黃麗芝，胡文芳，陳沛林

（深圳市寶安區(qū)松崗人民醫(yī)院，廣東 深圳 518105）

臨床上，育齡婦女在自然流產(chǎn)、藥物流產(chǎn)或者人工流產(chǎn)后，由于各種因素導(dǎo)致的宮腔胚胎殘留現(xiàn)象十分常見，需要再次或者多次采用清宮術(shù)對其進行治療[1-2]?；颊卟粌H需要承受身體上的痛苦，而且還需要背負(fù)較大的心理壓力，若處理不當(dāng)，甚至可能引發(fā)宮腔粘連、術(shù)后不孕、子宮穿孔、宮腔感染、大出血等一系列嚴(yán)重并發(fā)癥，對產(chǎn)婦生命安全構(gòu)成了嚴(yán)重威脅[3-4]。本研究采用不同方式對持續(xù)宮腔胚胎殘留患者進行了治療，并對治療結(jié)果進行了探究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2014年1月—2017年7月在我院接受治療的持續(xù)宮腔胚胎殘留患者100例，且均經(jīng)實驗室檢查顯示沒有凝血功能、腎臟功能與肝臟功能異常現(xiàn)象出現(xiàn)。以治療方式為依據(jù)分為觀察組和對照組。觀察組患者50例，平均年齡（28.59±8.59）歲，平均病程（17.52±5.03）天，人工流產(chǎn)、藥物流產(chǎn)、自然流產(chǎn)患者分別有35例、10例、5例。對照組患者50例，平均年齡（29.02±8.03）歲，平均病程（17.98±5.01）天，人工流產(chǎn)、藥物流產(chǎn)、自然流產(chǎn)患者分別有34例、12例、4例。對比兩組基礎(chǔ)資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究在所有患者知情同意的情況下開展，且獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組患者入院后，均給予戊酸雌二醇片（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字J20171038，生產(chǎn)廠家：拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司）口服，每次服用劑量為5 mg，每天服用3次。在此基礎(chǔ)上，分別采用不同手術(shù)方式對兩組患者進行治療，具體如下。

對照組：采用傳統(tǒng)清宮術(shù)，指導(dǎo)患者采用膀胱截石位接受手術(shù)治療，將子宮位置確定之后，對宮頸進行常規(guī)消毒與麻醉處理，對宮頸深度與方向進行探查之后行擴宮處理，在盲視下進行清宮操作。

觀察組：采用宮腔鏡電切術(shù)，給予患者靜脈麻醉、硬膜外麻醉或者聯(lián)合脊麻，手術(shù)體位為膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾后，將患者陰道擴開，行消毒處理，對宮頸進行鉗夾，采用探針對宮腔進行探查，擴宮棒為5~9號，先從5號開始，然后再逐號對宮頸進行擴張?zhí)幚恚瑢m腔電切鏡置入，對宮腔形態(tài)、宮腔內(nèi)殘留組織位置和大小進行再次檢查；用膨?qū)m液進行膨?qū)m處理，促使子宮壁機械性擴張，妊娠組織和子宮壁出現(xiàn)錯位現(xiàn)象，從妊娠組織附著最疏松的位置開始，采用環(huán)形電極進行分離處理，如果分離過程中存在困難，則可采用環(huán)形電極將宮內(nèi)殘留組織逐步完全切除，控制手術(shù)時間在10~30分鐘之間。

1.3 觀察指標(biāo)

療效評定：完成手術(shù)后，陰道未流血或者極少出血，并且在10天內(nèi)干凈，術(shù)后經(jīng)過B超復(fù)查沒有觀察到宮腔內(nèi)有胚胎殘留，完成手術(shù)后42天月經(jīng)恢復(fù)到正常狀態(tài)為治愈；完成手術(shù)后有較多的陰道出血量，持續(xù)時間超過14天，術(shù)后經(jīng)過B超復(fù)查觀察到宮腔內(nèi)有胚胎殘留為未愈。對比兩組患者月經(jīng)恢復(fù)時間與術(shù)后陰道出血時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料行χ2檢驗，以百分比形式表示，計量資料行 t檢驗，以（±s）表示，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對比

觀察組治愈率為100%，高于對照組的60%（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效對比[n（%）]

2.2 兩組月經(jīng)恢復(fù)時間與術(shù)后陰道出血時間對比

觀察組患者月經(jīng)恢復(fù)時間與術(shù)后陰道出血時間均短于對照組（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組月經(jīng)恢復(fù)時間與術(shù)后陰道出血時間對比（±s，d）

表2 兩組月經(jīng)恢復(fù)時間與術(shù)后陰道出血時間對比（±s，d）

組別對照組（n=50）觀察組（n=50）tP月經(jīng)恢復(fù)時間48.58±2.98 36.02±2.01 24.707 9 0.000 0術(shù)后陰道出血時間10.59±3.98 7.02±3.27 4.900 7 0.000 0

3 討論

3.1 宮腔鏡電切術(shù)與傳統(tǒng)清宮術(shù)聯(lián)合戊酸雌二醇片的必要性

現(xiàn)階段，臨床上藥物流產(chǎn)、人工流產(chǎn)率顯著提高，導(dǎo)致宮腔胚胎殘留患者的數(shù)量也顯著增加[5-6]。如果宮腔內(nèi)長期存在殘留胚胎，則會損傷子宮收縮功能，進而引發(fā)子宮內(nèi)膜修復(fù)功能障礙，對患者生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅[7-8]。本研究中所選研究對象為持續(xù)宮腔胚胎殘留患者，常規(guī)刮宮多次之后宮腔內(nèi)依然殘留胚胎，宮腔內(nèi)膜受到了較大損傷。為此，本研究分別采用宮腔鏡電切術(shù)與傳統(tǒng)清宮術(shù)聯(lián)合戊酸雌二醇片對患者進行治療。

3.2 臨床治療效果分析

結(jié)果顯示，觀察組治愈率為100%，高于對照組的60%（P＜0.05），觀察組月經(jīng)恢復(fù)時間與術(shù)后陰道出血時間均短于對照組（P＜0.05）。由此可知，用宮腔鏡電切術(shù)聯(lián)合戊酸雌二醇片治療持續(xù)宮腔胚胎殘留的效果顯著，究其原因，可能是因為戊酸雌二醇片屬于天然雌激素的一種，術(shù)前給患者服用，有利于增加子宮對宮縮藥物的敏感性，促進了宮腔殘留物與子宮壁之間的分離，有利于子宮內(nèi)膜修復(fù)。宮腔鏡能對患者宮腔情況進行直接觀察，將殘留物位置確定，宮腔鏡電切術(shù)能夠顯著提高刮宮可靠性與安全性，同時還能發(fā)現(xiàn)刮宮難以發(fā)現(xiàn)的子宮發(fā)育畸形，能準(zhǔn)確定位，有利于避免損傷子宮內(nèi)膜。而傳統(tǒng)清宮術(shù)具有較大的盲目性，宮腔內(nèi)殘留物取出難度會隨著殘留時間延長而增加，且會在一定程度上損傷子宮內(nèi)膜，引發(fā)不孕、閉經(jīng)、宮腔粘連等一系列不良事件。

綜上所述，采用宮腔鏡電切術(shù)與戊酸雌二醇片治療持續(xù)宮腔胚胎殘留的臨床療效顯著，推廣價值顯著。