廖峻

【摘要】目的：探討持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方案（CQI）應(yīng)用于ICU多重耐藥菌感染（MDRO）控制中的效果。方法：選擇2017年1月～2017年12月在我院ICU接受治療的278例患者作為研究組， 276例患者作為對(duì)照組。對(duì)照組根據(jù)《MDRO醫(yī)院預(yù)防和控制技術(shù)指南（試行）》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，研究組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用CQI方案進(jìn)行MDRO感染控制。評(píng)價(jià)兩組感染控制措施的執(zhí)行情況，以及MDRO的發(fā)生率。結(jié)果：研究組手衛(wèi)生合格率、醫(yī)療用具專用率、個(gè)人防護(hù)用品使用率、醫(yī)療廢物處理合格率均高于對(duì)照組（P<0.01或P<0.05），研究組MDRO的發(fā)生率3.60%低于對(duì)照組7.97%（P<0.05）。結(jié)論：CQI可以有效提高感染控制措施的執(zhí)行情況，降低ICU的MDRO感染概率，臨床應(yīng)用效果顯著，適于臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方案；ICU；多重耐藥菌；感染控制

【中圖分類號(hào)】 R197.324 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）10-077-01

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方案（continuous quality improvement，CQI）是一種科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化的質(zhì)量管理體系，其目的是全面控制護(hù)理工作的落實(shí)質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)持續(xù)性改進(jìn)，不斷提升護(hù)理服務(wù)效果。為了進(jìn)一步提高M(jìn)DRO感染控制效果，2017年1月～2017年12月我院將CQI方案應(yīng)用于ICU的MDRO感染控制中，臨床取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月～2017年12月在我院ICU接受治療的278例患者作為研究組，其中男性175例，女性103例；年齡20～78歲（55.8±7.6）歲；基礎(chǔ)疾?。盒牧λソ甙樾募」Ｋ?8例，急性期支氣管哮喘28例，嚴(yán)重肺部感染50例，急性期慢性阻塞性肺疾病38例，腦血管疾病48例，嚴(yán)重創(chuàng)傷45例，其他疾病21例。選擇2016年1月～2016年12月在我院ICU接受治療的276例患者作為對(duì)照組，其中男性170例，女性106例；年齡18～77歲（56.2±6.6）歲；基礎(chǔ)疾病：心力衰竭伴心肌梗死45例，急性期支氣管哮喘26例，嚴(yán)重肺部感染52例，急性期慢性阻塞性肺疾病39例，腦血管疾病47例，嚴(yán)重創(chuàng)傷45例，其他疾病22例。本次研究?jī)?nèi)容均告知患者家屬，并已取得其知情同意權(quán)。兩組在性別、年齡與基礎(chǔ)疾病構(gòu)成對(duì)比中，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組根據(jù)《MDRO醫(yī)院預(yù)防和控制技術(shù)指南（試行）》[3]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，主要包括：合理使用抗感染藥物，定期檢查各項(xiàng)指標(biāo)；做好醫(yī)療器械與病區(qū)的消毒與清潔工作。研究組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用CQI方案進(jìn)行MDRO感染控制，具體方法如下。⑴組建CQI小組，由科室主任與護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，若干名護(hù)士為組員。⑵調(diào)查存在的問(wèn)題。⑶分析原因。①隔離條件過(guò)差。②手衛(wèi)生執(zhí)行效果不理想。③醫(yī)療用物設(shè)置不規(guī)范。④清潔消毒不到位。⑤防護(hù)意識(shí)薄弱。⑷改進(jìn)措施。①創(chuàng)造個(gè)性化隔離條件。②提高醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生意識(shí)，通過(guò)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)等方式進(jìn)行手衛(wèi)生培訓(xùn)。③強(qiáng)化清潔與消毒工作。每日用含氯消毒液擦拭物表，拖布與抹布專用。⑸評(píng)價(jià)效果。每月通過(guò)暗訪、監(jiān)督檢查、填寫調(diào)查表、訪談等方式對(duì)ICU的MDRO感染控制工作進(jìn)行總結(jié)，糾正其中存在的問(wèn)題，將解決方案落實(shí)于次月的護(hù)理工作中。

1.3 觀察指標(biāo)

⑴通過(guò)調(diào)查評(píng)價(jià)兩組手衛(wèi)生合格率、醫(yī)療用具專用率、個(gè)人防護(hù)用品使用率、醫(yī)療廢物處理合格率。⑵對(duì)比兩組MDRO的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究采用SPSS15.0軟件分析，（n，%）代表計(jì)數(shù)資料，以x2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義表述為P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組感染控制措施的執(zhí)行情況對(duì)比

研究組手衛(wèi)生合格率、醫(yī)療用具專用率、個(gè)人防護(hù)用品使用率、醫(yī)療廢物處理合格率均高于對(duì)照組（P<0.01或P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組MDRO的發(fā)生率對(duì)比

對(duì)照組發(fā)生MDRO感染22例（7.97%），研究組發(fā)生10例（3.60%），研究組MDRO的發(fā)生率低于對(duì)照組（x2=4.684，P<0.05）。

3 討論

CQI屬于新型的質(zhì)量管理體系，其重點(diǎn)關(guān)注管理過(guò)程與環(huán)節(jié)控制，是現(xiàn)代質(zhì)量管理的精髓。根據(jù)衛(wèi)計(jì)委要求，MDRO患者盡量采取單間隔離，若無(wú)單間隔離條件，可實(shí)施床旁隔離，并設(shè)置隔離標(biāo)識(shí)；同時(shí)，根據(jù)《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》中的相關(guān)規(guī)定，要求醫(yī)護(hù)人員接觸患者前后，必須洗手或者采取手消毒劑消毒；CQI方案通過(guò)對(duì)上述調(diào)查因素進(jìn)行分析，制定了個(gè)性化隔離條件、提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生意識(shí)、強(qiáng)化清潔與消毒等一系列措施，之后將其落實(shí)于臨床，定期予以改進(jìn)，進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)了護(hù)理工作的可持續(xù)改進(jìn)性，使傳統(tǒng)終末質(zhì)量管理轉(zhuǎn)變?yōu)檫M(jìn)展式環(huán)節(jié)質(zhì)量管理。本文研究結(jié)果顯示，研究組手衛(wèi)生合格率、醫(yī)療用具專用率、個(gè)人防護(hù)用品使用率、醫(yī)療廢物處理合格率均高于對(duì)照組（P<0.01或P<0.05），且研究組MDRO的發(fā)生率3.60%低于對(duì)照組7.97%（P<0.05）。結(jié)果可見(jiàn)，CQI可以有效提高感染控制措施的執(zhí)行情況，降低ICU的MDRO感染概率。

總之，CQI在ICU的MDRO感染中具有顯著應(yīng)用效果，適于臨床推廣。

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