王 玲，王宇馨

（1.蘭州市紅古區(qū)窯街煤電公司總醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000；2.甘肅省中醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050）

重癥監(jiān)護（ICU）護理?？菩詮?，不同專科的重癥監(jiān)護涉及內(nèi)容廣泛，這些特點決定了對重癥監(jiān)護（ICU）護士專業(yè)素質(zhì)的高要求，因此重癥監(jiān)護（ICU）?？谱o士培訓需要一種系統(tǒng)、高效的培訓方法[1]。近年來，重癥監(jiān)護（ICU）?？谱o士培訓得到廣泛的關注，國內(nèi)外對重癥監(jiān)護（ICU）?？谱o士教學方法的探索也不斷增加[2-3]。我院自2013年成為重癥監(jiān)護（ICU）?？谱o士培訓基地以來，截止到2017年8月已培養(yǎng)5批共198名學員。在培養(yǎng)的過程中，我們不斷改進完善教學方法。目標反饋教學法（OF教學法）是一種以目標反饋為基礎，將多種教學及評價方法貫穿于教學過程中，并進行定期反饋的教學方法[4]，其理論基礎是布盧姆[5]的掌握學習理論。目前這種反饋教學法在醫(yī)學教育領域已經(jīng)獲得廣泛認可[6-7]，但是在重癥監(jiān)護（ICU）?？谱o士的培訓中卻鮮有應用，因此，我院嘗試采用目標反饋教學法，同時在臨床實訓階段聯(lián)合運用導師制，對參加2017年重癥監(jiān)護（ICU）?？谱o士培訓的學員進行培訓，取得了良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以參加我院2016年、2017年重癥監(jiān)護（ICU）?？谱o士培訓的87名學員為研究對象，分別將2016年和2017年的培訓學員作為對照組（43人）和實驗組（44人）。對照組學員年齡22~34歲，平均（28.46±3.23）歲；其中男性1人，女性 42人；參加工作時間：5年及以上16人，5年以下27人；最高學歷：本科31人，?？萍耙韵?2人。實驗組學員年齡23~36歲，平均（27.67±2.97）歲；其中男性2人，女性42人；參加工作時間：5年及以上15人，5年以下29人；最高學歷：本科29人，?？萍耙韵?5人。兩組學員的年齡、性別、工作年限、學歷等比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 培訓內(nèi)容 兩組學員的培訓內(nèi)容均一致，包含3個階段：（1）理論知識階段。培訓形式為集中講課，具體內(nèi)容包括：重癥監(jiān)護概述、各系統(tǒng)疾病重癥患者護理、重癥監(jiān)護臨床教學與培訓、循證護理、護理科研與教學方法、PPT制作技巧、品管圈在重癥監(jiān)護中的應用等各個方面。45分鐘為1個學時，此階段培訓共安排4周，即160個學時。（2）技能操作階段。培訓包括：重癥監(jiān)護病房常見監(jiān)測護理技術，重點是呼吸系統(tǒng)監(jiān)測技術、循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測技術、神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測技術、消化系統(tǒng)監(jiān)測技術、泌尿系統(tǒng)監(jiān)測技術、危重患者常見管道護理等，操作培訓項目有單雙人CPR、簡易呼吸器使用、氣管切開（插管）患者吸痰、心電監(jiān)護、CVP監(jiān)測、注射泵的使用等。45分鐘為1個學時，此階段培訓共安排12個學時。培訓完畢，對學員進行技能操作考核。（3）臨床實訓階段。主要包括：綜合重癥監(jiān)護病房（SICU）實訓、心血管重癥監(jiān)護病房（CCU）實訓、神經(jīng)外科重癥監(jiān)護病房（NSICU）實訓、急診重癥監(jiān)護病房（EICU）實訓、內(nèi)科系統(tǒng)重癥監(jiān)護病房（MICU）實訓（可根據(jù)培訓對象的原專業(yè)選擇）。45分鐘為1個學時，整個實訓階段共安排150個學時，實訓完畢，對學員實訓情況進行考核評價。

1.2.2 實驗組教學方法 采用基于導師制的目標反饋教學法。培訓開始前按照自愿合作原則，把44名學員分為9個同伴互助小組，每個小組選出一名組長，將學員的學習目標貫穿在3個階段的培訓中，并在每個階段定期進行目標反饋，各階段反饋形式不一，具體實施安排為：（1）理論知識培訓。①培訓前向?qū)W員發(fā)放課程安排表，根據(jù)課程安排制訂每周的學習目標。②學員記錄自己每周的學習目標完成情況，并將學習情況交由本組小組長。③每周授課結束，集中所有學員，由小組長以PPT匯報（限時5分鐘）的形式向總帶教教師反饋本組學員的目標完成情況，總帶教教師針對各組的學習情況以及產(chǎn)生的問題與學員進行交流并解答。全部授課完畢，對學員進行理論知識考核。（2）技能操作。①先組織學員觀看規(guī)范的操作視頻，然后由培訓教師進行集中示教，示教完畢，9個同伴互助小組分組進行第一輪練習。②第一輪練習結束后，組內(nèi)成員在組長的帶領下，找出每位成員操作中的問題并反饋于訓練中，進行第二輪練習。整個練習過程安排4名培訓教師巡視指導各小組練習情況。（3）臨床實訓。①培訓前，每位學員根據(jù)自己預定的學習方向選擇2個?？祁I域，每個?？品峙湟幻潭▽煂W員進行一對一導師制輔導。向?qū)W員發(fā)放臨床實訓手冊，手冊包括每周學習目標、學員實訓日記和實訓總結等內(nèi)容。②實訓過程中，導師定期（每2天）查看學員的實訓日記，針對學員實訓中出現(xiàn)的不足及時與學員交流，獲得反饋，對學員提出的問題現(xiàn)場答疑。每周實訓結束，導師將一周的意見反饋給學員，然后根據(jù)上周的實訓目標對學員進行提問，以了解學員一周目標完成情況。③實訓中期，由總帶教教師和科護士長組織學員進行中期座談，了解學員的實訓感受，征求意見，并交流總結實訓過程中的不足與改進方向。

1.2.3 對照組教學方法 采用傳統(tǒng)培訓的教學方法。（1）理論知識培訓。由授課教師集中對學員進行授課，全部授課完畢，對學員進行理論知識考核。（2）技能操作。以教師講解示范為主，先組織學員觀看規(guī)范的操作視頻，然后由培訓教師進行集中示教，最后學員自行練習。（3）臨床實訓。采用傳統(tǒng)的跟班培訓模式，即由培訓人員選擇幾個常見的?？祁I域?qū)W員進行排班，隨機安排學員跟隨某位或多位教師上班從事護理工作，不固定帶教教師，在整個培訓過程中學員可能由多位教師帶教。

兩組學員培訓教師相同，均為一批教師。其中理論課授課教師為臨床護理專家、醫(yī)學專家、護理院校專家；總帶教教師為工作能力強、有多年帶教經(jīng)驗的重癥監(jiān)護專職教學人員、重癥監(jiān)護?？谱o士資質(zhì)獲得者；實訓帶教導師為經(jīng)驗豐富的?？平M組長或?qū)？平M業(yè)務骨干。

1.3 評價指標

（1）理論知識考核成績。理論授課完畢，實施閉卷考試，由各位理論授課教師出題，采用各個部分權重制，進行選題上的比例分配，總分100分，≥80分為成績合格。（2）技能操作考核成績。于第二階段技能操作培訓完畢對學員實施技能考核，評分標準參照《重癥監(jiān)護（ICU）護理實踐指南》[8]《重癥監(jiān)護（ICU）護理技術操作規(guī)范》[9]，滿分為100分，≥80分為成績合格。（3）臨床實訓考核成績。學員從學習心得、個案護理匯報兩個方面，以PPT的形式進行匯報，由實訓帶教導師、重癥監(jiān)護護理管理人員和臨床護理專家組成3人考核小組，從匯報內(nèi)容、課件制作水平兩部分進行考評，滿分為100分，≥70分為成績合格。（4）學員對培訓效果的評價。采用自行設計的調(diào)查問卷，包括4個維度，分別為課程設置（2個條目）、帶教質(zhì)量（3個條目）、學習積極性（3個條目）、團隊協(xié)作能力（2個條目），共10個條目。采用Likert 5級評分法，從“非常不同意”到“非常同意”分別計1～5分，得分越高表示滿意度越高。全部培訓結束后發(fā)放問卷，共發(fā)放問卷87份，回收有效問卷83份，有效問卷回收率為95.4%。（5）帶教導師訪談。培訓結束，以交流會的形式了解教師對此次培訓的評價。主要內(nèi)容包括：教學效果的評價、教學方法的感受、意見和建議。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，學員的考核成績和培訓效果評分數(shù)據(jù)不服從正態(tài)分布，采用（±s）進行統(tǒng)計學描述，應用Mann-Whitney檢驗進行組間比較，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組學員?？谱o士培訓各項考核成績比較

結果顯示，實驗組學員各項考核成績均高于對照組（P<0.05），見表 1。

表1 兩組學員專科護士培訓各項考核成績比較（±s，分）

表1 兩組學員?？谱o士培訓各項考核成績比較（±s，分）

組別實驗組對照組Z值P值人數(shù) 技能操作44 43--理論知識89.93±4.72 87.18±4.55-3.072 0.002 92.02±2.97 88.93±3.29-4.447 0.000臨床實訓90.86±3.25 87.50±3.83-4.243 0.000

2.2 兩組學員對培訓效果的評分比較

結果顯示，在帶教質(zhì)量、學習積極性、團隊協(xié)作能力3個維度得分及培訓效果總分上，實驗組學員均高于對照組（P<0.05），見表2。

表2 兩組學員對培訓效果的評分比較（±s，分）

表2 兩組學員對培訓效果的評分比較（±s，分）

組別實驗組對照組Z值P值人數(shù) 帶教質(zhì)量43 40--課程設置8.79±0.83 8.65±0.77-1.055 0.291 12.81±1.44 11.13±1.20-4.996 0.000學習積極性13.09±1.41 11.60±1.28-4.485 0.000團隊協(xié)作能力7.91±0.65 7.38±0.84-3.112 0.002總分41.40±3.72 38.75±2.01-4.193 0.000

3 討論

3.1 目標反饋聯(lián)合導師制教學法有助于提高參加重癥監(jiān)護?？婆嘤栕o士的?？浦R水平、技能和實訓能力

結果顯示，實驗組學員的理論知識、技能操作和臨床實訓考核成績高于對照組（P＜0.05）。重癥監(jiān)護護理作為一門專業(yè)性強的護理學科，需要培養(yǎng)專業(yè)的護理人才，采用系統(tǒng)、科學的理論教材和實踐培訓標準體系，以滿足重癥監(jiān)護（ICU）高度專業(yè)化發(fā)展方向的需求[10]。重癥監(jiān)護（ICU）專科護士培訓周期長、項目多，從理論知識到臨床實訓，涉及?？苾?nèi)容廣，培訓時需要運用一套系統(tǒng)、有效的教學方法兼顧培訓的專業(yè)理論性、臨床實用性、操作規(guī)范性及個人發(fā)展性，以達到培訓效果。OF教學法以教學目標為主線，強調(diào)目標對教學的導向作用，遵循理論為實踐服務的指導思想，注重教學評價和反饋矯正。實驗組采用基于導師制的目標反饋教學法，用目標反饋的形式串聯(lián)起3個階段的培訓，并根據(jù)每階段教學內(nèi)容的不同，分別設定教學和學習目標，同時采取不同形式的目標反饋方法，與傳統(tǒng)的培訓方法相比，這種多樣化的反饋在一定程度上激發(fā)了學員的學習興趣，對學員的學習情況也起到了監(jiān)督的作用。其中，實訓階段的培訓在教學反饋的基礎上結合了導師制，體現(xiàn)了個人發(fā)展性的要求，每位學員固定導師、一對一指導，使學員及時發(fā)現(xiàn)實訓中的不足并改進，增強了導師與學員之間的互動和交流；導師通過交流、提問的形式對學員每周的學習情況進行了解，督促學員不斷進步。

3.2 基于導師制的目標反饋教學法有助于增加重癥監(jiān)護?？婆嘤栕o士的學習積極性和團隊協(xié)作意識

結果顯示，學員對培訓效果的評價在帶教質(zhì)量、學習積極性和團隊協(xié)作能力3個維度得分和培訓效果總分上，實驗組高于對照組（P＜0.05）。傳統(tǒng)的?？谱o士培訓大多是教師講、學員聽，教師與學員之間缺少互動。實驗組基于導師制的目標反饋教學法，在理論知識及技術操作階段的培訓，采用同伴互助小組的形式進行目標反饋，這種同伴間的互助學習小組為學員創(chuàng)造了積極的學習環(huán)境。在理論知識培訓階段，小組成員為了達到每周學習目標而交流學習，共同努力，激發(fā)了學員的學習熱情和興趣。在技能操作培訓階段，學員在組長的帶領下，反饋每位成員操作中的不足，小組成員在自己學習的同時關心同伴的學習，積極互動，并給出反饋，促進了團隊協(xié)作意識的養(yǎng)成。另外，在臨床實訓階段，通過實訓中期學員座談了解到，實驗組學員實訓時普遍感到自己被關注、被重視，實訓階段的一對一導師制目標反饋，增加了教師與學員之間的互動，充分調(diào)動了學員學習的積極性。

3.3 基于導師制的目標反饋教學法有助于轉變重癥監(jiān)護?？谱o士的培訓理念，提高教學質(zhì)量

在傳統(tǒng)實訓帶教中，帶教教師一般是憑經(jīng)驗帶教，對學員的重視程度不夠，同時學員也缺乏學習主動性，因此不能達到預期的培訓效果。OF教學法的核心思想是“目標—實施—反饋—改進—再評價”的循環(huán)，把臨床實訓階段的教學和學習目標具體為每周，每周目標的設置使得師生雙方在教學開始時均有方向感，同時允許帶教教師發(fā)揮主觀能動性，按照每周教學目標設置個性化的教學內(nèi)容，這不僅增強了帶教教師的責任感，而且有助于臨床帶教從經(jīng)驗化走向科學化，從而提高帶教隊伍的整體素質(zhì)和帶教質(zhì)量。另外，在與此次培訓教師的交流座談中了解到，培訓教師認為基于導師制的目標反饋教學法細化了培訓教師的教學目標，同時也使教師產(chǎn)生了壓力，為了達到教學目標，教師不斷學習新知識、新技能，以適應教學工作的要求，而不同的目標反饋形式其實也是對學員學習的一種監(jiān)督、指導，有助于保證教學質(zhì)量。