物雖然有效但是一旦停藥就疼痛明顯，或者嚴(yán)重影響到生活質(zhì)量的時(shí)候，就需要考慮手術(shù)治療了。手術(shù)治療又有很多方法，主要包括微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)、截骨畸形矯正術(shù)、單髁表面置換術(shù)和全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)，每個(gè)手術(shù)都有適應(yīng)癥，主要參考骨性關(guān)節(jié)炎的嚴(yán)重程度。

有一個(gè)大眾理解的誤區(qū)，我這邊要特別說明一下，很多人一聽到關(guān)節(jié)置換手術(shù)，嚇得直搖頭，并且拒絕接受這種手術(shù)。其實(shí)，關(guān)節(jié)置換是終末期骨性關(guān)節(jié)炎最有效的治療手段。拿汽車作為例子，如果汽車的一個(gè)零件徹底壞掉了，無法修復(fù)，但其他部件還是好的，你是選擇徹底放棄，不再開車了，還是選擇換一個(gè)替代零件，使汽車還能繼續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn)呢?

關(guān)節(jié)置換手術(shù)前后

常常說，我們要關(guān)愛中老年人，確實(shí)，這是一個(gè)為我們付出很多的群體，除了尊重他們，理解他們，有時(shí)，我們也需要提醒一下他們：愛護(hù)自己的膝關(guān)節(jié)，從現(xiàn)在做起！