付偉 劉吉昌 閆繼棟

[摘要] 目的 探討CT冠脈造影和數(shù)字減影血管造影（DSA）在急性冠脈綜合征的臨床診斷中應(yīng)用。 方法 隨機(jī)選取聊城市復(fù)退軍人醫(yī)院2016年1月～2017年10月接收的急性冠脈綜合征患者28例為研究對(duì)象，所有患者均給予CT冠脈造影和DSA檢查，并對(duì)兩種方法的診斷精準(zhǔn)率進(jìn)行比較。 結(jié)果 CT冠脈造影檢查結(jié)果示，急性冠狀綜合征26例，真陽性率為92.86%，真陰性率為100%，診斷敏感性為100%，特異性為89.29%；DSA檢查結(jié)果示，急性冠狀綜合征24例，真陽性率為78.57%，真陰性率為100%，敏感性為100%，特異性為82.14%。兩種檢測(cè)方法的敏感度及真陰性率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；CT冠脈造影的陽性率和特異性均高于DSA檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。此外，CT冠脈造影檢查斑塊的數(shù)量要低于DSA，其中鈣化斑塊和非鈣化斑塊的檢出率與DSA檢出率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。 結(jié)論 在急性冠脈綜合征患者進(jìn)行診斷的過程中，CT冠脈造影檢查操作簡(jiǎn)便，而且具有較高的準(zhǔn)確度，在臨床診斷中可以廣泛應(yīng)用，進(jìn)而為患者的治療提供更有力的保障。

[關(guān)鍵詞] CT冠脈造影；數(shù)字減影血管造影；急性冠脈綜合征；診斷精準(zhǔn)率

[中圖分類號(hào)] R816；R541 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2018）09（a）-0137-04

[Abstract] Objective To study the application of CT coronary angiography and digital subtraction angiography （DSA） in the clinical diagnosis of acute coronary syndrome. Methods Twenty-eight patients with acute coronary syndrome admitted in Veterans Hospital of Liaocheng City from January 2016 to October 2017 were selected as subjects. All the patients were given CT coronary angiography and DSA examination， and the diagnostic precision of two methods were compared. Results CT coronary angiography results showed that there were 26 cases of acute coronary syndrome， the true positive rate was 92.86%， the true negative rate was 100%， the diagnostic sensitivity was 100%， and the specificity was 89.29%. DSA results showed that there were 24 cases with acute coronary syndrome， true positive rate was 78.57%， the true negative rate was 100%， the diagnostic sensitivity was 100%， and the specificity was 82.14%. The sensitivity and true negative rate of the two detection methods had no statistically significant difference （P > 0.05）. The positive rate and specificity of CT coronary angiography were higher than those of DSA， and the difference was statistically significant （P < 0.05）. In addition， the number of plaques examined by CT coronary angiography was less than DSA. There was no significant deifference of calcified plaque and non calcified plaque detection rate by CT coronary angiography or DSA （P > 0.05）. Conclusion In the diagnosis process acute coronary syndrome， CT coronary angiography method is easy to handle and and it has high accuracy， that can be used widely in clinic， so as to provide more effective protection for patients.

[Key words] CT coronary angiography； Digital subtraction angiography； Acute coronary syndrome； Diagnostic accuracy

在人們生活物質(zhì)條件不斷改善的同時(shí)，社會(huì)節(jié)奏也變得越來越快，與此同時(shí)，冠心病患者的人數(shù)也呈逐年上升的趨勢(shì)，在中老年人群中，冠心病已經(jīng)成為了對(duì)其生命安全構(gòu)成威脅的一項(xiàng)嚴(yán)重影響因素。一直以來，在診斷冠心病的方法中，DSA的應(yīng)用最為廣泛，并被稱為“金標(biāo)準(zhǔn)”，不過該方法在檢查中具有一定的創(chuàng)傷性，至今致死率已經(jīng)高達(dá)2/10 000，并發(fā)癥發(fā)生率為1.33%[1]，而且患者需要承擔(dān)比較高的費(fèi)用，對(duì)其家庭經(jīng)濟(jì)狀況造成了不利影響，而且在中小醫(yī)院中也很難得到普及。在醫(yī)療水平不斷上升的同時(shí)，臨床診斷冠心病逐漸開始加大了應(yīng)用CT冠脈造影技術(shù)的力度，其具有比較多的優(yōu)勢(shì)，比如無創(chuàng)、便于操作、掃描范圍大等，有些功能要優(yōu)于DSA，也得到了越來越多的認(rèn)可[2]。對(duì)此，在此次研究中選取了2016年1月～2017年10月接收的急性冠脈綜合征患者28例，針對(duì)CT冠脈造影和DSA對(duì)急性冠脈綜合征的臨床診斷效果進(jìn)行了觀察和分析，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取聊城市復(fù)退軍人醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）2016年1月～2017年10月接收的急性冠脈綜合征患者28例為研究對(duì)象，男18例，女10例，年齡38～70歲，平均（56.3±2.4）歲。本研究已通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①在入院體檢結(jié)果中，所有患者均存在不同種類和程度上的心律失常；②進(jìn)行檢查之前，所有患者接受了藥物控制，保持心律≤85次/min[3]；③所有患者均自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 CT冠脈造影檢查 使用GE64排128層CT（美國(guó)GE公司生產(chǎn)）對(duì)患者進(jìn)行檢查[4]，在檢查之前所有患者都接受了碘過敏實(shí)驗(yàn)，無一人出現(xiàn)不適癥狀，控制心率≤85次/min，心率>85次/min，則需要讓患者舌下含服25～50 mg倍他樂克（阿斯利康制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20150044），并對(duì)患者進(jìn)行CT檢查，先實(shí)施心臟冠狀動(dòng)脈平掃，主要是胸廓入口到膈面下1～2 cm。使用雙筒雙流高壓注射器（美國(guó)LF公司）經(jīng)肘正中靜脈將非離子對(duì)比劑碘海醇（歐蘇，300 mg/mL，江蘇揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司）以4.5 mL/s速率注入，患者要在完成一次正常呼吸之后屏住呼吸將掃描一次完成。掃描參數(shù)：掃描時(shí)間5～9 s；轉(zhuǎn)速0.35 r/s；螺距0.16～0.22；矩陣512×512；層厚0.625 mm；電壓120 kV，500 mA應(yīng)用于45%～75%，100 mA應(yīng)用于其余期間[5-6]。將對(duì)心電門控技術(shù)下降原始數(shù)據(jù)圖像重建進(jìn)行檢查，利用曲面重建（CPR）、遮蓋容積重建（sVR）、多平面重組（MPR）以及容積再現(xiàn)（VE）重組心臟冠脈，將冠狀動(dòng)脈及其分支的三維、二維重組圖像再現(xiàn)，使用心血管優(yōu)化分析軟件將血池去除，并進(jìn)行冠脈樹抽取，取任何角度進(jìn)行觀察，冠狀動(dòng)脈的斑塊性質(zhì)和狹窄程度進(jìn)行整體上的分析。

1.2.2 DSA檢查 使用冠狀動(dòng)脈造影導(dǎo)管，穿刺部位通過股動(dòng)脈，并且在左右冠狀動(dòng)脈口部插入導(dǎo)管，造影需要在測(cè)壓之后進(jìn)行，先進(jìn)行左冠脈造影，然后再進(jìn)行右冠脈造影，使用濃度為350 mg/mL的對(duì)比劑，每次向左冠狀動(dòng)脈灌注10 mL，向右冠狀動(dòng)脈灌注8 mL[7]，注入完成時(shí)間需在3 s之內(nèi)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)所有患者進(jìn)行為期6個(gè)月的隨訪，記錄并對(duì)比患者的心電圖表現(xiàn)。敏感度=真陽性/（真陽性+假陰性）×100%；特異性/特異度=真陰性/（假陽性+真陰性）×100%；真陽性率=檢查陽性數(shù)/檢查人數(shù)×100%；真陰性率=檢查陰性數(shù)/檢查人數(shù)×100%[8]。

對(duì)兩種方法的患者冠狀動(dòng)脈斑塊檢出情況進(jìn)行觀察比較，包括鈣化斑塊和非鈣化斑塊。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢測(cè)方法的診斷準(zhǔn)確率比較

兩種檢測(cè)方法的敏感度及真陰性率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；CT冠脈造影的真陽性率和特異性均高于DSA檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩種檢測(cè)方法的冠狀動(dòng)脈斑塊檢出情況比較

CT冠脈造影檢查斑塊的數(shù)量要低于DSA，其中鈣化斑塊和非鈣化斑塊的檢出率與DSA檢出率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。見表2。

3 討論

急性冠狀動(dòng)脈綜合征主要包括的臨床癥狀有非Q波心肌梗死、不穩(wěn)定心絞痛以及Q波心肌梗死，根據(jù)相關(guān)資料提示，每個(gè)患者都有著不同臨床癥狀表現(xiàn)[9]，其冠狀動(dòng)脈的病理生理改變非常相似，也就是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊從穩(wěn)定向不穩(wěn)定的轉(zhuǎn)變，然后出現(xiàn)破裂現(xiàn)象，最終形成血栓。急性冠脈綜合征發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，而且具有較高的死亡率，所以早期診斷對(duì)于急性冠脈綜合征患者的治療來說有著極為重要的意義[10-12]。

冠狀動(dòng)脈造影是在橈動(dòng)脈處或者股動(dòng)脈處將導(dǎo)管穿刺后再插入冠狀動(dòng)脈開口，將造影劑選擇性的注入冠狀動(dòng)脈，并將整個(gè)過程記錄下來，進(jìn)而對(duì)冠狀動(dòng)脈的病變情況進(jìn)行判斷，是急性冠脈綜合征診斷過程中的重要標(biāo)準(zhǔn)。在傳統(tǒng)診斷中，通常會(huì)應(yīng)用DSA檢查，也得到了比較高的評(píng)價(jià)，不過隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，逐漸被CT冠脈造影技術(shù)所取代，和DSA相比較，CT冠脈造影技術(shù)要更加簡(jiǎn)便，容易操作，而且可以將支架影像清晰的顯示出來，管腔內(nèi)對(duì)比劑的充盈情況也可以得到充分的顯示[13-15]，具有比較高的準(zhǔn)確率。CT冠脈造影可以將冠狀動(dòng)脈遠(yuǎn)端和分支顯示出來，進(jìn)而評(píng)價(jià)1.5 mm直徑的冠狀動(dòng)脈狹窄情況，具有較高的準(zhǔn)確率，從一定意義上來說，這兩種檢查方法也存在著一定的一致性，各有不同的優(yōu)缺點(diǎn)，在選用的時(shí)候可以依照具體情況而定[16-17]。

在本研究中，CT冠脈造影檢查結(jié)果顯示，敏感性、特異性、陽性率和陰性率分別為100%、89.29%、92.86%和100%，比較于DSA檢查結(jié)果可知，在敏感度和陰性準(zhǔn)確率的對(duì)比上，兩種檢查方法差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），而在陽性率和特異性方面，CT冠脈造影則要優(yōu)于DSA檢查，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。提示在冠狀動(dòng)脈病變的診斷中，CT冠脈造影檢查具有更高的準(zhǔn)確率。與DSA相比較，能夠明顯減少患者所用的掃描時(shí)間。此外，CT冠脈造影檢查結(jié)果顯示鈣化斑塊和非鈣化斑塊的發(fā)生率分別為52.38%和47.62%，而DSA則為52.27%和47.73%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。提示兩種檢查方法均能夠清晰的辨別鈣化斑塊，對(duì)患者的治療具有積極影響。

有關(guān)研究報(bào)道，CT冠脈造影在診斷急性冠脈綜合征的過程中，還有一些難點(diǎn)問題需要解決，主要表現(xiàn)為以下三點(diǎn)：首先是心臟CT檢查受到心律失常和心律過快等因素的影響較大，此外，與患者是否配合呼吸等因素也有一定關(guān)聯(lián)。在CT冠脈造影掃描速度不斷加快的同時(shí)，256排或320排CT可能會(huì)完善這個(gè)問題[18]。其次，CT冠脈造影的冠狀動(dòng)脈病變?cè)u(píng)價(jià)的準(zhǔn)確性也會(huì)受到嚴(yán)重的影響。一些冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)使用的金屬夾，在內(nèi)乳動(dòng)脈與冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)中的應(yīng)用要最為廣泛，會(huì)有偽影產(chǎn)生，在一定程度上影響著橋血管的形態(tài)學(xué)，管腔評(píng)價(jià)的表現(xiàn)中最為突出。所以，需要對(duì)探測(cè)器技術(shù)進(jìn)行更為精準(zhǔn)的開發(fā)。最后，放射劑的多少也會(huì)造成一定的影響。CT冠脈造影的優(yōu)勢(shì)主要在于簡(jiǎn)便、安全和微創(chuàng)等，對(duì)冠狀動(dòng)脈狹窄顯示的準(zhǔn)確率非常高，能夠準(zhǔn)確定位出粥樣硬化斑塊，在篩查和診斷冠狀動(dòng)脈病變中，64排螺旋CT冠脈成像技術(shù)的應(yīng)用范圍逐漸廣泛，對(duì)于冠心病的早期預(yù)測(cè)和診斷而言具有積極作用。隨著影像學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展的同時(shí)，設(shè)備的精密度也越來越高，在診斷和治療冠心病的過程中，CT冠脈成像技術(shù)的應(yīng)用前景非常廣泛[19-22]。

綜上所述，在對(duì)急性冠脈綜合征患者進(jìn)行診斷的過程中，通過應(yīng)用CT冠脈造影檢查方法，操作簡(jiǎn)便，而且具有較高的準(zhǔn)確度，在臨床診斷中可以廣泛應(yīng)用，進(jìn)而為患者的治療提供更有力的保障。

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