伍 海

（蒼溪縣龍山鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，四川 廣元 628425）

支氣管哮喘是兒科一種常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病。此病以患兒出現(xiàn)氣道高反應(yīng)性及氣道變應(yīng)性為主要的臨床特征。支氣管哮喘患兒可出現(xiàn)氣促、喘息、咳嗽等癥狀，其病情易反復(fù)發(fā)作，其病程較長(zhǎng)。臨床上常用糖皮質(zhì)激素對(duì)支氣管哮喘患兒進(jìn)行治療。但為此病患兒長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療，易使其體內(nèi)的致病菌出現(xiàn)耐藥性，進(jìn)而影響其臨床療效。研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)用糖皮質(zhì)激素和β2受體激動(dòng)劑對(duì)支氣管哮喘患兒進(jìn)行治療的效果較為理想。本次研究主要探討聯(lián)用糖皮質(zhì)激素和β2受體激動(dòng)劑對(duì)支氣管哮喘患兒進(jìn)行霧化吸入治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是2013年1月至2017年6月期間蒼溪縣龍山鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院收治的120例支氣管哮喘患兒。將這些患兒平均分為觀察組和參照組。在觀察組患兒中，有男性患兒39例，女性患兒21例；其年齡為2～10歲，平均年齡為（6.0±1.3）歲。在參照組患兒中，有男性患兒41例，女性患兒19例；其年齡為1～11歲，平均年齡為（6.0±1.7）歲。兩組患兒的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

為參照組患兒使用布地奈德霧化混懸液（生產(chǎn)廠家：AstraZeneca Pty Ltd，批準(zhǔn)文號(hào) ：國(guó)藥準(zhǔn)字 H20140475，規(guī)格：5支/盒）進(jìn)行霧化吸入治療。布地奈德霧化混懸液的用量是：2 mg/次，2次/d。為觀察組患兒聯(lián)用布地奈德霧化混懸液和沙丁胺醇霧化吸入溶液進(jìn)行霧化吸入治療。布地奈德霧化混懸液的用法與參照組患兒相同。沙丁胺醇霧化吸入溶液（生產(chǎn)廠家：上海信宜藥廠有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H31020606，規(guī)格14 g×200掀/盒）的用量是：100μg/次，2次/d。對(duì)兩組患兒均治療10 d。

1.3 觀察指標(biāo)

1）觀察兩組患兒哮喘、咳嗽及肺部啰音消失的時(shí)間及住院的時(shí)間。2）本次研究對(duì)象的療效判定標(biāo)準(zhǔn)是：（1）顯效。接受治療后，患兒哮喘、咳嗽及肺部啰音等癥狀及體征完全消失，其最高呼氣峰值流速增加≥36%。（2）有效。接受治療后，患兒哮喘、咳嗽及肺部啰音等癥狀及體征有所緩解，其最高呼氣峰值流速增加25%～35%。（3）無(wú)效。接受治療后，患兒哮喘、咳嗽及肺部啰音等癥狀及體征無(wú)改善或在加重，其最高呼氣峰值流速增加≤24%[1]。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）／總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后，觀察組患兒哮喘、咳嗽及肺部啰音消失的時(shí)間均早于參照組患兒（P＜0.05），其住院的時(shí)間短于參照組患兒（P＜0.05），其接受治療的總有效率高于參照組患兒（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表1、表2。

表1 治療后兩組患兒臨床癥狀及體征消失的時(shí)間及住院時(shí)間的比較（d，）

表1 治療后兩組患兒臨床癥狀及體征消失的時(shí)間及住院時(shí)間的比較（d，）

組別 例數(shù) 哮喘癥狀消失的時(shí)間 肺部啰音消失的時(shí)間 咳嗽癥狀消失的時(shí)間 住院的時(shí)間參照組 60 5.54±0.43 5.26±0.34 5.03±0.29 7.16±1.92觀察組 60 3.79±0.35 4.48±0.39 4.19±0.34 5.45±1.75 t值 10.478 11.677 14.560 5.099 P值 0.001 0.001 0.001 0.001

表2 兩組患兒治療效果的比較

3 討論

支氣管哮喘是一種異質(zhì)性疾病。支氣管哮喘的發(fā)生與患者的氣道呈高反應(yīng)性存在著密切的聯(lián)系。在支氣管哮喘發(fā)作時(shí)，患者可出現(xiàn)氣促、喘息、咳嗽等癥狀。上述癥狀發(fā)作的時(shí)間主要在清晨和夜間。目前，臨床上主要使用糖皮質(zhì)激素和β2受體激動(dòng)劑對(duì)支氣管哮喘患者進(jìn)行治療。研究發(fā)現(xiàn)，單純使用糖皮質(zhì)激素治療支氣管哮喘并不能獲得理想的效果。長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素對(duì)支氣管哮喘患者進(jìn)行治療，易使其體內(nèi)的致病菌出現(xiàn)耐藥性。因此，臨床上多聯(lián)用糖皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑對(duì)此病患者進(jìn)行治療[2]。

本研究使用的布地奈德是臨床上一種較為常用的糖皮質(zhì)激素。該藥具有良好的抗炎及抗過(guò)敏的作用，可有效地緩解支氣管哮喘患兒的臨床癥狀。布地奈德對(duì)糖皮質(zhì)醇受體具有較強(qiáng)的親和力，可有效地抑制支氣管哮喘患兒體內(nèi)肥大細(xì)胞的生成及氣道腺體的分泌功能。研究發(fā)現(xiàn)，用布地奈德對(duì)支氣管哮喘患兒進(jìn)行治療，可增強(qiáng)其體內(nèi)溶酶體膜、內(nèi)皮細(xì)胞及平滑肌細(xì)胞的穩(wěn)定性，抑制其機(jī)體的免疫反應(yīng)及抗體的合成，進(jìn)而減弱抗原抗體對(duì)酶促反應(yīng)的刺激，降低其體內(nèi)過(guò)敏性介質(zhì)的活性及釋放量，抑制其平滑肌的收縮，從而改善其氣道的高反應(yīng)性[3]。采用霧化吸入的給藥方式可以使布地奈德直接作用于支氣管哮喘患兒的肺部，可有效地減少其用藥量，但不會(huì)影響布地奈德發(fā)揮止咳、平喘、祛痰的作用。

沙丁胺醇是一種長(zhǎng)效的β2受體激動(dòng)劑。使用沙丁胺醇對(duì)支氣管哮喘患兒進(jìn)行治療，可對(duì)其支氣管平滑肌的β2受體起到選擇性的激動(dòng)作用，并可擴(kuò)張其支氣管，提高其機(jī)體對(duì)糖皮質(zhì)激素的感應(yīng)能力，從而提高糖皮質(zhì)激素的利用率[4]。并且，沙丁胺醇能夠穩(wěn)定此病患兒體內(nèi)的嗜堿性粒細(xì)胞及肥大細(xì)胞，減少這兩種細(xì)胞釋放細(xì)胞介質(zhì)的量，從而抑制其支氣管平滑肌的收縮，改善其支氣管痙攣的癥狀，增強(qiáng)其呼吸肌的收縮能力，減輕其呼吸道黏膜充血、水腫的程度，修復(fù)其受損的呼吸道黏膜，且不會(huì)對(duì)其心臟產(chǎn)生明顯的興奮作用[5]。研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)用糖皮質(zhì)激素和β2受體激動(dòng)劑對(duì)支氣管哮喘患兒進(jìn)行治療，可增加其體內(nèi)T細(xì)胞的含量，加速其嗜酸性粒細(xì)胞的凋亡，進(jìn)而緩解其臨床癥狀[6-7]。

綜上所述，聯(lián)用糖皮質(zhì)激素和β2受體激動(dòng)劑對(duì)支氣管哮喘患兒進(jìn)行霧化吸入治療的效果較為理想。