王單

[摘要]目的 探究冠心病介入治療后采用氯吡格雷對心血管不良事件發(fā)生的預(yù)防效果。方法 選取2015年7月～2017年1月我院收治的84例接受介入治療的冠心病患者作為研究對象，根據(jù)雙盲法分為兩組，每組各42例。對照組患者予以低分子肝素治療，觀察組患者予以氯吡格雷治療，并對兩組患者的活化部分凝血活酶時間、凝血酶時間、凝血酶原時間以及纖維蛋白原、用藥后血栓素B2水平、心血管不良事件發(fā)生率以及治療滿意度進行對比。結(jié)果 兩組患者的活化部分凝血活酶時間、凝血酶時間、凝血酶原時間以及纖維蛋白原方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；用藥后6、12 h及1 d，觀察組患者的血栓素B2水平分別為（82.22±14.85）ng/L、（65.13±12.52）ng/L及（46.70±9.12）ng/L，均低于對照組的（93.15±16.49）ng/L、（75.42±15.01）ng/L及（66.91±11.04）ng/L，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的心血管不良事件發(fā)生率（4.76%）低于對照組（26.18%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的治療滿意度（97.62%）高于對照組（78.57%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 冠心病介入治療后采用氯吡格雷對心血管不良事件發(fā)生的預(yù)防效果顯著。

[關(guān)鍵詞]氯吡格雷；冠心?。唤槿胫委?；心血管不良事件；臨床效果

[中圖分類號] R544.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）9（a）-0075-03

[Abstract] Objective To explore the preventive effect of clopidogrel on adverse cardiovascular events （ACEs） after interventional treatment of coronary heart disease （CHD）. Methods Eighty-four CHD patients admitted to our hospital from July 2015 to January 2017 were selected as the subjects， and divided into two groups according to the double-blinding， with 42 cases in each group. In control group， patients were treated with low molecular weight heparin， while in observation group， clopidogrel was provided. The activated partial thromboplastin time， thrombin time， prothrombin and fibrinogen time， post-treatment thromboxane B2 level， incidence of ACEs， and treatment satisfaction were compared between the two groups. Results There was no significant difference in activated partial thromboplastin time， thrombin time，prothrombin or fibrinogen time between the two groups （P>0.05）. After 6， 12 and 24-hour treatment， the thromboxane B2 levels in the observation group were （82.22±14.85） ng/L， （65.13±12.52） ng/L， and （46.70±9.12） ng/L respectively， all lower than those in the control group for （93.15±16.49） ng/L， （75.42±15.01） ng/L and （66.91±11.04） ng/L （P<0.05）. The incidence of ACEs in the observation group was 4.76%， which was lower than that in the control group accounting for 26.18%， with a significant difference （P<0.05）. The treatment satisfaction from patients in the observation group was 97.62%， higher than that in the control group accounting for 78.57%， with statistical significance （P<0.05）. Conclusion The use of clopidogrel in interventional treatment of CHD has a significant effect on the prevention of ACEs.

[Key words] Clopidogrel； Coronary heart disease； Interventional therapy； Adverse cardiovascular events； Clinical effect

冠心病在臨床上屬于一種常見的心血管疾病，最近幾年的發(fā)病率越來越高，對患者的生活質(zhì)量有直接影響。臨床上通常采用冠狀動脈介入手術(shù)治療，但術(shù)后會常常有血栓產(chǎn)生，引發(fā)心血管不良事件出現(xiàn)，為患者的恢復(fù)帶來不利影響[1]。因此預(yù)防冠心病介入治療后心血管不良事件的出現(xiàn)，對于確保臨床效果與改善預(yù)后十分必要。臨床上通常采用抗血小板聚集藥物治療，但不同藥物的治療效果也存在差異[2]。氯吡格雷能夠?qū)ρ“宓木奂a(chǎn)生抑制作用，將形成的血小板血栓有效消除，并消除含大量纖維蛋白的紅素血栓[3]。多數(shù)研究顯示：氯吡格雷在冠心病介入治療后應(yīng)用，可使患者的不良事件發(fā)生率有效降低，提高患者的治療效果[4]。為了探究冠心病介入治療后采用氯吡格雷對心血管不良事件發(fā)生的預(yù)防效果，本研究選取84例接受介入治療的冠心病患者作為研究對象，對患者的治療效果與心血管不良事件發(fā)生率予以比較，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年7月～2017年1月我院收治的84例接受介入治療的冠心病患者作為研究對象，根據(jù)雙盲法將其分為兩組，每組各42例。對照組男24例，女18例；年齡46～71歲，平均（57.86±4.36）歲；體重50～86 kg，平均（64.39±12.00）kg；病程3～19年，平均（8.36±1.16）年。觀察組男25例，女17例；年齡47～72歲，平均（57.96±4.42）歲；體重51～87 kg，平均（64.46±12.15）kg；病程4～20年，平均（8.46±1.25）年。全部患者均自愿簽訂知情同意書，本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：①發(fā)病時間都不足1 d；②都滿足冠心病診斷標準；③超過一條狹窄，狹窄>75%；④均滿足介入治療指征。排除標準：①伴隨嚴重心肝肺疾病、腫瘤患者；②妊娠期患者；③依從性不佳患者；④精神病患者。

1.2方法

全部患者均進行冠心病介入手術(shù)治療，常規(guī)經(jīng)橈動脈或股動脈穿刺，按照造影結(jié)果對冠狀動脈狹窄超過3/4的目標血管進行支架置入術(shù)。術(shù)后，對照組患者采用低分子肝素（深圳賽保爾生物藥業(yè)有限公司，國藥準字H20060190）經(jīng)皮注射，每次0.4 mg，每天兩次。觀察組患者術(shù)前采用氯吡格雷（樂普藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20123116）治療，每次600 mg，每天1次。術(shù)后每次服用150 mg氯吡格雷，1次/d，持續(xù)治療4 d后劑量調(diào)整至每次75 mg。兩組患者均接受6個月的治療。

1.3觀察指標

觀察比較兩組患者的凝血功能指標（包括活化部分凝血活酶時間、凝血酶時間、凝血酶原時間以及纖維蛋白原）、用藥后血栓素B2水平、心血管不良事件（包括缺血、出血、支架內(nèi)再狹窄以及血栓等）發(fā)生率以及治療滿意度。治療滿意度根據(jù)自制調(diào)查問卷予以調(diào)查，分為十分滿意、一般滿意與不滿意三個方面，81～100分為十分滿意， 61～80分為一般滿意， 0～60分為不滿意，總滿意度=（十分滿意+一般滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者凝血功能相關(guān)指標變化情況的比較

兩組患者的活化部分凝血活酶時間、凝血酶時間、凝血酶原時間以及纖維蛋白原比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2兩組患者用藥后血栓素B2水平的比較

兩組患者用藥后12 h、1 d的血栓素B2水平明顯低于用藥后6 h（P<0.05）；觀察組患者用藥后6 h、12 h、1 d的血栓素B2水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者發(fā)生心血管不良事件情況的比較

觀察組患者的心血管不良事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組患者治療后滿意度的比較

觀察組患者治療滿意度（97.62%）高于對照組（78.57%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

3討論

近年來，伴隨社會與經(jīng)濟的持續(xù)發(fā)展，促使人們的飲食結(jié)構(gòu)與生活習慣發(fā)生巨大變化，致使冠心病的發(fā)病率越來越高。冠心病在臨床上作為一種常見的心內(nèi)科疾病，主要是因為冠狀動脈粥樣硬化，導(dǎo)致冠狀動脈腔產(chǎn)生堵塞的情況，目前冠心病對患者有較大危害，會引發(fā)患者出現(xiàn)心肌缺氧或缺血等癥狀，還可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)休克或猝死，然而臨床及時的治療與預(yù)防，已經(jīng)成為冠心病治療的重要內(nèi)容[6-7]。伴隨現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的持續(xù)發(fā)展，醫(yī)療設(shè)備的日益創(chuàng)新，對冠心病的治療手法越來越精湛?，F(xiàn)階段，介入治療已經(jīng)成為冠心病治療的先進手段[8-9]。

心血管介入治療在臨床上屬于創(chuàng)傷性治療方法，借助支架置入使閉塞的血管開通，但術(shù)后會有血栓產(chǎn)生，引發(fā)已經(jīng)開通的病變血管再次閉塞或產(chǎn)生新的血管病變，對心血管介入治療的臨床效果造成嚴重的不利影響，對患者的預(yù)后有嚴重威脅[10-11]。所以，在心血管介入治療過程中，需要對抗凝治療給予充分的重視。常規(guī)方法為術(shù)后采用低分子肝素注射，其具有一定的抗凝與溶栓等效果，能夠和凝血酶Ⅲ結(jié)合，對內(nèi)源性凝血連鎖反應(yīng)進行阻斷，對血小板聚集有效抑制，促使血管內(nèi)內(nèi)源性氨基酸糖醛酸與組織型纖溶酶原的釋放，促使受損內(nèi)皮細胞有效恢復(fù)。但采用此藥物治療后，患者存在較多的心血管不良事件[12-13]。

氯吡格雷屬于常用的血小板聚集抑制劑之一，能夠與血小板膜表面ADP受體充分結(jié)合，促使纖維蛋白原與糖蛋白GPⅡb/Ⅲa受體不能結(jié)合，進而對血小板聚集產(chǎn)生抑制效果[14]。氯吡格雷也屬于強化型抗血小板聚集抑制劑，屬于第2代二磷酸腺苷受體拮抗藥物，一般患者在口服治療后，其胃腸道會吸收一半左右藥效，生物利用率可達到一半左右。這類藥物在體外無活性，氯吡格雷與噻氯匹定聯(lián)合治療，可使患者的治療效果顯著提高，應(yīng)用氯吡格雷治療后，患者的不良反應(yīng)發(fā)生率會明顯降低，其間活性代謝產(chǎn)生物可結(jié)合P2YAC，這樣可使ADP結(jié)合位點有效降低。

本研究探究了氯吡格雷預(yù)防冠心病介入治療后心血管不良事件的發(fā)生情況，結(jié)果顯示，與低分子肝素相比，氯吡格雷對冠心病介入治療患者的凝血功能指標沒有影響，可使用藥后6、12 h、1 d的血栓素B2水平顯著降低，還可以減少心血管不良事件的發(fā)生。冷建洪等[15]學(xué)者對氯吡格雷在冠心病介入治療后心血管不良事件的預(yù)防效果予以探究，其對56例冠心病介入治療患者分別予以低分子肝素、氯吡格雷治療，結(jié)果顯示，氯吡格雷組患者的心血管不良事件發(fā)生率低于低分子肝素治療組，用藥后6、12、24 h的血小板聚集率與血栓素B2水平低于低分子肝素治療組，此結(jié)果與本研究結(jié)果一致，提示氯吡格雷對冠心病介入治療后心血管不良事件發(fā)生率的預(yù)防效果優(yōu)于低分子肝素。

綜上所述，氯吡格雷在冠心病介入手術(shù)治療后應(yīng)用，可使患者的臨床癥狀顯著改善，減少術(shù)后心血管不良事件的發(fā)生。

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（收稿日期：2018-04-16 本文編輯：閆 佩）