高艷 曹鈺琨 王濤

[摘要] 目的 探討個性化加人文化護理對心臟介入治療并發(fā)癥發(fā)生情況的影響。 方法 選取2017年1～12月陜西省寶雞市中心醫(yī)院接受心臟介入治療術(shù)的住院患者170例，將其按照隨機數(shù)字表法分為傳統(tǒng)護理組（85例）和個性人文護理組（85例）傳統(tǒng)護理組患者采用常規(guī)護理操作，個性人文護理組患者在常規(guī)護理操作的基礎(chǔ)上，增加個性化和人文化的護理措施。比較兩組患者術(shù)后2周的疼痛情況、焦慮情況、睡眠質(zhì)量等，統(tǒng)計術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。 結(jié)果 護理后，兩組視覺模擬評分（VAS）、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）評分均較護理前顯著降低，且個性人文護理組VAS、HAMA、PSQI評分顯著低于傳統(tǒng)護理組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。個性人文護理組術(shù)后心臟并發(fā)癥的發(fā)生率及非心臟并發(fā)癥的發(fā)生率均顯著低于傳統(tǒng)護理組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 個性人文護理綜合考慮了心臟介入手術(shù)患者各項個性化的護理需求，并從人文關(guān)懷的角度出發(fā)，最大限度地降低了患者疼痛，改善了疾病預(yù)后康復(fù)，降低了心臟介入治療后并發(fā)癥的發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞] 個性化護理；人文化護理；心臟介入治療；并發(fā)癥

[中圖分類號] R47 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2018）09（a）-0156-04

[Abstract] Objective To explore the effect of personalized and humanistic nursing on the complications of cardiac interventional therapy. Methods From January to December 2017， in Baoji Central Hospital， 170 hospitalized patients underwent cardiac interventional therapy technique were selected， according to random number table method， they were divided into traditional nursing group （85 cases） and individual character humanistic nursing group （85 cases）. The traditional nursing group was given routine nursing heart operations， individual character humanistic nursing group was given the personalization and humanization nursing measures on the basis of conventional nursing. The pain， anxiety and sleep quality in the two groups after operation for 2 weeks were compared， and the postoperative complications were statistically analyzed. Results After nursing， the scores of visual analogue scale （VAS）， HAMA anxiety scale （HAMA） and Pittsburgh sleep quality index （PSQI） in two groups were significantly lower than before nursing， and the VAS scores， HAMA scores and PSQI scores in individual character humanistic nursing group were significantly lower than those of traditional nursing group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. The incidence of cardiac complications and non-cardiac complications in individual character humanistic nursing group were significantly lower than those of traditional nursing group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Humanistic nursing personality comprehensive considers the needs for interventional heart surgery patients with various personalized care， and from the perspective of humanistic care， it reduces the pain patients maximally， improves the prognosis of disease recovery， decreases the incidence of complications after cardiac interventional therapy.

[Key words] Personalized nursing； Human culture nursing； Cardiac interventional therapy； Complications

近年來，心臟介入治療技術(shù)以其創(chuàng)傷小、患者恢復(fù)快等特點有效解決了冠狀動脈狹窄問題，在一定程度上降低了外科手術(shù)對身體的過度創(chuàng)傷，而成為心血管疾病診療的主要方式[1-3]。由于心臟介入診療部位特殊，診療過程中不可避免地會帶來各類并發(fā)癥，影響治療的效果，降低患者的生活質(zhì)量[4]。另外，由于患者對心臟介入治療的認識較少，易產(chǎn)生焦慮、緊張等負面情緒，進而增加術(shù)后并發(fā)癥，延緩術(shù)后康復(fù)的進程，增加心理及經(jīng)濟負擔(dān)。因此，有效的護理模式對于改善心臟介入患者術(shù)后并發(fā)癥意義重大。個性化護理是針對不同的個體，按照“辨證論治”的原則，有針對性地選擇護理干預(yù)方法[5]。人文化護理是遵循人的普遍共同本質(zhì)，提供滿足他人某種特殊需要的一種模式，以“以人為本”的護理理念為基礎(chǔ)，發(fā)展多元化的服務(wù)，可促進并激發(fā)患者自身機體的巨大潛能[6]。為進一步保證心臟介入治療的安全和高效，本研究采用個性化加人文化的護理方式，比較傳統(tǒng)的護理方式與其在并發(fā)癥發(fā)生等方面的作用，為選擇更好的心臟介入治療的護理方法提供參考，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1～12月陜西省寶雞市中心醫(yī)院住院接受心臟介入治療的患者170例，男88例，女82例；年齡39～73歲，平均（47.8±9.5）歲。全部對象術(shù)前均行胸部X線片透視檢查，并做免疫五項與凝血四項檢查，結(jié)果均確認不存在心臟介入手術(shù)禁忌證。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者存在不同程度的胸悶氣短、心動過速或過緩、血壓下降；X線透視示心影明顯擴大，心影外周波動明顯減弱；超聲心動圖示心包腔內(nèi)存在不同程度的液性暗區(qū)等。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴重的血管性疾病、惡性腫瘤、肝腎功能嚴重異常障礙、甲狀腺疾病、合并痛風(fēng)或糖尿病、入院前2周內(nèi)使用降脂藥物者。將170例患者按照隨機數(shù)字表法分為傳統(tǒng)護理組（85例）和個性人文護理組（85例）。傳統(tǒng)護理組中男43例，女42例；平均年齡（48.1±9.2）歲；平均病程（4.5±1.0）年；穿刺部位均為橈動脈入路。個性人文護理組中男45例，女40例；平均年齡（47.9±8.5）歲；平均病程（5.1±0.5）年；穿刺部位均為橈動脈入路。兩組性別、年齡、病程、穿刺部位等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者和/或家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 傳統(tǒng)護理組

患者給予常規(guī)的護理方法，即術(shù)前進行一般的健康教育，術(shù)后監(jiān)測患者的生命體征，囑其休息，予吸氧，以及觀察穿刺部位出血等。

1.2.2 個性人文護理組

個性人文護理組患者在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，增加個性化和人文化的護理內(nèi)容。

1.2.2.1 個性化護理 ①術(shù)前護理：詳細了解患者各項檢查情況，對患者講解手術(shù)簡單流程，吩咐注意事項，配合好術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后治療。教會患者床上排便。觀察患者情緒波動，高度緊張者予以鎮(zhèn)靜干預(yù)。②術(shù)中護理：動態(tài)監(jiān)護心電，嚴密監(jiān)測血壓、血氧飽和度等，一旦發(fā)現(xiàn)異常要先穩(wěn)定患者情緒，及時上報主治大夫，或給予吸氧、吸痰，或心臟起搏、心房除顫，或氣管切開等，恰當(dāng)合理的應(yīng)對措施，以防止并發(fā)癥的發(fā)生。③術(shù)后護理：密切記錄術(shù)后患者的各項生命體征，觀察各種并發(fā)癥的發(fā)生，重點檢查患者穿刺部位有無出血、術(shù)側(cè)肢體足背動脈的血液循環(huán)是否通暢、血供等情況。囑患者保持術(shù)側(cè)肢體伸直，降低術(shù)后血腫發(fā)生率。對其術(shù)后康復(fù)做出合理的指導(dǎo)。囑患者攝入流質(zhì)食物，以補充手術(shù)損耗，增強機體免疫力。盡量讓其選擇富含維生素、清淡易消化的高蛋白食物。

1.2.2.2 人文化護理 ①重視人文理念，改善患者身心健康：護理堅持以人為本，提高患者配合度，在病房通道外設(shè)置宣傳欄和宣傳手冊，使患者了解自身疾病及手術(shù)流程，責(zé)任護士針對不同文化程度的患者采用相應(yīng)的健康宣教，充分評估患者的精神及心理狀況，及時有效進行心理疏導(dǎo)和行為干預(yù)。②加強情感交流，充分尊重患者：與患者進行情感交流，聆聽并開導(dǎo)患者，密切觀察患者的生命體征及面部表情，因人實施適當(dāng)?shù)难哉Z等積極性暗示治療，主動詢問患者，做好安撫工作，同時輔以適當(dāng)?shù)氖謩?、面部表情及眼神，通過握手或觸摸等肢體語言分散患者注意力，溝通時要保持微笑，勿不耐煩或語氣惡劣，消除患者的緊張恐懼情緒。③營造人文氛圍，疏導(dǎo)心理障礙：實時及時開導(dǎo)，責(zé)任護士可陪伴在患者床邊，與患者交流，詢問有無不適，同時指導(dǎo)患者合理飲食，根據(jù)不同的需求制訂適宜的護理計劃，營造輕松愉悅的治療氛圍，培養(yǎng)患者建立積極、樂觀的心態(tài)，從而能夠積極配合治療，以期早日康復(fù)出院。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者術(shù)后2周的疼痛情況、焦慮情況、睡眠質(zhì)量等，統(tǒng)計術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。其中術(shù)后2周的疼痛情況應(yīng)用視覺模擬評分法（VAS）[7]：無痛記為0分，難以忍受的劇烈疼痛記為10分，分數(shù)越高，痛感越強越難以忍受?；颊呓箲]評估采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評定[8]：量表一共含14個項目，分別為焦慮心境、緊張、害怕、失眠、記憶或注意障礙、抑郁心境、肌肉系統(tǒng)癥狀、感覺系統(tǒng)癥狀、心血管系統(tǒng)癥狀、呼吸系癥狀、胃腸道癥狀、生殖泌尿系癥狀、植物神經(jīng)癥狀、會談時行為表現(xiàn)，采用5級評分法，0分為無癥狀，1分為輕，2分為中等，3分為重，4分為極重，評分需由專業(yè)的精神科醫(yī)學(xué)專家進行，HAMA總分越高則焦慮情況越嚴重。睡眠質(zhì)量評分使用匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）[9]進行，共計21分，分值越高，提示患者的睡眠質(zhì)量越差，伴焦慮癥狀的可能性就越大。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計軟件SPSS 20.0對數(shù)據(jù)進行分析，正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理前后患者VAS、HAMA、PSQI評分比較

兩組護理前VAS、HAMA、PSQI評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。兩組護理后VAS、HAMA、PSQI相關(guān)評分均較護理前顯著降低，且個性人文護理組低于傳統(tǒng)護理組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

個性人文護理組患者術(shù)后心臟并發(fā)癥（心律失常、心力衰竭、心肌梗死）及非心臟并發(fā)癥（血壓下降、傷口血腫及出血、腰部酸痛、睡眠質(zhì)量差、尿潴留、拔管綜合征）的發(fā)生率均顯著低于傳統(tǒng)護理組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表2～3。

3 討論

心臟介入治療雖然是微創(chuàng)手術(shù)，但其在某種程度上會使得患者伴有負面心理應(yīng)激反應(yīng)[10]。在心臟介入治療過程中難免出現(xiàn)創(chuàng)傷性，若此時患者抵抗力差、心理素質(zhì)承受力較低等，增加了手術(shù)風(fēng)險，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率增加。因此，加強心臟介入治療患者的護理干預(yù)對提高治療效果、改善患者預(yù)后不可或缺。

新的醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)開始強調(diào)“以人為本”“以患者為中心”的先進理念。人文化護理可緩解患者的臨床癥狀，提高其對護理工作的滿意度，讓患者即使在遭受疼痛、極端衰弱時仍能保持人格尊嚴，最大限度地參與健康的恢復(fù)，改善手術(shù)治療和護理工作效率，更可以給患者創(chuàng)造了一個“優(yōu)質(zhì)、文明、舒適、便捷”的現(xiàn)代化就醫(yī)環(huán)境[11-13]。個性化護理干預(yù)是指針對不同患者個體需求的差異性，利用術(shù)前有針對性的護理方案，如與患者及其家屬的溝通，積極的宣教，增強對手術(shù)的自信心，從而更好地幫助患者康復(fù)并減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[14-16]。本研究綜合個性化及人文化護理方式，從生理、心理與社會等多個層面進行整體護理干預(yù)。

文獻顯示，緩解術(shù)后疼痛是提高心臟介入術(shù)治療效果的關(guān)鍵[17]。若術(shù)后疼痛感強，則患者會出現(xiàn)明顯不安與躁動，嚴重時伴有心律失常等[18-20]。本研究經(jīng)個性人文護理干預(yù)，患者對治療的配合程度提高，術(shù)后恢復(fù)情況良好，術(shù)后疼痛評分較低。這可能是個性人文化護理干預(yù)給患者營造了良好的舒適的休養(yǎng)環(huán)境，同時飲食合理，蛋白補充，身體抵抗力增強，同時又給予患者強大的精神支持，有效控制了疼痛感。本研究中個性人文護理組患者HAMA及PSQI評分明顯低于傳統(tǒng)護理組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。原因可能是對心臟介入治療的態(tài)度與信心增加，患者通過術(shù)前的宣傳教育，使其自身對心臟介入治療有了一定的認知，增強了患者的信心，相對緩解了其緊張、焦躁及不安等負面情緒，從而更加有利于手術(shù)的開展及術(shù)后的康復(fù)。

同時，本研究個性人文護理組患者術(shù)后各種并發(fā)癥的發(fā)生率均顯著低于傳統(tǒng)護理組（P < 0.05），可能原因是患者接受個性人文護理，各項生命體征的監(jiān)護及時，可盡早盡快地高效應(yīng)對術(shù)后各種并發(fā)癥的發(fā)生。穿刺部位出血與傷口血腫多見于患者術(shù)后的短時間內(nèi)術(shù)側(cè)肢體活動較少[21-22]，個性人文護理組通過對穿刺部位的重點檢查，囑患者術(shù)側(cè)肢體伸直，降低術(shù)后血腫形成。尿潴留的發(fā)生受手術(shù)患者生活習(xí)慣的影響較大，通過個性人文護理患者學(xué)會床上排便，降低了尿潴留。一般而言，患者過度緊張或者拔管疼痛是引發(fā)心臟介入治療后拔管綜合征發(fā)生的主要原因，通過個性人文護理的心理干預(yù)，控制了疼痛，緩解了患者緊張等不良情緒，從而減少了拔管綜合征的發(fā)生。

綜上所述，個性人文護理綜合考慮了心臟介入手術(shù)患者的各項個性化需求，并從人文關(guān)懷的角度出發(fā)，尊重人的生命價值、人格尊嚴，最大限度地降低了患者疼痛，改善了焦慮及睡眠狀態(tài)，促進了疾病康復(fù)，減少了各種并發(fā)癥的發(fā)生。

[參考文獻]

[1] 徐丹蘋.基于循證實踐探索臨床療效最大化的中西醫(yī)結(jié)合心臟康復(fù)模式[J].中國循環(huán)雜志，2017，32（z1）：219-220.

[2] Narayan M，Jones J，Portalupi LB，et al. Patient perspectives on communication of individualized survival estimates in heart failure [J]. J Card Fail，2017，23（4）：272-277.

[3] Liljeroos M，？魡gren S，Jaarsma T，et al. Long-term effects of a dyadic psycho-educational intervention on caregiver burden and morbidity in partners of patients with heart failure：a randomized controlled trial [J]. Qual Life Res，2017，26（2）：367-379.

[4] Hung YC，Tseng YJ，Hu WL，et al. Demographic and prescribing patterns of chinese herbal products for individualized therapy for ischemic heart disease in Taiwan：Population-Based Study [J]. PLoS One，2015，10（8）：e0137058.

[5] Weldam SW，Lammers JJ，Zwakman M，et al. Nurses′ perspectives of a new individualized nursing care intervention for COPD patients in primary care settings：a mixed method study [J]. Appl Nurs Res，2017，33（2）：85-92.

[6] Borhani F，Abbaszadeh A，Rabori RM. Facilitators and threats to the patient dignity in hospitalized patients with heart diseases：a qualitative study [J]. Int J Community Based Nurs Midwifery，2016，4（1）：36-46.

[7] Hornblow AR，Kidson MA. The visual analogue scale for anxiety：a validation study [J]. Aust NZ J Psychiatry， 1976， 10（4）：339-341.

[8] Thompson E. Hamilton Rating Scale for Anxiety （HAMA） [J]. Occup Med（Lond），2015，65（7）：601.

[9] Tuyan lhan T，U？觭ar MG，Gül A，et al. Sleep quality of endometrial cancer survivors and the effect of treatments [J]. Turk J Obstet Gynecol，2017，14（4）：243-248.

[10] 楊靜.冠脈介入術(shù)后患者服藥依從性與生活質(zhì)量的相關(guān)性研究及護理干預(yù)[D].廣州：南方醫(yī)科大學(xué)，2012.

[11] Gwadz M，Cleland CM，Applegate E，et al. Behavioral intervention improves treatment outcomes among HIV-infected individuals who have delayed，declined，or discontinued antiretroviral therapy：a randomized controlled trial of a novel intervention [J]. AIDS Behav，2015，19（10）：1801-1817.

[12] 陳永強.《2015美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南更新》解讀[J].中華護理雜志，2016，51（2）：253-256.

[13] 王瑜，單文生.新疆不同民族冠狀動脈再狹窄患者PCI術(shù)后遵醫(yī)行為及影響因素比較[J].護理學(xué)報，2013，20（1B）：25-29.

[14] 楚廣玉，張清.心臟介入術(shù)中監(jiān)測有創(chuàng)壓力有效降低不良事件的發(fā)生[J].中國老年學(xué)雜志，2016，36（8）：1840-1841.

[15] 周萌，胡可鑒，石麗，等.心臟術(shù)后患者發(fā)生獲得性吞咽障礙的危險因素分析[J].中華護理雜志，2016，51（4）：420-423.

[16] 王霞.急性心肌梗死經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)后患者早期心臟康復(fù)計劃的護理進展[J].護理實踐與研究，2013， 10（16）：114-116.

[17] 顧淑芳，孫娜，連圍.急性心肌梗死急診經(jīng)皮冠狀動脈介入患者術(shù)后早期康復(fù)治療的研究進展[J].中國實用護理雜志，2016，32（11）：872-875.

[18] Hickey PA，Gauvreau K，Curley MA，et al. The effect of critical care nursing and organizational characteristics on pediatric cardiac surgery mortality in the United States [J]. J Nurs Adm，2013，43（12）：637-644.

[19] Wong FM，Sit JW，Wong EM，et al. Factors associated with health-related quality of life among patients with implantable cardioverter defibrillator：identification of foci for nursing intervention [J]. J Adv Nurs，2014，70（12）：2821-2834.

[20] 史利鋒，林平.經(jīng)皮冠狀動脈介入治療患者術(shù)后心臟不良事件的發(fā)生情況及影響因素[J].中華護理雜志，2015， 50（12）：1449-1453.

[21] 郭蕾，沈瑩，王琳.心臟介入診療術(shù)并發(fā)遲發(fā)心臟壓塞的早期識別與搶救護理進展[J].護士進修雜志，2015， 30（1）：38-41.

[22] 劉芳，常蕓，吳筱嫻.冠心病介入治療術(shù)后連續(xù)性護理的實施效果評價[J].中國實用護理雜志，2017，33（16）：1223-1226.

（收稿日期：2018-03-14 本文編輯：蘇 暢）