劉曉超,田佳寧,王曉蕾,于 洋,佟 丹
(吉林大學第一醫(yī)院放射科,吉林 長春 130021)
圖1 神經(jīng)垂體顆粒細胞瘤 A.T1WI; B.T2WI; C.增強MRI; D.病理圖(HE,×100)
患者男,45歲,因“頭痛伴視力下降1年,加重1個月余”入院。視力檢查:右眼1.0,左眼0.4;視野:雙眼同側暗點。實驗室檢查:泌乳素及24 h尿游離皮質(zhì)醇升高;檢查當日患者皮質(zhì)醇上午減低,下午升高。MRI:鞍上區(qū)可見類圓形異常信號,約2.1 cm×1.8 cm×2.0 cm,T1WI呈等信號(圖1A),T2WI呈低、等及稍高混雜信號(圖1B),增強掃描呈均勻強化(圖1C);垂體后葉T1WI高信號消失,視交叉受壓上移,鞍內(nèi)垂體形態(tài)略小,增強掃描其內(nèi)信號欠均勻。MRI診斷:腦膜瘤可能。行幕上腫瘤切除術。術后病理檢查見腫瘤由多角形細胞構成,胞漿豐富,富含嗜酸性顆粒(D-PAS染色),細胞核較小,無異型性,核分裂象少見;腫瘤細胞呈片狀排列,細胞間可見纖維組織及裂隙樣血管,局部血管周圍可見淋巴細胞積聚。免疫組化:GFAP(+),Syn(±)。病理診斷:神經(jīng)垂體顆粒細胞瘤(圖1D)。
討論神經(jīng)垂體顆粒細胞瘤極為罕見,病灶多位于鞍上,男女患病比例1∶2,好發(fā)于40~50歲;有臨床癥狀者少見,多表現(xiàn)為頭疼、視力下降、偏盲、閉經(jīng)、泌乳等,少數(shù)可表現(xiàn)為尿崩癥。本病MRI常表現(xiàn)為T1WI等信號、T2WI等或低信號病灶,增強掃描可呈均勻或不均勻強化。本例為位于鞍上并突向第三腦室的類圓形腫塊,T1WI呈等信號,T2WI呈混雜信號。本病確診仍需病理檢查。目前其最佳治療方法為手術切除,但完全切除易損傷垂體柄,且考慮到神經(jīng)垂體顆粒細胞瘤的發(fā)生部位及其質(zhì)地堅韌、生長緩慢等特點,臨床常采用腫瘤大部分切除術以緩解視交叉壓迫,減少并發(fā)癥的發(fā)生。