張學(xué)仕，陳若冰，于曉璐，易佳麗

（遼寧醫(yī)藥職業(yè)學(xué)院，遼寧 沈陽 110101）

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)實(shí)施的主體，《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要（2015—2020年）》中提出的“到2020年，實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)具有重要意義。因此，本文利用文獻(xiàn)分析軟件對(duì)目標(biāo)文獻(xiàn)進(jìn)行計(jì)量分析，推測(cè)研究的現(xiàn)狀、熱點(diǎn)和趨勢(shì)，為進(jìn)一步的研究提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)與來源

以CNKI為背景，檢索途徑=主題詞；檢索標(biāo)識(shí)=社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)；檢索時(shí)間=2008年1月1日—2017年10月1日；期刊范圍=全部期刊；學(xué)科類別=醫(yī)藥衛(wèi)生科技、哲學(xué)與人文科學(xué)、社會(huì)科學(xué)Ⅱ輯、信息科技、經(jīng)濟(jì)與管理科學(xué)。共獲得文獻(xiàn)15 734條，剔除會(huì)議通知、報(bào)道、廣告、征稿等無效題錄，得到有效文獻(xiàn)13 046條。

1.2 研究方法

科學(xué)知識(shí)圖譜是以知識(shí)域?yàn)閷?duì)象顯示科學(xué)知識(shí)發(fā)展進(jìn)程與結(jié)構(gòu)關(guān)系的一種圖譜，既可以形成可視化的知識(shí)圖形，又可以演示序列化的知識(shí)譜系，展現(xiàn)各知識(shí)域中的關(guān)系，繼而判定、推演新知識(shí)[1]。CiteSpace是目前流行最廣的知識(shí)圖譜分析工具[2]，可通過共現(xiàn)分析、聚類分析推斷學(xué)科主題結(jié)構(gòu)和邏輯關(guān)系，推測(cè)研究領(lǐng)域的現(xiàn)狀、熱點(diǎn)和趨勢(shì)。本文利用此法對(duì)目標(biāo)文獻(xiàn)進(jìn)行分析。

1.3 數(shù)據(jù)處理

從CNKI中導(dǎo)出Rewords格式文獻(xiàn)題錄，保存為txt文檔，導(dǎo)入CiteSpace5.1中。時(shí)間跨度2008—2017年，時(shí)間切割點(diǎn)1年。知識(shí)點(diǎn)分析來源為文獻(xiàn)標(biāo)題、摘要、作者、關(guān)鍵詞和增補(bǔ)關(guān)鍵詞；術(shù)語選擇為突現(xiàn)詞；節(jié)點(diǎn)類型為關(guān)鍵詞；分析數(shù)據(jù)閾值設(shè)置為前、中、后3個(gè)時(shí)間段篩選數(shù)據(jù)，閾值分別為（2，2，20；4，1，20；1，3，20）。

2 結(jié)果

2.1 關(guān)鍵詞共現(xiàn)結(jié)果

人工修剪關(guān)鍵詞，去除無具體含義或無特異指向的詞匯和短語，獲得頻次50次以上的關(guān)鍵詞有70個(gè)，現(xiàn)在列出頻次100次以上的關(guān)鍵詞，見表1。

表1 頻次100次以上2008—2017年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)文獻(xiàn)的關(guān)鍵詞

調(diào)查得知，2014年的發(fā)文量達(dá)2 294篇，而其他年份也超過2 000篇，說明2014年社區(qū)衛(wèi)生研究獲得快速發(fā)展。高頻詞匯（出現(xiàn)頻率在50次以上的詞匯）2008—2009年出現(xiàn)65個(gè)，表明2008—2009年是研究的基礎(chǔ)詞匯積累階段。高頻詞匯分類廣泛，涉及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能、社區(qū)服務(wù)人群、社區(qū)管理、社區(qū)政策制度、疾病種類等。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能與體系建設(shè)類的關(guān)鍵詞出現(xiàn)最頻繁，其次是高血壓、糖尿病、老年人、慢性病等，為近十年研究的主要內(nèi)容。

2.2 關(guān)鍵詞聚類結(jié)果

以關(guān)鍵詞為依據(jù)進(jìn)行聚類分析，獲得聚類圖譜（見圖1）。聚類圖譜Q值（聚類模塊性指數(shù)）0.67，S值（聚類輪廓性指數(shù)）0.71，表明聚類模塊可信，聚類輪廓科學(xué)合理。聚類分析獲得270層，突出的聚類節(jié)點(diǎn)34個(gè)，節(jié)點(diǎn)序號(hào)與文獻(xiàn)數(shù)量成反比，頻次大于50次的關(guān)鍵詞聚類分析見表2。

圖1 2008—2017年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)關(guān)鍵詞聚類分析圖譜

表2 2008—2017年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)關(guān)鍵詞聚類分析

聚類分析獲得270個(gè)系列，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)學(xué)科結(jié)構(gòu)分散，涉及范圍廣。其中，聚類輪廓清晰、文獻(xiàn)量大、關(guān)鍵詞頻次超過50次且詞義具體明確的聚類有18個(gè)主題系列，#7、#11、#16、#17、#18、#21、#24、#25系列因關(guān)鍵詞缺少具體內(nèi)容或頻次太低而沒列在表2中。對(duì)18個(gè)主題系列的關(guān)鍵詞進(jìn)行學(xué)科內(nèi)容概括，主要涉及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能研究、社區(qū)衛(wèi)生體系建設(shè)研究、社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)研究、社區(qū)衛(wèi)生診療疾病研究、社區(qū)衛(wèi)生管理研究等。反映社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能定位和體系的文獻(xiàn)系列有5個(gè)：#0、#14、#15、#2、#23，其中 #0 文獻(xiàn)量最大，占主要地位。

2.3 突現(xiàn)詞描述和分析

突現(xiàn)詞分析可以反映某一領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)。利用CiteS－pace5.1軟件發(fā)現(xiàn)目標(biāo)文獻(xiàn)的突現(xiàn)詞，通過突現(xiàn)值、出現(xiàn)和結(jié)束年份辨析研究的熱點(diǎn)及演變過程。利用此軟件獲得突現(xiàn)詞257個(gè)，突現(xiàn)值最高的前30個(gè)關(guān)鍵詞見表3。

突現(xiàn)詞年度出現(xiàn)數(shù)量統(tǒng)計(jì)：2008—2017年依次為：15個(gè)、9個(gè)、3個(gè)、4個(gè)、5個(gè)、5個(gè)、4個(gè)、5個(gè)、0個(gè)、0個(gè)（此數(shù)據(jù)根據(jù)數(shù)據(jù)分析系統(tǒng)生成，而表中只列出了突現(xiàn)值最高的前30個(gè)）。可見，2008—2009年突現(xiàn)詞集中出現(xiàn)，2008年突現(xiàn)詞集中在醫(yī)藥衛(wèi)生方針政策方面，詞匯含義宏觀。2009—2017年突現(xiàn)詞類別多樣化，詞義具體。衛(wèi)生服務(wù)突現(xiàn)值最高，這可能與以“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)”為主題詞檢索有關(guān)。其次為分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診、收支兩條線、家庭醫(yī)生、基本藥物制度、預(yù)防保健和醫(yī)療保險(xiǎn)。可以推測(cè)出社區(qū)衛(wèi)生功能定位與體系建設(shè)是研究的熱點(diǎn)，并且呈現(xiàn)出雙向轉(zhuǎn)診→分級(jí)診療；全科醫(yī)療→家庭醫(yī)生制度或家庭醫(yī)生→簽約服務(wù)或家庭醫(yī)生式服務(wù)的熱點(diǎn)演變過程，反映了我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能的變遷過程。此外，突現(xiàn)詞列表中可以看出熱點(diǎn)的研究方式是調(diào)查分析。

3 討論

表3 突現(xiàn)值最高的前30個(gè)關(guān)鍵詞

通過以上分析發(fā)現(xiàn)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)文獻(xiàn)的研究在2014年得到快速發(fā)展，其研究現(xiàn)狀和熱點(diǎn)基本體現(xiàn)了我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的功能定位和人口健康需求，研究范圍廣泛，學(xué)科結(jié)構(gòu)復(fù)雜、分散。隨著國家醫(yī)療體系的不斷建設(shè)和完善、老齡人口比例的增加及二胎政策的開放，結(jié)合文獻(xiàn)分析結(jié)果，推測(cè)：（1）以老齡人口、孕產(chǎn)婦和嬰幼兒為研究對(duì)象的研究比例不斷增加。（2）研究表明我國60歲以上老年人慢性病發(fā)病率高[3]，這將推動(dòng)社區(qū)衛(wèi)生工作者對(duì)慢性病的研究不斷深化，向?qū)？苹?、系統(tǒng)化發(fā)展。（3）鄧敏[4]的調(diào)研發(fā)現(xiàn)，人民群眾對(duì)中醫(yī)藥服務(wù)的需求巨大，但中醫(yī)藥的基層衛(wèi)生服務(wù)功能還有待完善[5]，相關(guān)研究將增多。（4）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展需要科研的推動(dòng)力，科研質(zhì)量備受關(guān)注，研究向綜合化方向發(fā)展，質(zhì)性與量性研究結(jié)合，基礎(chǔ)與臨床研究結(jié)合。