蔣明 徐東 張琦 閆學(xué) 阮芝芳?

作者單位： 310005 浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院（蔣明 徐東阮芝芳）

310005 杭州市拱墅區(qū)疾病預(yù)防控制和婦幼保健中心（張琦）

310005杭州市建新小學(xué)（閆學(xué)）

近視是一種常見的屈光不正類型，多發(fā)生于生長(zhǎng)發(fā)育期的青少年［1］，是損害青少年視力的眼科疾病之一。世界衛(wèi)生組織（WHO）的一項(xiàng)研究認(rèn)為，每年因未矯正屈光不正而對(duì)全球造成的生產(chǎn)損失會(huì)超過1000億美元［2］。世界衛(wèi)生組織在其“2020行動(dòng)綱要”中將近視列為威脅視力的5種主要疾病之一。中國(guó)是世界上近視發(fā)病率最高的國(guó)家之一［3］，目前，我國(guó)各年齡段學(xué)生視力不良率繼續(xù)上升并出現(xiàn)低齡化傾向，近視防治已經(jīng)成為我國(guó)青少年衛(wèi)生重點(diǎn)工作之一［4］。浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生支持項(xiàng)目“基于醫(yī)院-疾控-學(xué)校三方構(gòu)建小學(xué)生近視防治教育管理平臺(tái)”以杭州市建新小學(xué)在校小學(xué)生作為監(jiān)測(cè)對(duì)象，以醫(yī)院主導(dǎo)多方參與為運(yùn)作模式，建立醫(yī)院-疾控-學(xué)校三方一體化平臺(tái)，切實(shí)推進(jìn)小學(xué)生防治近視工作，降低近視發(fā)病率，本研究具有較高的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。

1 臨床資料

1.1 一般資料 徐穎杰等［5］研究表明，小學(xué)四、五年級(jí)學(xué)生視力不良增長(zhǎng)趨勢(shì)較快。因此，本平臺(tái)選取小學(xué)生視力不良增長(zhǎng)高峰期前階段，即三年級(jí)的學(xué)生作為研究對(duì)象。平臺(tái)于2016年12月至2017年11月在杭州市建新小學(xué)開展，測(cè)定平臺(tái)干預(yù)前后監(jiān)測(cè)對(duì)象視力防控指標(biāo)。通過整群抽樣方法，選取在校三年級(jí)160例學(xué)生作為監(jiān)測(cè)對(duì)象，其中男生84人（52.5%），女生76人（47.5%），男女比例基本一致。

1.2 方法 （1）調(diào)查方法：參考近年來國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)，參照《中國(guó)兒童青少年近視防控流程的建議》中的防控共識(shí)，平臺(tái)將學(xué)習(xí)環(huán)境、用眼習(xí)慣、飲食習(xí)慣、視力保護(hù)、醫(yī)療干預(yù)等作為防治近視重點(diǎn)工作進(jìn)行［6］。平臺(tái)自行設(shè)計(jì)了《以控制近視為切入點(diǎn)的學(xué)生調(diào)查表》、《我的愛眼日記》，將學(xué)生基本情況、行為習(xí)慣、近視防治相關(guān)知識(shí)與態(tài)度、不良行為日常進(jìn)行調(diào)查與跟蹤。由拱墅區(qū)疾控工作人員和杭州市建新小學(xué)教師擔(dān)任調(diào)查員。調(diào)查表填寫由學(xué)生及家長(zhǎng)共同完成。（2）構(gòu)建方法：明確平臺(tái)定位：根據(jù)前期調(diào)研及專家咨詢等研究方法，將本平臺(tái)定位于基于多媒體網(wǎng)絡(luò)宣傳、三方線下健康教育課堂及衛(wèi)生監(jiān)督干預(yù)等虛實(shí)結(jié)合、縱橫交錯(cuò)的多層次公益教育管理平臺(tái)。組織構(gòu)成及分工：平臺(tái)的構(gòu)成分別由浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院、杭州市拱墅區(qū)疾控中心、杭州市建新小學(xué)三方課題組人員組成。醫(yī)院對(duì)平臺(tái)運(yùn)行進(jìn)度和相關(guān)信息進(jìn)行綜合把握，負(fù)責(zé)學(xué)校、家長(zhǎng)、學(xué)生的宣傳教育和醫(yī)療干預(yù)工作。疾控中心進(jìn)行宏觀調(diào)控，監(jiān)測(cè)市區(qū)內(nèi)小學(xué)生近視發(fā)病、發(fā)展情況，半年一次反饋監(jiān)督情況；學(xué)校負(fù)責(zé)近視防治措施實(shí)施過程中的管理、監(jiān)督和教育工作，并根據(jù)日常管理進(jìn)行實(shí)施方案的依從性及效果評(píng)價(jià)。建立視力健康檔案：在學(xué)生知情并同意的情況下，通過視力檢測(cè)，校內(nèi)開展《以控制近視為切入點(diǎn)的學(xué)生調(diào)查表》問卷調(diào)查，護(hù)眼主題班會(huì)討論，家長(zhǎng)記錄《我的愛眼日志》以及青少年近視門診上報(bào)等方式對(duì)被抽取學(xué)生的監(jiān)控指標(biāo)進(jìn)行采集、錄入，建立視力健康檔案。（3）干預(yù)方法：①醫(yī)院干預(yù)：a：搭建微信教育平臺(tái)，向?qū)W校、家長(zhǎng)推送科普信息1次/周，通過微信群、QQ群實(shí)時(shí)溝通，進(jìn)行個(gè)體化評(píng)估指導(dǎo)；b：開展護(hù)眼第二課堂，每個(gè)學(xué)期邀請(qǐng)學(xué)生和家長(zhǎng)參與體驗(yàn)視力檢測(cè)與矯正活動(dòng)；c：定期開展在校教師的近視防治教育培訓(xùn)和科研合作；d：采用光學(xué)調(diào)整與中醫(yī)中藥等相結(jié)合方式應(yīng)用于近視防治；e：定期開展義診咨詢服務(wù)。醫(yī)院組織包括眼科、護(hù)理、藥學(xué)、中醫(yī)等專家團(tuán)隊(duì)為在校師生提供健康科普教育、疾病初篩和治療服務(wù)。②疾控干預(yù)：疾控的干預(yù)手段是利用自媒體及平臺(tái)進(jìn)行健康宣傳。內(nèi)容包括：a：國(guó)家、省、市各級(jí)政府部門關(guān)于學(xué)生近視防治政策解讀和公示；b：護(hù)眼知識(shí)、防治操作技術(shù)規(guī)范等；c：提供數(shù)據(jù)分析報(bào)告，動(dòng)態(tài)反饋管轄區(qū)域內(nèi)近視發(fā)病與防治情況；d：進(jìn)行社會(huì)互動(dòng)，滿足學(xué)校和家長(zhǎng)的健康需求；e：推送活動(dòng)醫(yī)訊。③學(xué)校干預(yù)：發(fā)揮平臺(tái)干預(yù)作用。a：增加學(xué)生課外活動(dòng)時(shí)間，保證在校期間課外活動(dòng)時(shí)間1h/d，重視課間10min的休息，嚴(yán)禁教師以任何理由拖延授課時(shí)間，定期組織戶外拓展活動(dòng)；b：開展愛眼知識(shí)競(jìng)賽、愛眼主題講課、護(hù)眼情景劇表演等主題班會(huì)；c：組織眼科專家進(jìn)校園參與學(xué)生生理課程。d：根據(jù)衛(wèi)生部制定的《中小學(xué)校教室采光和照明衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)所有教室的采光照明進(jìn)行排查修正，將教室的照明與發(fā)達(dá)國(guó)家和國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)（＞300LX）統(tǒng)計(jì)一致［7］。④家庭干預(yù)：平臺(tái)邀請(qǐng)了家長(zhǎng)共同監(jiān)督小學(xué)生近視防治過程。包括：a：限制學(xué)生電子產(chǎn)品使用。與電視距離保持在電視對(duì)角線的5～7倍，時(shí)間≤2h/d等［8］，并通過《我的愛眼日記》進(jìn)行反饋。b：倡導(dǎo)合理飲食。限制高糖飲食，推薦補(bǔ)充足夠的鈣、磷和維生素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0軟件完成統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 經(jīng)過1年跟蹤監(jiān)測(cè)，其中因轉(zhuǎn)學(xué)、疾病等因素造成部分研究對(duì)象失訪或剔除，最終監(jiān)測(cè)對(duì)象為158例，其中實(shí)驗(yàn)組79例，對(duì)照組79例。共發(fā)出問卷調(diào)查318份，實(shí)際回收296份，回收率93.1%。《我的愛眼日記》發(fā)放318本，由于遺失或填寫不完整未列入統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，實(shí)際回收277本，回收率87.1%。

2.2 裸眼視力 采用室內(nèi)燈箱式標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表，由醫(yī)院眼科專業(yè)測(cè)定裸眼視力。干預(yù)前后兩組學(xué)生裸眼視力及正視眼百分比變化情況見表1。實(shí)驗(yàn)組正視眼變化比例較對(duì)照組降低了3.22%。經(jīng)χ2檢驗(yàn)，干預(yù)前后實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組正視眼檢出率無顯著差異（P＞0.05）。

表1 干預(yù)前后2組學(xué)生正視眼比例變化［n（%）］

2.3 近視知識(shí)掌握率 對(duì)《以控制近視為切入點(diǎn)的學(xué)生調(diào)查表》問卷調(diào)查中知識(shí)和行為相關(guān)問題進(jìn)行賦分，其中單選正確得5分，錯(cuò)誤得0分；多選題正確得5分，漏選得2分，錯(cuò)選得0分，總分為100分。調(diào)查分為生理知識(shí)、近視預(yù)防、近視治療、正確用眼習(xí)慣等四部分各25分。調(diào)查干預(yù)后小學(xué)生及家長(zhǎng)的近視知識(shí)掌握率提高了18.60%。結(jié)果見表2。

表2 干預(yù)前后兩組學(xué)生近視相關(guān)知識(shí)得分的變化（知識(shí)掌握率）（%）

2.4 行為改變率 根據(jù)家長(zhǎng)填寫的《我的愛眼日記》觀察記錄統(tǒng)計(jì)顯示，包括讀寫姿勢(shì)、休息時(shí)間、戶外鍛煉、合理飲食等每周家長(zhǎng)評(píng)定結(jié)果的優(yōu)秀率來判斷小學(xué)生的護(hù)眼行為改變率的變化。干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組學(xué)生近視防治行為的變化率較對(duì)照組提升了64.93%。結(jié)果見表3。

表3 干預(yù)前后兩組學(xué)生近視防治行為的變化（評(píng)定優(yōu)秀率）（%）

3 討論

3.1 多項(xiàng)研究表明，近視發(fā)生的病因復(fù)雜，受遺傳、環(huán)境、行為、營(yíng)養(yǎng)等多因素影響，防控困難。陳有信［5］認(rèn)為采取單一手段難以建立長(zhǎng)期穩(wěn)定的小學(xué)生防治近視體系；嚴(yán)京［6］認(rèn)為目前對(duì)近視的研究較局限，尤其對(duì)小學(xué)生近視的研究存在設(shè)計(jì)相對(duì)單一、樣本量相對(duì)較少、范圍相對(duì)較窄、時(shí)間相對(duì)較短等局限性。王青霞［7］認(rèn)為校園衛(wèi)生健康教育中一個(gè)突出的問題在于缺少教育實(shí)踐平臺(tái)。純粹的理論教育形式單調(diào)，枯燥乏味，也難以與小學(xué)生產(chǎn)生興趣，也就達(dá)不到應(yīng)有的效果。為此，探索新型小學(xué)生近視防治健康教育平臺(tái)，進(jìn)行近視健康教育綜合管理具有重要意義。

3.2 整合資源，長(zhǎng)效管理 通過構(gòu)建教育管理平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)了學(xué)術(shù)資源、教育資源、社會(huì)資源的優(yōu)勢(shì)整合，為小學(xué)生防治近視教育工作的質(zhì)量提供保障，也滿足了家長(zhǎng)與學(xué)生對(duì)于多樣化教育模式的需求，實(shí)現(xiàn)了“一人一冊(cè)”管理、在線防治近視教育、校園環(huán)境管理、日常生活監(jiān)督，促進(jìn)小學(xué)生養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，達(dá)到多方參與、長(zhǎng)效管理的目標(biāo)。

3.3 平臺(tái)管理降低近視發(fā)病率 （1）對(duì)比干預(yù)前后兩組學(xué)生正視眼比例變化，數(shù)據(jù)顯示實(shí)驗(yàn)組干預(yù)前后正視眼由98眼增至102眼，變化率為2.53%；而對(duì)照組由98眼降低為91眼，變化率為4.43%。雖然統(tǒng)計(jì)學(xué)上無明顯差異，這與樣本量少，監(jiān)測(cè)時(shí)間有限有關(guān)，但可預(yù)見近視防控具有一定效果。（2）通過對(duì)《以控制近視為切入點(diǎn)的學(xué)生調(diào)查表》問卷調(diào)查了解兩組近視知識(shí)掌握率，數(shù)據(jù)顯示實(shí)驗(yàn)組近視知識(shí)得分由70.81分增長(zhǎng)至93.77分，變化率為32.42%；對(duì)照組由73.42分增長(zhǎng)至83.57分，變化率為13.82%。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組在近視知識(shí)掌握率較對(duì)照組提高了18.60%。（3）《我的愛眼日記》觀察記錄數(shù)據(jù)顯示，實(shí)驗(yàn)組干預(yù)前后評(píng)定優(yōu)秀率（近視防治行為）由32.71%增長(zhǎng)為67.71%，增長(zhǎng)率為107.00%；對(duì)照組由31.33%增長(zhǎng)為44.51%，增長(zhǎng)率為42.07%。結(jié)果：干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組學(xué)生近視防治行為的變化率較對(duì)照組提升了64.93%。結(jié)果顯示近視知識(shí)掌握率、行為改變率，干預(yù)后結(jié)果明顯高于干預(yù)前，且均處于較高水平，可見本平臺(tái)對(duì)提高近視群防群控的認(rèn)知和技能以及降低近視發(fā)病率具有重要意義。

綜上所述，通過醫(yī)院-疾控-學(xué)校三方構(gòu)建小學(xué)生近視防治教育管理平臺(tái)進(jìn)行綜合管理，有效控制小學(xué)生視力不良率持續(xù)上升并出現(xiàn)低齡化傾向的問題；提高青少年愛眼健康知識(shí)、養(yǎng)成良好用眼習(xí)慣以及使小學(xué)生近視患者得到及時(shí)治療，減輕家庭負(fù)擔(dān)和社會(huì)壓力；為我省對(duì)小學(xué)生近視管理方面，建立近視健康管理、信息調(diào)查統(tǒng)計(jì)分析，防治療效評(píng)估，多方參與的運(yùn)作模式方面進(jìn)行實(shí)踐與創(chuàng)新，為提高全民健康素質(zhì)提供健康教育管理經(jīng)驗(yàn)的實(shí)證。