曹鋒 趙燁 鄭亞民

[摘要] 目的 探討PDCA循環(huán)法在普通外科住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)中的應(yīng)用價(jià)值。 方法 將2014年9月～2017年8月在首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院普通外科接受住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的62名學(xué)員按隨機(jī)數(shù)字表法分成實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組，每組各31名學(xué)員，實(shí)驗(yàn)組采用PDCA循環(huán)法，對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法。采用客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（OSCE）及學(xué)生滿(mǎn)意度調(diào)查評(píng)價(jià)教學(xué)效果。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組OSCE考試中病史采集和查體、病例分析、基本操作技能及輔助檢查結(jié)果判讀得分均高于對(duì)照組（P < 0.01），學(xué)員對(duì)教學(xué)方式的滿(mǎn)意度評(píng)分中課程設(shè)計(jì)合理性、教學(xué)技能、知識(shí)掌握度及分析解決問(wèn)題能力均高于對(duì)照組（P < 0.01）。。 結(jié)論 PDCA循環(huán)法有助于提高普通外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] PDCA循環(huán)；住院醫(yī)師；普通外科；住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R197 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2018）09（a）-0044-04

[Abstract] Objective To evaluate the application of PDCA cycle in standardized training of general surgery residents. Methods Sixty-two students received standardized training in General Surgery Department of Xuanwu Hospital， Capital Medical University from September 2014 to August 2017 were selected and divided into the experimental group and the control group by random number table method， with 31 students in each group. PDCA cycle method and the traditional teaching method were used in the experimental group and the control group respectively. Objective structured clinical examination （OSCE） and student satisfaction survey were used to evaluate teaching efficacy. Results Scores of the medical history collection and physical examination， case analysis， basic operation skills and auxiliary examination results in the OSCE examination of the experimental group were higher than those of the control group （P < 0.01）. The scores of rationality in the curriculum design， teaching skills， knowledge and analytical problem solving skills of students′ satisfaction to the teaching manner were higher than those of the control group （P < 0.01）. Conclusion PDCA cycle is helpful to improve the quality of standardized training for general surgery residents.

[Key words] PDCA cycle； Resident； General surgery； Standardized residents training

普通外科是整個(gè)外科學(xué)的基礎(chǔ)與主干學(xué)科，涉及病種復(fù)雜多樣，對(duì)解剖學(xué)、病理生理學(xué)、病理學(xué)等基礎(chǔ)課程要求高，教學(xué)難度大。北京市于1988年即開(kāi)始試行外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，以期通過(guò)3年在大型教學(xué)醫(yī)院的強(qiáng)化學(xué)習(xí)，使住院醫(yī)師系統(tǒng)掌握外科常見(jiàn)病及多發(fā)病的診療常規(guī)?？偨Y(jié)過(guò)去30年的普通外科教學(xué)實(shí)踐，可以發(fā)現(xiàn)，普通外科住院醫(yī)師的培訓(xùn)質(zhì)量始終難以達(dá)到讓人滿(mǎn)意的程度。2014年，普通外科開(kāi)始嘗試在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中施行PDCA循環(huán)教學(xué)法，使培訓(xùn)質(zhì)量大幅提高，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

將2014年9月～2017年8月在首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院普通外科接受住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的62名學(xué)員納入研究。按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組，每組各31名學(xué)員。實(shí)驗(yàn)組男28人，女3人，平均年齡（24.0±1.7）歲，均為大學(xué)本科學(xué)歷；對(duì)照組男27人，女4人，平均年齡（24.0±1.8）歲，均為大學(xué)本科學(xué)歷。兩組學(xué)員性別、年齡、學(xué)歷差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組學(xué)員采用PDCA循環(huán)法管理，進(jìn)行4步法教學(xué)，最后統(tǒng)一考核：①計(jì)劃（Plan）：計(jì)劃階段是PDCA循環(huán)的起始階段，由科室統(tǒng)一進(jìn)行，該階段的主要任務(wù)是根據(jù)《北京市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)要求》，統(tǒng)一制訂普通外科的教學(xué)計(jì)劃，并將學(xué)員安排給具體主管醫(yī)師，采取跟班制，以便臨床教學(xué)活動(dòng)的順利開(kāi)展。②執(zhí)行（Do）：該階段具體實(shí)施計(jì)劃階段制訂的教學(xué)計(jì)劃。接受規(guī)范化培訓(xùn)的住院醫(yī)師進(jìn)入臨床前，科室安排專(zhuān)人進(jìn)行崗前培訓(xùn)，包括科室規(guī)章制度、臨床特色、培訓(xùn)要求、職業(yè)防護(hù)等。輪轉(zhuǎn)期間嚴(yán)格執(zhí)行教學(xué)計(jì)劃，安排教學(xué)查房、疑難病案討論、專(zhuān)科知識(shí)講座、臨床操作示教等。③檢查（Check）：該階段是檢查執(zhí)行效果，主要包括臨床教學(xué)質(zhì)量調(diào)查（專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)掌握、實(shí)踐技能操作的考核成績(jī)）、臨床教學(xué)滿(mǎn)意度調(diào)查。④處理（Act）：此階段主要任務(wù)是在檢查臨床教學(xué)成果的基礎(chǔ)上，根據(jù)教學(xué)滿(mǎn)意度及考核成績(jī)，對(duì)以上各個(gè)階段進(jìn)行總結(jié)分析，歸納、總結(jié)成功的經(jīng)驗(yàn)形成臨床教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。理性分析、修正以上教學(xué)階段存在的不足，找到行之有效的解決方案，重新進(jìn)行計(jì)劃執(zhí)行檢查處理，力爭(zhēng)下一次循環(huán)的進(jìn)步與提高[1]。對(duì)照組學(xué)員采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，主要包括“床邊帶教”及跟班教學(xué)，有部分醫(yī)師采用PBL教學(xué)模式。

1.3 教學(xué)效果判定

1.3.1 考核方法及量化指標(biāo) 采用客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（OSCE）方法，共設(shè)5個(gè)考站，具體包括：病史采集和查體、病歷書(shū)寫(xiě)、病例分析、基本操作技能、輔助檢查結(jié)果判讀（心電圖判讀、影像學(xué)檢查判讀、臨床檢驗(yàn)報(bào)告分析）。

1.3.2 學(xué)生滿(mǎn)意度調(diào)查 使用調(diào)查問(wèn)卷對(duì)學(xué)員進(jìn)行教學(xué)方式滿(mǎn)意度調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括：課程設(shè)計(jì)合理性、教學(xué)態(tài)度及責(zé)任心、教學(xué)技能、知識(shí)掌握度及分析解決問(wèn)題能力5個(gè)方面。每項(xiàng)內(nèi)容滿(mǎn)分5分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)員OSCE考試成績(jī)比較

實(shí)驗(yàn)組學(xué)員OSCE成績(jī)，除病歷書(shū)寫(xiě)一項(xiàng)外，其余成績(jī)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組學(xué)員對(duì)教學(xué)方式的滿(mǎn)意度比較

除教學(xué)態(tài)度及責(zé)任心一項(xiàng)外，實(shí)驗(yàn)組學(xué)員對(duì)教學(xué)方式的滿(mǎn)意度顯著高于對(duì)照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。見(jiàn)表2。

3 討論

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)生由教室走向病房、由理論走向?qū)嶋H、由課堂走向工作崗位的重要階段，也是醫(yī)學(xué)生建立臨床思維、形成職業(yè)規(guī)范的重要時(shí)期。因此住院醫(yī)師培訓(xùn)的質(zhì)量直接關(guān)系到學(xué)員今后醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量，現(xiàn)有的傳統(tǒng)教學(xué)模式取得的培訓(xùn)質(zhì)量總是差強(qiáng)人意，因而加強(qiáng)臨床教學(xué)管理、探索臨床教學(xué)新模式、提高教學(xué)質(zhì)量勢(shì)在必行[2-5]。本研究將PDCA理論引入住院醫(yī)師的臨床培訓(xùn)，旨在探索更加適合普通外科的臨床教學(xué)管理模式，施行更為科學(xué)、有效的培養(yǎng)模式，以期不斷改善現(xiàn)有培訓(xùn)過(guò)程中的缺陷，提升學(xué)員的專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)，為臨床工作培養(yǎng)更加優(yōu)秀的人才。

PDCA表示工作的4個(gè)階段，即計(jì)劃（Plan）、實(shí)施（Do）、檢查（Check）、處理（Act），按這四個(gè)階段周而復(fù)始的進(jìn)行工作即稱(chēng)為PDCA循環(huán)[6-8]，該模式通過(guò)對(duì)整個(gè)培訓(xùn)過(guò)程的管理、調(diào)控、反饋及改進(jìn)形成一個(gè)培訓(xùn)效果持續(xù)完善的循環(huán)[9]，由美國(guó)質(zhì)量管理專(zhuān)家休哈特博士首先提出的，由戴明采納、宣傳，獲得普及，故又稱(chēng)戴明環(huán)。P階段包括教學(xué)目的、教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)、教學(xué)進(jìn)度、教學(xué)方法的計(jì)劃及安排；D階段即教學(xué)計(jì)劃的實(shí)施，主要包括教師活動(dòng)、學(xué)生活動(dòng)及師生互動(dòng)等各個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié)；C階段主要為學(xué)生反饋以及考核檢測(cè)教學(xué)效果；A階段需對(duì)教學(xué)過(guò)程中的成功經(jīng)驗(yàn)加以總結(jié)、延續(xù)，對(duì)出現(xiàn)問(wèn)題進(jìn)行整理、分析，以期今后得到改善。通過(guò)這一循環(huán)可以將教與學(xué)有機(jī)的結(jié)合起來(lái)，以學(xué)生為中心，有的放矢，相互促進(jìn)，逐步提高教學(xué)質(zhì)量[10-14]。PDCA循環(huán)最早用于公司的全面質(zhì)量管理，后陸續(xù)推廣至工程管理、健康教育、醫(yī)療衛(wèi)生、教育改革等領(lǐng)域[15]，但在醫(yī)學(xué)教學(xué)中，PDCA循環(huán)教學(xué)法應(yīng)用尚未普及。從現(xiàn)有的報(bào)道來(lái)看，PDCA循環(huán)法教學(xué)有助于完善實(shí)習(xí)管理模式，改善教學(xué)質(zhì)量，提高學(xué)員學(xué)習(xí)動(dòng)力，改善學(xué)員滿(mǎn)意度。

普通外科疾病譜復(fù)雜，病情復(fù)雜多變，對(duì)臨床教學(xué)提出了較高要求。臨床上，不論是對(duì)本專(zhuān)科生教學(xué)還是住院醫(yī)師培養(yǎng)，多采用“床邊帶教”模式，即學(xué)員進(jìn)入臨床后分配到各診療組，帶教教師采用邊觀察患者邊講授方法。傳統(tǒng)教學(xué)方法的優(yōu)點(diǎn)是“理論聯(lián)系實(shí)際”，有助于學(xué)員將醫(yī)學(xué)理論知識(shí)與臨床實(shí)踐緊密結(jié)合起來(lái)；但這種灌輸式的傳統(tǒng)的教學(xué)方式也有明顯的缺陷，學(xué)員的學(xué)習(xí)局限于定期聽(tīng)課、觀摩教學(xué)等方法，以老師為主導(dǎo)，學(xué)生為主體，即老師先演示學(xué)生在模仿，這種學(xué)習(xí)模式學(xué)員始終處于一個(gè)完全被動(dòng)接受的過(guò)程，參與度不高，學(xué)習(xí)效果受學(xué)員主觀能動(dòng)性影響較大[9]。既往的研究證實(shí)，不論在內(nèi)科教學(xué)，還是外科、麻醉等科室，均顯示出傳統(tǒng)教學(xué)效果不盡如人意的現(xiàn)象[16-18]。探索新的教學(xué)模式，提高學(xué)員參與度及學(xué)習(xí)積極性，改善教學(xué)效果成為當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育的重要課題。特別是在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)階段，臨床學(xué)習(xí)、學(xué)員參與度決定了教學(xué)效果。既往的實(shí)踐證實(shí)，傳統(tǒng)“床邊帶教”模式下，學(xué)員的學(xué)習(xí)效果不甚理想，這在北京市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)考試中有所體現(xiàn)[18]。

對(duì)于普通外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，PDCA循環(huán)教學(xué)法的優(yōu)勢(shì)在于適用于全員參加的教學(xué)過(guò)程，此過(guò)程可包括教師、學(xué)員、教材、教具、場(chǎng)所、時(shí)間等一系列因素，組織者可全面統(tǒng)籌，將教與學(xué)有機(jī)的結(jié)合，相互協(xié)調(diào)，彼此促進(jìn)，這正符合住院醫(yī)師培訓(xùn)過(guò)程既要關(guān)注單個(gè)住院醫(yī)師的學(xué)習(xí)效果，又要關(guān)注培訓(xùn)全員學(xué)習(xí)效果的要求。

本研究中，PDCA循環(huán)法教學(xué)組不論是學(xué)員的OSCE成績(jī)還是對(duì)教學(xué)方式的滿(mǎn)意度均顯著優(yōu)于常規(guī)教學(xué)組。這種新型的教學(xué)模式可以使臨床帶教有目的、有計(jì)劃地進(jìn)行，且使各項(xiàng)工作具體化、量化，減少了帶教的盲目性及隨意性，規(guī)范了教學(xué)管理，同時(shí)敦促了臨床帶教老師提高知識(shí)水平及帶教能力，并通過(guò)不斷的反饋及時(shí)發(fā)現(xiàn)工作中的不足以進(jìn)行調(diào)整，為普通外科臨床住院醫(yī)師培訓(xùn)提供良性循環(huán)。同時(shí)，相較于傳統(tǒng)的帶教模式，PDCA循環(huán)教學(xué)法極大地調(diào)動(dòng)了學(xué)員的主觀能動(dòng)性，提高了其自主學(xué)習(xí)的能力，值得在臨床教學(xué)中推廣[19-25]。

PDCA循環(huán)教學(xué)法本質(zhì)上是對(duì)工作的持續(xù)改進(jìn)，是一種科學(xué)的管理模式，PDCA循環(huán)的四個(gè)階段構(gòu)成了一個(gè)封閉的不斷重復(fù)提升的回路，通過(guò)各個(gè)方面的相互促進(jìn)，有機(jī)結(jié)合成為一個(gè)整體，每循環(huán)一次，整體水平即螺旋上升一層，不斷地挑戰(zhàn)新高度，超越新高度，此即PDCA循環(huán)帶給住院醫(yī)師不斷解決問(wèn)題的思路以及能力。PDCA教學(xué)法所倡導(dǎo)的教學(xué)方法是一環(huán)扣一環(huán)，引導(dǎo)學(xué)生由淺入深、由表及里地思考問(wèn)題，逐漸學(xué)會(huì)和形成自己解決問(wèn)題的思維方式和行為習(xí)慣，這對(duì)于一名普通外科的住院醫(yī)來(lái)說(shuō)尤為重要。作為一名未來(lái)的外科醫(yī)生，獨(dú)立決策的能力是必不可少的職業(yè)素養(yǎng)。

本次研究提示，PDCA循環(huán)教學(xué)法顯著提高了教學(xué)質(zhì)量，主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：①應(yīng)用PDCA教學(xué)有利于臨床教學(xué)制度的落實(shí)，通過(guò)加強(qiáng)對(duì)實(shí)習(xí)制度以及臨床教學(xué)計(jì)劃的執(zhí)行、引進(jìn)先進(jìn)的臨床教學(xué)理念，有效的提高了臨床教學(xué)管理水平，在制度層面保障了住院醫(yī)臨床培訓(xùn)的質(zhì)量；②應(yīng)用PDCA教學(xué)同樣有利于強(qiáng)化臨床教學(xué)質(zhì)量監(jiān)督體制的健全。通過(guò)開(kāi)展教學(xué)評(píng)估、教學(xué)查房、規(guī)范住院醫(yī)師規(guī)培期間各項(xiàng)考核（OSCE）等項(xiàng)目，促進(jìn)科室教學(xué)工作的管理，確保順利完成大綱規(guī)定任務(wù)，持續(xù)有效的提高臨床教學(xué)質(zhì)量管理水平；③應(yīng)用PDCA教學(xué)還有利于臨床教學(xué)工作的全面掌控。通過(guò)進(jìn)行崗前培訓(xùn)、制訂合理輪轉(zhuǎn)計(jì)劃、完善規(guī)培手冊(cè)填寫(xiě)制度、加強(qiáng)考勤監(jiān)管、組織形式多樣的教學(xué)活動(dòng)等手段，調(diào)動(dòng)住院醫(yī)師的主動(dòng)性與積極性，提高自我管理、溝通、團(tuán)隊(duì)合作等能力，綜合提升學(xué)員的職業(yè)素養(yǎng)。

除此之外，PDCA循環(huán)教學(xué)法還間接促進(jìn)了臨床帶教老師教學(xué)能力的提升，為完成規(guī)定的教學(xué)任務(wù)，帶教老師需不斷學(xué)習(xí)，提高授課技巧以及專(zhuān)業(yè)水準(zhǔn)，同時(shí)學(xué)生滿(mǎn)意度調(diào)查也敦促帶教老師邊教邊學(xué)，不斷發(fā)現(xiàn)授課中的問(wèn)題并及時(shí)改正，這種無(wú)形中的緊迫感也促使教師們努力提高自己的帶教能力及職業(yè)素養(yǎng)，以期得到學(xué)員的認(rèn)可。

更重要的是，PDCA循環(huán)教學(xué)法提升了學(xué)員獨(dú)立分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。在進(jìn)入病房早期，以基礎(chǔ)知識(shí)和熟悉各專(zhuān)業(yè)組常見(jiàn)病、多發(fā)病為主，提出臨床實(shí)際工作中常見(jiàn)的問(wèn)題，澄清模糊的概念讓學(xué)員通過(guò)讀書(shū)、查閱文獻(xiàn)等方式獲取答案。此后，注重在實(shí)踐中培養(yǎng)應(yīng)用基礎(chǔ)知識(shí)解決實(shí)際問(wèn)題的能力，將理論靈活地應(yīng)用于實(shí)踐中，逐漸建立臨床思維，使學(xué)員對(duì)疾病的診治由感性認(rèn)識(shí)上升為理性認(rèn)識(shí)，顯著提高學(xué)員解決問(wèn)題、醫(yī)患溝通的能力，臨床技能也得到極大的鍛煉，使其能在今后的工作中遇到相似的情況，以清晰的思路，舉一反三地解決遇到的問(wèn)題。

總結(jié)近3年的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，PDCA循環(huán)教學(xué)在實(shí)施過(guò)程應(yīng)注意以下內(nèi)容：①計(jì)劃（Plan）階段應(yīng)注意了解學(xué)員基本情況，征求學(xué)員的意見(jiàn)。學(xué)員為學(xué)習(xí)的主體，在充分體現(xiàn)教學(xué)大綱要求，掌握教學(xué)大綱規(guī)定的內(nèi)容外，應(yīng)盡量?jī)A聽(tīng)學(xué)員意見(jiàn)，滿(mǎn)足學(xué)員的學(xué)習(xí)需求，可以做到今后的臨床教學(xué)更有針對(duì)性、更能有的放矢，為提高學(xué)員學(xué)習(xí)積極性打下基礎(chǔ)；選定的帶教老師應(yīng)具備相關(guān)豐富的理論知識(shí)及臨床經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)應(yīng)責(zé)任心強(qiáng)、樂(lè)于傳道授業(yè)、熱愛(ài)醫(yī)療工作，因?yàn)閹Ы汤蠋煵粌H是學(xué)員的榜樣，更潛移默化地影響著學(xué)員對(duì)于醫(yī)療工作的認(rèn)識(shí)及看法。②執(zhí)行（Do）階段盡量采用PBL的教學(xué)方式。PBL教學(xué)以問(wèn)題為中心，著重于學(xué)習(xí)者創(chuàng)造性思維及繼續(xù)學(xué)習(xí)能力的掌握及提升，能很好激發(fā)學(xué)員學(xué)習(xí)動(dòng)力，提高學(xué)習(xí)效果[26]。大量的研究證實(shí)，與傳統(tǒng)教學(xué)方法相比，PBL教學(xué)能顯著提高學(xué)員的學(xué)習(xí)成績(jī)；以往，在臨床教學(xué)中帶教老師總是單獨(dú)的過(guò)分的追求PBL，忽略了學(xué)生可能能力相對(duì)不足，導(dǎo)致揠苗助長(zhǎng)、事倍功半的結(jié)局，但PDCA教學(xué)法聯(lián)合PBL教學(xué)法應(yīng)用或許為臨床帶教提供了一個(gè)新思路，根據(jù)學(xué)員的能力及需求，循序漸進(jìn)、由淺入深的研究問(wèn)題，提高學(xué)員的學(xué)習(xí)效率，減少時(shí)間成本，提升認(rèn)知水平，拓展學(xué)習(xí)能力，形成良性循環(huán)。③檢查（Check）階段重視學(xué)員對(duì)教學(xué)滿(mǎn)意度的反饋意見(jiàn)。教學(xué)滿(mǎn)意度調(diào)查有助于發(fā)現(xiàn)既往教學(xué)中存在的問(wèn)題，是持續(xù)進(jìn)行教學(xué)質(zhì)量改進(jìn)的依據(jù)。另外，對(duì)教學(xué)滿(mǎn)意度反饋意見(jiàn)的重視也是提高學(xué)員學(xué)習(xí)積極性的有益措施；對(duì)學(xué)員培訓(xùn)成果的考核也是重中之重，設(shè)立考核指標(biāo)，可以通過(guò)考核結(jié)果分析實(shí)踐中的不足加以改正，同時(shí)亦可敦促學(xué)員努力完成教學(xué)任務(wù)。④處理（Act）階段注重對(duì)教學(xué)全過(guò)程的歸納總結(jié)，同時(shí)也應(yīng)貫穿于其他3個(gè)階段中，形成切實(shí)、可行的改進(jìn)方案，并注重與下一教學(xué)循環(huán)的對(duì)接。

本研究提示，PDCA循環(huán)應(yīng)用于外科住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)過(guò)程，能顯著提高培訓(xùn)效果，提高學(xué)員滿(mǎn)意度。PDCA循環(huán)教學(xué)法是強(qiáng)化臨床教學(xué)成果的有效方法之一，可以有效地改善以往僅憑經(jīng)驗(yàn)帶教的傳統(tǒng)教學(xué)法，使普通外科住院醫(yī)師的臨床教學(xué)工作更為高效、科學(xué)，運(yùn)用此法，住院醫(yī)師的培訓(xùn)情況可以得到及時(shí)的反饋，促進(jìn)教學(xué)相長(zhǎng)，同時(shí)規(guī)范了臨床教學(xué)管理，使培訓(xùn)質(zhì)量持續(xù)提升，亦可不斷發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題，不斷完善住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作，為醫(yī)療前線(xiàn)源源不斷地輸送更多優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)人才。

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（收稿日期：2018-04-24 本文編輯：金 虹）