周婧婧 顧宇丹

[摘要] 目的 探討認知行為護理對腦出血患者神經(jīng)功能及生活質(zhì)量的影響。 方法 選取2015年7月～2017年7月南通大學附屬醫(yī)院收治的腦出血住院患者110例，采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組和試驗組，每組各55例。對照組給予常規(guī)護理干預，試驗組在此基礎上加用認知行為干預。比較兩組患者護理干預前后運動功能、生活活動能力、神經(jīng)功能及生活質(zhì)量變化情況。 結果 護理干預后，兩組Fugl-Meyer運動功能量表（FMA）評分及改良Barthel指數(shù)均明顯改善（P < 0.05），且試驗組患者FMA評分及Barthel指數(shù)均明顯高于對照組（P < 0.05）。護理干預后，兩組美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分均明顯降低（P < 0.05），格拉斯哥預后評分（GOS）則明顯升高（P < 0.05），且干預后試驗組患者NIHSS評分明顯低于對照組（P < 0.05），GOS評分則明顯高于對照組（P < 0.05）。護理干預后兩組患者QLQ-30量表各項生活質(zhì)量評分明顯升高（P < 0.05），且試驗組軀體功能、角色功能、情緒功能、認知功能、社會功能及總體健康狀況等QLQ-30量表評分均明顯高于對照組（P < 0.05）。 結論 認知行為護理能有效提高腦出血患者的疾病認知水平，幫助改善患者的用藥依從性及神經(jīng)功能狀態(tài)，促進其運動功能及生活活動能力的恢復，為患者的生活質(zhì)量恢復提供保障。

[關鍵詞] 認知行為護理；腦出血；神經(jīng)功能；生活質(zhì)量

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2018）09（a）-0169-04

[Abstract] Objective To explore the effects of medical expulsive treatment combined with cognitive behavioral nursing on neurological function and the quality of life in patients with cerebral hemorrhage. Methods From July 2015 to July 2017， in Affiliated Hospital of Nantong University， 110 cerebral hemorrhage patients were selected， according to random number table method， they were divided into control group and test group， with 55 cases in each group. The control group was given routine nursing intervention， and the test group was given cognitive behavior intervention on the basis of routine nursing intervention. The movement function， life activity， nervous function and quality of life changes of two groups before and after nursing intervention were compared. Results After nursing intervention， Fugl-Meyer assessment （FMA） score and life activity Barthel index of the patiens in two groups improved significantly （P < 0.05）， and FMA score and modified Barthel index of the patients in test group were significantly higher than control group （P < 0.05）. After nursing intervention， the score of national institute of health stroke scale （NIHSS） of the patients in two groups reduced significantly （P < 0.05）， Glasgow outcome score （GOS） incerased significantly （P < 0.05）， and the NIHSS score in the test group was significantly lower than the control group （P < 0.05）， the GOS score level was significantly higher than the control group （P < 0.05）. After nursing intervention， the life scores of QLQ-30 rating scale of the patients in the two groups after intervention increased significantly （P < 0.05）， and the physical function， role function， emotional function， cognitive function， social function and overall health of QLQ-30 rating scale of the patients in the test group were significantly higher than the control group （P < 0.05）. Conclusion Medical expulsive treatment with cognitive behavioral nursing therapy can effectively improve the level of cognition， the patients' medication adherence and neurologic status， promote the recovery of motor function and activities of life skills， provide guarantee for recovery of the patients' life.

[Key words] Cognitive behavioral nursing； Cerebral hemorrhage； Neural function； Quality of life

認知行為護理是一種針對患者負性情緒狀態(tài)進行針對性調(diào)節(jié)的心理護理干預措施之一，不僅能有效改善患者的心理狀態(tài)，同時對于幫助患者了解自身疾病進展以及激活患者的自身防御適應機制均具有積極作用[1]。本研究選取南通大學附屬醫(yī)院（以下簡稱“我院”）收治的腦出血患者，在常規(guī)護理干預的基礎上加用認知行為護理，通過比較認知護理干預以及常規(guī)護理干預對腦出血患者預后過程中神經(jīng)功能以及生活治療的影響，探究認知護理干預在腦出血患者中的臨床應用前景，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年7月～2017年7月我院神經(jīng)外科一病區(qū)收治的腦出血患者110例，所有研究對象均符合全國第四屆腦血管病學術會議修訂的腦血管疾病診斷[2]要點，并經(jīng)頭顱CT/MRI證實，并排除：合并精神疾病患者，合并嚴重心、肝、腎功能異?；颊?，顱內(nèi)實質(zhì)性病變或動脈瘤患者，合并有動靜脈畸形及破裂出血性疾病患者，治療前6個月服用鎮(zhèn)靜安神藥物患者，不能正確理解評分量表內(nèi)容患者。采用隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和試驗組，每組各55例。對照組中男34例，女21例；年齡51～73歲，平均（60.31±3.28）歲；基底核出血25例，皮質(zhì)下出血12例，腦室出血11例，小腦出血6例，腦干出血1例。試驗組中男36例，女19例；年齡50～72歲，平均（59.38±3.18）歲；基底核出血24例，皮質(zhì)下出血14例，腦室出血10例，小腦出血5例，腦干出血2例。兩組患者性別、年齡、病情、出血區(qū)域、腦動脈供區(qū)損傷情況、腦梗死分型及并發(fā)癥等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，所有患者和/或家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組患者均明確診斷，并根據(jù)患者的具體病情給予脫水、降壓、控制感染以及調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡等常規(guī)對癥治療。

1.2.1 對照組 給予常規(guī)護理干預，按醫(yī)囑給予藥物干預，及時監(jiān)測患者用藥后的并發(fā)癥表現(xiàn)，對患者日常生活的合理要求給予支持。

1.2.2 試驗組 給予認知行為護理干預，定期對患者進行自身疾病相關知識的健康宣教，幫助患者了解自身疾病進展，同時明白按時服藥的重要性，提高患者的用藥依從性。嚴格監(jiān)測患者用藥前后的血壓變化情況，對于出現(xiàn)血壓異常升高表現(xiàn)的患者，應及時與管床醫(yī)生聯(lián)系，采取相應的血壓控制措施，避免臨床用藥對患者血壓及病情的刺激[3-4]。指導患者遵醫(yī)囑按時按量督促患者用藥，用藥時間應遵循機體的血壓變化規(guī)律[5]。根據(jù)患者的實際情況制訂個性化康復鍛煉計劃，督促患者進行早期的功能鍛煉，避免長期臥床對患者感覺及肢體運動功能的影響，減少長期臥床導致的壓瘡、感染、肺炎等臨床并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者康復鍛煉的自我能動性，幫助患者進行科學合理的肢體功能及神經(jīng)功能康復訓練，促進腦出血患者神經(jīng)功能的早期恢復[6]。根據(jù)患者的用藥情況制訂科學合理的健康飲食計劃，鼓勵患者多食用易消化吸收的食物果蔬，避免辛辣食物以及煙酒攝入，減少對用藥療效的影響[7]。在充分了解患者不良情緒狀態(tài)的前體下，對患者進行針對性干預，幫助患者了解自身情感、行為以及思維狀態(tài)，對于患者出現(xiàn)的抑郁、不安、焦慮、絕望等不良心理情緒應及時排解[8]。及時糾正患者對自身疾病知識的不正確的認知理念及行為模式，通過定期健康宣教幫助患者接受正確的情感及行為模式，幫助患者正確認識自身的消極情緒及不良認知帶來的負面影響，給予針對性心理干預，幫助患者控制自我情緒狀態(tài)，適應神經(jīng)功能障礙給日常生活和作息帶來的不便，以減少不良情志對患者預后及休息、睡眠質(zhì)量的影響[9]。可借助音樂療法等幫助舒緩患者的心理情緒，使患者認識到神經(jīng)功能損傷的恢復是一個相對漫長的過程，在幫助患者制訂科學合理的康復計劃的同時，應時刻注意患者的焦慮情緒狀態(tài)，及時緩解患者的緊張及壓力反應，必要時應與臨床醫(yī)生溝通，給予藥物干預治療[10]。

1.3 觀察指標

1.3.1 運動功能評分 采用Fugl-Meyer運動功能量表（FMA）[11]評估患者的運動功能，共計113項評分指標，包括肢體運動、平衡、感覺、關節(jié)活動度及疼痛等五個維度的評分，采取三級評分制，總分100分，得分越高，表示患者的肢體運動功能越好。

1.3.2 生活活動能力評分 采用改良Barthel指數(shù)[12]評估患者的生活活動能力，包括患者穿衣、進食、修飾、洗澡、如廁、爬樓梯、轉(zhuǎn)移、活動、排便等日?；顒拥脑u級，總分100分，得分越高，說明患者的生活活動能力越好。

1.3.3 神經(jīng)功能評分 采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）[13]和格拉斯哥預后評分（GOS）[14]，NIHSS總分42分，得分越高，說明患者的神經(jīng)功能缺損癥狀越嚴重；GOS總分5分，以1分表示死亡，以2分表示僅有最小反應，以3分表示清醒，殘疾，日常生活需要照料，以4分表示殘疾但可獨立生活，能在保護下工作，以5分表示恢復正常生活，盡管有輕度缺陷，分值越高，說明患者的預后狀況越好。

1.3.4 生活質(zhì)量評價 采用QLQ-30量表評分[15]，包括軀體功能、角色功能、情緒功能、認知功能、社會功能、總體健康狀況等，采用極差化線性轉(zhuǎn)化取標準化得分，滿分為100分，得分越高，說明患者的生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計軟件SPSS 22.0對數(shù)據(jù)進行分析，正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理干預前后運動功能及生活活動能力評分比較

護理干預前，兩組患者FMA評分及Barthel指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。護理干預后兩組患者的FMA評分及Barthel指數(shù)均明顯升高，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。護理干預后試驗組FMA評分及Barthel指數(shù)均明顯高于同期對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組患者護理干預前后神經(jīng)功能評分比較

護理干預前，兩組患者NIHSS評分和GOS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。與護理干預前比較，兩組患者的NIHSS評分均明顯降低，GOS評分則明顯升高，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。護理干預后，與對照組比較，試驗組NIHSS評分明顯偏低，GOS評分則明顯偏高，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表2。

2.3 兩組患者護理干預前后生活質(zhì)量評分比較

護理干預前，兩組患者QLQ-30生活質(zhì)量量表各項目評分情況比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。護理干預后，兩組患者軀體功能、角色功能、情緒功能、認知功能、社會功能及總體健康狀況評分均明顯升高，且試驗組患者各項目評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表3。

3 討論

腦出血屬自發(fā)性出血范疇，通常與非外傷性腦實質(zhì)的血管破裂有關，臨床干預以手術治療為主，術后合理的護理干預對于患者神經(jīng)功能及運動狀態(tài)的恢復均具有重要意義。認知行為護理是臨床常用的干預手段之一，對于腦出血這一特殊群體，有效的認知行為護理不僅可幫助穩(wěn)定患者的血壓變化，同時也有利于促進患者神經(jīng)功能損傷的修復[16]。有臨床研究指出，腦出血患者在術后康復時期，由于神經(jīng)功能障礙?？梢鸹顒邮芟藜爸w運動障礙，因此常合并有不同程度的緊張、不安等不良情緒，同時由于神經(jīng)功能的恢復往往需要較長的預后周期，因此患者還可合并有抑郁、焦慮情緒，不僅影響正常作息及睡眠質(zhì)量，對于患者預后質(zhì)量也有一定影響[17]。認知行為護理干預能幫助患者了解疾病相關基礎知識，同時掌握自身疾病的動態(tài)進展情況以及相關并發(fā)癥的應急處理，幫助患者穩(wěn)定情緒，爭取患者的主觀能動性及治療積極性，增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心[18]。認知行為護理主要針對患者的負性心理情緒給予干預，能通過健康宣教、心理干預及音樂療法等，及時對其不良情志進行疏導，不僅可明顯降低各類并發(fā)癥的發(fā)生概率，同時對于降低患者血清中焦慮癥狀相關炎性指標水平，改善神經(jīng)元的可塑性過程，促進神經(jīng)元結構和功能的恢復具有積極作用[19]。有研究指出，有效的認知行為護理能明顯改善高血壓患者血清中腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子以及皮質(zhì)醇的表達水平，同時有效降低患者血清中應激反應及炎性反應的相關指標水平，通過減輕患者血清水平的局部炎癥狀態(tài)表現(xiàn)，有效改善患者的情志控制情況，從而提高患者的臨床療效，促進預后康復周期的縮短[20-21]。本研究結果顯示，采用認知行為護理干預，試驗組患者的運動功能評分、生活活動能力評分、神經(jīng)功能評分及生活質(zhì)量評分情況均明顯改善，且明顯優(yōu)于對照組水平，提示認知行為護理干預不僅能有效消除腦出血患者的負性心理情緒，同時還可在一定程度上幫助恢復患者的主觀能動性，提高患者的依從性和配合性，從而有效改善患者的生活活動能力和生活質(zhì)量，促進其預后恢復。

綜上所述，認知行為護理干預能有效提高腦出血患者的治療依從性，改善其負性心理情緒，促進神經(jīng)功能損傷的修復，有效改善患者的生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2018-01-04 本文編輯：蘇 暢）