鄭 宏，鞠 康

嚴(yán)重精神障礙包括精神分裂癥、雙相情感障礙、分裂情感性精神障礙等精神疾病，由于綜合性因素影響，這類患者的致殘率居高不下，而獲得有效的職業(yè)康復(fù)訓(xùn)練，最終參與輔助性就業(yè)被認(rèn)為是減輕殘疾程度、提升適應(yīng)能力、回歸社會(huì)的關(guān)鍵環(huán)境和重要舉措［1-3］。在此背景下，2015年上海市長(zhǎng)寧區(qū)成為全國(guó)精神衛(wèi)生綜合管理試點(diǎn)區(qū)之一，將嚴(yán)重精神障礙殘疾者和主要照料者作為目標(biāo)人群，開(kāi)展“醫(yī)院-社區(qū)一體化”職業(yè)康復(fù)規(guī)范化建設(shè)，本研究旨在對(duì)其實(shí)施情況進(jìn)行分析，為后續(xù)制定嚴(yán)重精神障礙殘疾者職業(yè)康復(fù)和輔助性就業(yè)相關(guān)細(xì)則提供依據(jù)。

1 研究基礎(chǔ)

長(zhǎng)寧區(qū)位于上海市西部，下轄9個(gè)街道和1個(gè)鎮(zhèn)。截至2017年，常住人口69.86萬(wàn)，戶籍人口59.24萬(wàn)，流動(dòng)人口10.62萬(wàn)，近3年內(nèi)在冊(cè)患者約4 000例，精神分裂癥患者約2 800例，其中持證的殘疾者占70%左右。以往研究顯示，超過(guò)85%康復(fù)者生活在社區(qū)中，15%以上具有職業(yè)康復(fù)和就業(yè)需求［4］。

2 “醫(yī)院-社區(qū)一體化”職業(yè)康復(fù)規(guī)范化建設(shè)的實(shí)踐與探索

2.1 基本概述

2.1.1 “醫(yī)院-社區(qū)一體化”職業(yè)康復(fù)規(guī)范化建設(shè)模式具有“政府主導(dǎo)、專業(yè)支撐、團(tuán)隊(duì)介入、社團(tuán)合作”特征，基于平衡康復(fù)和復(fù)元理念，從精神?？漆t(yī)院到社區(qū)乃至社會(huì)企業(yè)，以日間康復(fù)機(jī)構(gòu)、醫(yī)院門診職業(yè)康復(fù)實(shí)訓(xùn)點(diǎn)、社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)、職業(yè)康復(fù)實(shí)訓(xùn)基地、輔助性就業(yè)點(diǎn)等康復(fù)實(shí)體作為服務(wù)點(diǎn)，組建和運(yùn)作多學(xué)科功能服務(wù)團(tuán)隊(duì)，建立配套的工作職責(zé)、日常制度和服務(wù)流程，以嚴(yán)重精神障礙殘疾者和主要照料者為目標(biāo)人群，對(duì)職業(yè)指導(dǎo)和專業(yè)支撐進(jìn)行整合，將職業(yè)選擇與嚴(yán)重精神障礙殘疾者個(gè)體的需求、愛(ài)好、經(jīng)驗(yàn)和個(gè)人價(jià)值相適應(yīng)，形成分層康復(fù)標(biāo)準(zhǔn)，研制培訓(xùn)模塊，提供面向嚴(yán)重精神障礙殘疾者的集職業(yè)康復(fù)、社會(huì)工作干預(yù)、心理疏導(dǎo)為一體的綜合干預(yù)模式。

2.1.2 多學(xué)科服務(wù)團(tuán)隊(duì) 經(jīng)過(guò)專家論證和文獻(xiàn)檢索，結(jié)合區(qū)域特點(diǎn)，基于?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)、街道、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與社會(huì)組織等組織之間的資源整合和服務(wù)銜接，組建多學(xué)科服務(wù)團(tuán)隊(duì)，主要包括兩個(gè)運(yùn)行系統(tǒng)，（1）專業(yè)干預(yù)系統(tǒng)：由精神科醫(yī)護(hù)人員、精神健康社會(huì)工作者、公共衛(wèi)生工作者、心理治療師/咨詢師等共計(jì)29名人員組成；（2）運(yùn)作支持系統(tǒng)：由社區(qū)醫(yī)生、街道干部、志愿者等共計(jì)37名人員組成。

多學(xué)科服務(wù)團(tuán)隊(duì)分為兩個(gè)系統(tǒng)：（1）專業(yè)干預(yù)系統(tǒng)：由精神科醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)診療指導(dǎo)、技術(shù)支撐、突發(fā)應(yīng)急干預(yù)等；其中，精神健康社會(huì)工作者細(xì)分為3個(gè)層面，第一個(gè)層面是疾控精神衛(wèi)生分中心醫(yī)務(wù)社工部的精神健康社會(huì)工作者，起到主導(dǎo)作用，主要負(fù)責(zé)日間康復(fù)中心、門診職業(yè)康復(fù)實(shí)訓(xùn)點(diǎn)、職業(yè)康復(fù)實(shí)訓(xùn)基地的個(gè)案服務(wù)、職業(yè)技能訓(xùn)練、需求評(píng)估、技術(shù)督導(dǎo)等服務(wù)；第二個(gè)層面是精神防控類社會(huì)組織的精神健康社會(huì)工作者，主要負(fù)責(zé)醫(yī)院門診職業(yè)康復(fù)實(shí)訓(xùn)點(diǎn)和輔助性就業(yè)點(diǎn)的康復(fù)指導(dǎo)、就業(yè)崗位培訓(xùn)和指導(dǎo)、資源鏈接等服務(wù)；第三個(gè)層面是精神康復(fù)和心理服務(wù)類社會(huì)組織的精神健康社會(huì)工作者，主要負(fù)責(zé)日間康復(fù)機(jī)構(gòu)、社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)的患者和家屬?gòu)?fù)元理論培訓(xùn)、舞動(dòng)、戲劇等小組干預(yù)等。由公共衛(wèi)生工作者提供組織聯(lián)絡(luò)、社區(qū)宣教、政策咨詢、家屬教育等，由心理治療師/咨詢師負(fù)責(zé)心理疏導(dǎo)及調(diào)適、個(gè)別和團(tuán)體心理干預(yù)等，成員間各司其職、互為支持，提供嚴(yán)重精神障礙殘疾者支持性就業(yè)專業(yè)干預(yù)的實(shí)施保障；（2）運(yùn)作支持系統(tǒng)：由社區(qū)精神防控醫(yī)師、全科團(tuán)隊(duì)醫(yī)護(hù)組合提供日常隨訪指導(dǎo)和家屬教育，由街道及居委會(huì)干部提供信息咨詢及工作協(xié)調(diào)，由社區(qū)志愿者提供崗位信息、職業(yè)技能訓(xùn)練指導(dǎo)，兩個(gè)系統(tǒng)各司其職、聯(lián)合干預(yù)（見(jiàn)圖1）。

圖1 多學(xué)科服務(wù)團(tuán)隊(duì)組織結(jié)構(gòu)圖Figure1 The diagram of organization structure of multidisciplinary team

2.1.3 平衡康復(fù)和復(fù)元理論 基于優(yōu)勢(shì)取向，強(qiáng)調(diào)希望注入，接納精神復(fù)元曲折發(fā)展的過(guò)程，將康復(fù)者自身的努力和社會(huì)化支持進(jìn)行銜接，關(guān)注功能改善，而不僅是關(guān)注癥狀控制，突出康復(fù)者的個(gè)體責(zé)任，調(diào)動(dòng)個(gè)人、家庭、專業(yè)和社會(huì)的一切資源，使康復(fù)功能最大化。

2.2 運(yùn)作狀況

2.2.1 服務(wù)對(duì)象 （1）年齡18～50歲，無(wú)嚴(yán)重軀體疾病和肢體殘疾，無(wú)藥物、乙醇等濫用情況；（2）符合《中華人民共和國(guó)精神衛(wèi)生法》有關(guān)6類嚴(yán)重精神障礙的標(biāo)準(zhǔn)［5］，持續(xù)1年以上未痊愈，存在認(rèn)知、情感和行為障礙，影響日常生活和活動(dòng)，經(jīng)過(guò)評(píng)定為處于精神殘疾狀況的患者；（3）接受過(guò)持續(xù)2年以上正規(guī)的精神康復(fù)訓(xùn)練，或通過(guò)綜合評(píng)估，2年內(nèi)未出現(xiàn)復(fù)發(fā)，近1年內(nèi)接受規(guī)律的維持治療，服藥依從性好；（4）家庭監(jiān)護(hù)狀況和社會(huì)支持性系統(tǒng)相對(duì)良好，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估0級(jí)，無(wú)危險(xiǎn)行為傾向，本人和家屬知情同意，具有職業(yè)康復(fù)和輔助性就業(yè)意愿。

2.2.2 服務(wù)路徑 （1）全區(qū)層面：由長(zhǎng)寧區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)、區(qū)社會(huì)治安綜合治理委員會(huì)辦公室、區(qū)民政局、區(qū)殘疾人聯(lián)合會(huì)等政府部門進(jìn)行專項(xiàng)研究，設(shè)立職業(yè)康復(fù)規(guī)范化試點(diǎn)項(xiàng)目，提供人力資源和經(jīng)費(fèi)保障；街道和鎮(zhèn)層面，通過(guò)前期需求調(diào)研，收集具有職業(yè)康復(fù)和輔助性就業(yè)服務(wù)需求的嚴(yán)重精神障礙殘疾者和家屬信息，引介到區(qū)精神衛(wèi)生中心進(jìn)行專業(yè)評(píng)估，納入不同階段的職業(yè)康復(fù)；（2）專業(yè)機(jī)構(gòu)層面：由區(qū)精神衛(wèi)生中心與精神健康服務(wù)類社會(huì)組織、心理咨詢服務(wù)機(jī)構(gòu)聯(lián)合實(shí)施，簽訂合作協(xié)議，明確職責(zé)分工、目標(biāo)及進(jìn)度，組建多功能服務(wù)團(tuán)隊(duì)，制定嚴(yán)重精神障礙殘疾者準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，建立“日間康復(fù)中心-社區(qū)康復(fù)中心-職業(yè)康復(fù)實(shí)訓(xùn)基地-支持性就業(yè)訓(xùn)練點(diǎn)”的職業(yè)康復(fù)模式，提供4個(gè)階層的系列綜合服務(wù)：第一階層：“日間康復(fù)中心”階層，設(shè)立在?？漆t(yī)院內(nèi)，主要面向離院前、社區(qū)康復(fù)適應(yīng)不良的嚴(yán)重精神障礙殘疾者，定期開(kāi)展沙盤、戲劇等團(tuán)體心理干預(yù)，提供模擬超市、美廚天地、書吧、藝術(shù)表達(dá)等適應(yīng)性康復(fù)項(xiàng)目；第二階層：“社區(qū)康復(fù)中心”階層，設(shè)立在試點(diǎn)的街道和鎮(zhèn)內(nèi)，面向在陽(yáng)光心園、日間康復(fù)中心等康復(fù)機(jī)構(gòu)完成至少1～2個(gè)周期康復(fù)訓(xùn)練的嚴(yán)重精神障礙殘疾者，提供康復(fù)模塊干預(yù)（健康服務(wù)項(xiàng)目、社交娛樂(lè)項(xiàng)目、就業(yè)輔導(dǎo)、教育支持項(xiàng)目、同伴支持項(xiàng)目、政策救助幫扶等康復(fù)模塊）、建立專業(yè)康復(fù)小組和非專業(yè)康復(fù)小組，實(shí)施技能訓(xùn)練、團(tuán)體干預(yù)、健康宣教、公益倡導(dǎo)、危機(jī)干預(yù)、康復(fù)引介、資源鏈接等支持性和興趣類職業(yè)康復(fù)培訓(xùn)；第三階層：“職業(yè)康復(fù)實(shí)訓(xùn)基地”階層，設(shè)立在經(jīng)過(guò)資質(zhì)評(píng)估的企業(yè)和公益組織內(nèi)，面向完成1～2個(gè)周期社區(qū)康復(fù)中心系列培訓(xùn)的嚴(yán)重精神障礙殘疾者，利用現(xiàn)有街道和鎮(zhèn)的社區(qū)資源，提供咖啡制作、洗車、圖書管理等社會(huì)化模擬職業(yè)崗位培訓(xùn)；第四階層：“支持性（輔助性）就業(yè)點(diǎn)訓(xùn)練”階層，設(shè)立在社區(qū)職業(yè)培訓(xùn)和就業(yè)場(chǎng)所，面向完成職業(yè)康復(fù)實(shí)訓(xùn)基地至少1～2個(gè)周期康復(fù)訓(xùn)練，并經(jīng)過(guò)專業(yè)評(píng)估的嚴(yán)重精神障礙殘疾者，提供支持性（輔助性）就業(yè)訓(xùn)練，進(jìn)入社會(huì)企業(yè)和公益組織的見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)和半就業(yè)崗位，接受職業(yè)實(shí)務(wù)和溝通技巧培訓(xùn)。4個(gè)階層互相銜接、互為支撐，對(duì)于納入分階康復(fù)服務(wù)的對(duì)象，以半年為1個(gè)周期，根據(jù)周期內(nèi)開(kāi)展綜合評(píng)估包括治療、康復(fù)狀況評(píng)定、家庭監(jiān)護(hù)和社會(huì)支持系統(tǒng)狀況、個(gè)人和家庭康復(fù)意愿和結(jié)果，建立4個(gè)階層，逐次接受康復(fù)培訓(xùn)和訓(xùn)練，構(gòu)建醫(yī)院到社區(qū)的“一體化”職業(yè)康復(fù)路徑，分別配套相應(yīng)制度、流程及服務(wù)檔案，確保有效性和持續(xù)性（見(jiàn)圖2）。

2.2.3 實(shí)體建設(shè) 建設(shè)450 m2的日間康復(fù)中心，設(shè)立美廚天地、超市、烘焙等職業(yè)康復(fù)功能室；新涇鎮(zhèn)、北新涇街道、虹橋街道3個(gè)街道完成“社區(qū)康復(fù)中心”建設(shè)，SEESAW咖啡連鎖企業(yè)、新涇圖書館、新涇街道書畫志愿服務(wù)中心、俊峰園藝等6家社會(huì)企業(yè)和機(jī)構(gòu)建立“社會(huì)職業(yè)康復(fù)實(shí)訓(xùn)基地”，建立了1個(gè)摩拜共享單車支持性（輔助性）就業(yè)點(diǎn)，提供實(shí)訓(xùn)崗位。

2.2.4 培訓(xùn)模塊 對(duì)應(yīng)分階康復(fù)標(biāo)準(zhǔn)，研制了四級(jí)培訓(xùn)模塊：一級(jí)培訓(xùn)模塊，基于日間康復(fù)中心和陽(yáng)光心園，由區(qū)殘疾人聯(lián)合會(huì)、精神衛(wèi)生中心、街鎮(zhèn)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心聯(lián)手介入，主要提供基礎(chǔ)知識(shí)、癥狀的自我監(jiān)測(cè)、藥物自我管理等技能程式訓(xùn)練和日常生活技能的適應(yīng)性康復(fù)培訓(xùn)；二級(jí)培訓(xùn)模塊，基于社區(qū)康復(fù)中心，提供健康服務(wù)項(xiàng)目、社交娛樂(lè)項(xiàng)目、就業(yè)輔導(dǎo)和教育支持項(xiàng)目、同伴支持項(xiàng)目、政策救助幫扶等服務(wù)，創(chuàng)建專業(yè)性小組（復(fù)元團(tuán)體干預(yù)小組、支持性心理干預(yù)）、發(fā)展性小組（戲劇、攝影、園藝、烘培、書畫等）；三級(jí)培訓(xùn)模塊，基于職業(yè)康復(fù)實(shí)訓(xùn)基地，主要提供咖啡制作、洗車、烘培、超市等職業(yè)康復(fù)訓(xùn)練；四級(jí)培訓(xùn)模塊，基于支持性（輔助性）就業(yè)點(diǎn)，主要提供支持性就業(yè)技能和人際交往溝通訓(xùn)練。

以上培訓(xùn)模塊，由精神專科醫(yī)院主導(dǎo)開(kāi)展專科知識(shí)及技能培訓(xùn)，由市精神衛(wèi)生中心、各高校社工系提供精神康復(fù)、社會(huì)工作等理論及實(shí)務(wù)指導(dǎo)，由社會(huì)組織和心理咨詢機(jī)構(gòu)提供復(fù)原理論團(tuán)體培訓(xùn)及心理指導(dǎo)，由各承擔(dān)培訓(xùn)任務(wù)的企業(yè)和機(jī)構(gòu)，提供職業(yè)技能實(shí)訓(xùn)培訓(xùn)和指導(dǎo)。嚴(yán)重精神障礙殘疾者根據(jù)康復(fù)類別接受相應(yīng)的培訓(xùn)模塊，定期給予評(píng)估和復(fù)核。

2.2.5 創(chuàng)新探索 （1）自主崗位開(kāi)發(fā)設(shè)計(jì)：街鎮(zhèn)自主開(kāi)發(fā)圖書管理員、書畫基地引導(dǎo)員等崗位，每周進(jìn)行訓(xùn)練，培養(yǎng)人際溝通交往、職場(chǎng)適應(yīng)、事務(wù)處理綜合能力；（2）社區(qū)康復(fù)場(chǎng)地利用：街道將社區(qū)籃球場(chǎng)、圖書館、社區(qū)活動(dòng)中心等場(chǎng)地，每周向康復(fù)者無(wú)償開(kāi)放，拓展精神康復(fù)領(lǐng)域；（3）同伴支持—“同路人”項(xiàng)目。通過(guò)篩選，讓一部分康復(fù)狀況較好的康復(fù)者，通過(guò)持續(xù)培訓(xùn)，成為“同路人”。采用“一帶多”方式，經(jīng)驗(yàn)傳授、問(wèn)題討論，以過(guò)來(lái)人身份給予其他康復(fù)者克服疾病的正面經(jīng)驗(yàn)；（4）主要照料者自助組織—“精親友會(huì)”：就家庭護(hù)理、溝通技巧、精神障礙治療康復(fù)等主題，每個(gè)社區(qū)康復(fù)中心成立1個(gè)主要照料者自助組織，定期開(kāi)展支持性團(tuán)體活動(dòng)，分享經(jīng)驗(yàn)、舒緩情緒、獲得支持。

圖2 “醫(yī)院-社區(qū)一體化”職業(yè)康復(fù)路徑示意圖Figure2 The path of occupational rehabilitation based on “hospitalcommunity integration” service model

3 工作成效

3.1 人口學(xué)資料 2016年和2017年納入“醫(yī)院-社區(qū)一體化”職業(yè)康復(fù)規(guī)范化服務(wù)的嚴(yán)重精神障礙殘疾者各有29例和62例，2017年比2016年增長(zhǎng)1.14倍，受試者性別、年齡、學(xué)歷、婚姻狀況、病程、經(jīng)濟(jì)狀況、殘疾等級(jí)和康復(fù)階層見(jiàn)表1。

3.2 效果指標(biāo) 2016—2017年年均服務(wù)人次數(shù)2 124例次，嚴(yán)重精神障礙殘疾者抽樣滿意度從96.7%（60/62例次）提高至99.3%（142/143例次），家屬抽樣滿意度從95.1%（78/82例次）提高至98.6%（140/142例次），年均規(guī)范康復(fù)率為99.5%（4 227/4 248例次），年均疾病復(fù)發(fā)率和再住院率為4.8%（3/62），肇事肇禍?zhǔn)录l(fā)生率為0。34.1%（30/88）的嚴(yán)重精神障礙殘疾者和主要照料者希望通過(guò)職業(yè)訓(xùn)練最終獲得社會(huì)實(shí)習(xí)和支持性就業(yè)的機(jī)會(huì)。

表1 2016年和2017年納入“醫(yī)院-社區(qū)一體化”職業(yè)康復(fù)規(guī)范化服務(wù)的嚴(yán)重精神障礙殘疾者人口學(xué)資料〔n（%）〕Table1 General demographic data for mental deformity peoples included in occupational rehabilitation based on “hospital-community integration”service model for with in 2016 and 2017

4 討論

精神殘疾是指各類精神障礙持續(xù)1年以上未痊愈，由于認(rèn)知、情感和行為障礙，影響患者日常生活和社會(huì)參與［6］。據(jù)中國(guó)殘疾人聯(lián)合會(huì)2012年發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)有精神殘疾者629萬(wàn)，占?xì)埣舱呖倲?shù)的7.4%［7］，其中嚴(yán)重精神障礙是導(dǎo)致精神殘疾的主要病因，而精神分裂癥致殘率更高達(dá)81.1%［8］。然而長(zhǎng)期以來(lái)，嚴(yán)重精神障礙殘疾者是精神康復(fù)服務(wù)的薄弱環(huán)節(jié)，如何改善和延緩這一人群的殘疾狀況，保持一定的社會(huì)和職業(yè)功能，成為我國(guó)精神障礙治療和康復(fù)的重點(diǎn)之一［9-10］。國(guó)外相關(guān)研究顯示，獲得一定時(shí)間的持續(xù)工作被認(rèn)為是減少疾病復(fù)發(fā)、康復(fù)回歸社會(huì)的關(guān)鍵，持續(xù)性提供從職業(yè)康復(fù)訓(xùn)練、康復(fù)指導(dǎo)直至就業(yè)和維系就業(yè)的一系列職業(yè)康復(fù)專業(yè)干預(yù)，比簡(jiǎn)單提供職業(yè)培訓(xùn)更為重要。此外，建立一個(gè)包括醫(yī)療專業(yè)、心理干預(yù)、康復(fù)指導(dǎo)、社區(qū)工作等多元化服務(wù)人員組成的社會(huì)支持系統(tǒng)同樣重要［11-12］。

在此背景下，從21世紀(jì)開(kāi)始，我國(guó)陸續(xù)開(kāi)展了具有本土化特征的研究。前期研究大多面向住院精神分裂癥患者，提供服務(wù)多為院內(nèi)醫(yī)護(hù)人員，項(xiàng)目也多為簡(jiǎn)單包裝、裝配和運(yùn)送等機(jī)械性勞作［13-14］。近年來(lái)，社區(qū)康復(fù)服務(wù)應(yīng)運(yùn)而生，2015年中國(guó)殘疾人聯(lián)合會(huì)下發(fā)《關(guān)于發(fā)展殘疾人輔助性就業(yè)的意見(jiàn)》［15］，將輔助性就業(yè)定義為組織就業(yè)年齡段內(nèi)有就業(yè)意愿但難以進(jìn)入競(jìng)爭(zhēng)性勞動(dòng)力市場(chǎng)的智力、精神和重度肢體殘疾人從事生產(chǎn)勞動(dòng)的一種集中就業(yè)形式，加快了職業(yè)康復(fù)、輔助性就業(yè)等系列探索。符大偉［16］的研究基于廣州市社區(qū)工療服務(wù)機(jī)構(gòu)提供輔助性就業(yè)服務(wù)，李恒等［17］的研究主要依托社區(qū)日間康復(fù)機(jī)構(gòu)開(kāi)展相關(guān)嚴(yán)重精神障礙殘疾者的康復(fù)服務(wù)。

上述研究分別基于醫(yī)院或社區(qū)開(kāi)展康復(fù)服務(wù)，但在嚴(yán)重精神障礙殘疾者康復(fù)的時(shí)間、空間和規(guī)范性上系統(tǒng)性和連續(xù)性不足，為更有效地應(yīng)對(duì)嚴(yán)重精神障礙殘疾者的全周期精準(zhǔn)康復(fù)的要求，長(zhǎng)寧區(qū)探索將原本相對(duì)隔離的醫(yī)院康復(fù)和社區(qū)康復(fù)服務(wù)進(jìn)行科學(xué)的銜接，邀請(qǐng)復(fù)旦大學(xué)社會(huì)發(fā)展與公共政策學(xué)院專家團(tuán)隊(duì)對(duì)康復(fù)內(nèi)容進(jìn)行計(jì)算機(jī)邏輯分析，按照殘疾康復(fù)、治療狀況和社會(huì)支持程度的不同，建立職業(yè)康復(fù)的差異化路徑，引入包括?？漆t(yī)院、街鎮(zhèn)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社會(huì)組織等服務(wù)資源的多功能服務(wù)團(tuán)隊(duì)，在周期時(shí)間內(nèi)殘疾者掌握一定的職業(yè)技能和工作素養(yǎng)，有效契合長(zhǎng)寧區(qū)開(kāi)展精神健康社會(huì)工作介入社會(huì)化服務(wù)的探索，將以往碎片化的康復(fù)，逐步引向精準(zhǔn)化、規(guī)范化、科學(xué)化的發(fā)展趨勢(shì)。本研究提示，接受規(guī)范化康復(fù)服務(wù)的殘疾者以病程10年以上，殘疾等級(jí)重度二級(jí)，年齡集中在41～50歲為主，這一人群在社會(huì)就業(yè)市場(chǎng)上最為缺乏競(jìng)爭(zhēng)力，但由于人到中年，有較為強(qiáng)烈的職業(yè)康復(fù)和輔助性就業(yè)的要求。通過(guò)接受兩年規(guī)范化全周期康復(fù)服務(wù)，嚴(yán)重精神障礙殘疾者和主要照料者的抽樣滿意度、規(guī)范康復(fù)率均超過(guò)了98.0%，提示嚴(yán)重精神障礙殘疾者和主要照料者對(duì)職業(yè)康復(fù)規(guī)范化訓(xùn)練具有一定的感受度和接納度；兩年內(nèi)接受服務(wù)人數(shù)增長(zhǎng)1.14倍，疾病復(fù)發(fā)率、再住院率、肇事肇禍?zhǔn)录l(fā)生率均處于低位，提示規(guī)范化康復(fù)服務(wù)有效增加了服務(wù)覆蓋面，一定程度上提升了康復(fù)服務(wù)管理效果，補(bǔ)充了現(xiàn)有服務(wù)短板，與2018年1月中國(guó)殘疾人聯(lián)合會(huì)發(fā)布的《關(guān)于扶持殘疾人自主就業(yè)創(chuàng)業(yè)的意見(jiàn)》［18］提出的為扶持殘疾人自主創(chuàng)業(yè)和靈活就業(yè)，支持和鼓勵(lì)社會(huì)創(chuàng)投機(jī)構(gòu)、服務(wù)中介機(jī)構(gòu)和社會(huì)組織，搭建用人單位與殘疾人的勞務(wù)對(duì)接平臺(tái)，提供相關(guān)服務(wù)的要求相契合。

筆者認(rèn)為，長(zhǎng)寧區(qū)開(kāi)展的職業(yè)康復(fù)規(guī)范化建設(shè)具有3個(gè)優(yōu)勢(shì)：（1）為精神科專科醫(yī)院利用街鎮(zhèn)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心特別是社會(huì)組織的服務(wù)資源積累了經(jīng)驗(yàn)，一部分協(xié)調(diào)、聯(lián)絡(luò)、銜接職能由社會(huì)服務(wù)資源推動(dòng)完成，有效提高了效能；（2）通過(guò)多個(gè)社會(huì)組織有側(cè)重地介入服務(wù)，推動(dòng)了區(qū)域精神健康社會(huì)工作的社會(huì)化、職業(yè)化、專業(yè)化的發(fā)展；（3）最為核心也是最重要的一點(diǎn)，通過(guò)注入平衡康復(fù)和復(fù)元理念的職業(yè)康復(fù)規(guī)范化建設(shè)，標(biāo)準(zhǔn)更統(tǒng)一、內(nèi)容更規(guī)范、理念更協(xié)調(diào)，通過(guò)復(fù)元培訓(xùn)，服務(wù)提供者、主要照料者和殘疾者能意識(shí)到康復(fù)也是一個(gè)曲線發(fā)展的過(guò)程，暫時(shí)性的進(jìn)程停滯或是倒退，同樣也是康復(fù)的一部分，提高了恢復(fù)職業(yè)能力，康復(fù)回歸社會(huì)的信心。本研究嚴(yán)重精神障礙殘疾者和主要照料者對(duì)康復(fù)服務(wù)滿意度的逐步提升也印證了這點(diǎn)。

建議：（1）政府應(yīng)繼續(xù)加大支持力度，建立常態(tài)化的激勵(lì)機(jī)制和政策優(yōu)惠，提高參與性和積極性；（2）引入專業(yè)資源，采用科學(xué)評(píng)價(jià)方式，完善、優(yōu)化制度和流程，加快形成可復(fù)制、可推廣的服務(wù)模式；（3）基于“身-心-社”理念，多學(xué)科、跨專業(yè)、跨領(lǐng)域開(kāi)展合作，加大職業(yè)康復(fù)與社會(huì)服務(wù)銜接，開(kāi)展公眾倡導(dǎo)，改善康復(fù)軟環(huán)境，進(jìn)一步提升服務(wù)效能。

作者貢獻(xiàn)：鄭宏、鞠康進(jìn)行文章的構(gòu)思與設(shè)計(jì)，研究的實(shí)施與可行性分析，數(shù)據(jù)整理，結(jié)果的分析與解釋，論文的修訂，對(duì)文章整體負(fù)責(zé)，監(jiān)督管理；鄭宏進(jìn)行數(shù)據(jù)收集，撰寫論文；鞠康負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制及審校。

本文無(wú)利益沖突。