湯桂英 邊春鴿

作者單位：311800 浙江省諸暨市人民醫(yī)院

霧化吸入治療具有無(wú)創(chuàng)傷、時(shí)間短、見(jiàn)效快、用藥量少等特點(diǎn)，已成為呼吸系統(tǒng)疾病重要的治療措施［1］。在綜合性醫(yī)院進(jìn)入霧化室的絕大部分為呼吸道疾病患者，年齡小者居多，呼吸道抵抗力尤其差，極易導(dǎo)致呼吸道醫(yī)院交叉感染。因此，控制醫(yī)院門(mén)診霧化治療患者的交叉感染就顯得尤為重要?，F(xiàn)將2016年10月至2017年10月在本院門(mén)診霧化室進(jìn)行霧化治療后發(fā)生醫(yī)院交叉感染的58例患者進(jìn)行回顧性分析，為降低醫(yī)院感染的發(fā)生提供依據(jù)。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本次研究對(duì)象是從2016年10月至2017年10月在本院門(mén)診霧化室進(jìn)行霧化治療的1258例患者中，后經(jīng)證實(shí)為醫(yī)院交叉感染的58例患者，其中男38例，女20例；年齡1～89歲，中位年齡5歲。

1.2 方法 對(duì)58例發(fā)生醫(yī)院交叉感染患者的臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行整理，包括患者的性別、年齡、既往病史、霧化療程、抗菌藥物使用、吸痰等，并將其和未感染的病例進(jìn)行對(duì)比，分析影響霧化室醫(yī)院交叉感染的主要危險(xiǎn)因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜ 0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 門(mén)診霧化室醫(yī)院交叉感染的各影響因素比較 1258例患者中共有58例患者發(fā)生醫(yī)院交叉感染，發(fā)生率為4.61%，對(duì)患者的一般資料進(jìn)行整理，結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 門(mén)診霧化室醫(yī)院交叉感染一般資料比較［n（%）］

2.2 門(mén)診霧化室醫(yī)院交叉感染的多元回歸分析 以是否感染作為因變量，以單因素分析中有明顯影響的年齡、霧化時(shí)間、吸痰以及抗菌藥物使用作為自變量，進(jìn)行多元回歸分析，結(jié)果顯示，年齡、霧化時(shí)間、吸痰以及抗菌藥物使用均是門(mén)診霧化室醫(yī)院交叉感染的危險(xiǎn)因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 2。

表2 門(mén)診霧化室醫(yī)院交叉感染多元回歸分析

3 討論

3.1 交叉感染原因分析 （1）年齡與交叉感染的相關(guān)性：霧化吸入治療是呼吸系統(tǒng)疾病的一種治療方法，其藥物微?？梢赃M(jìn)入呼吸道和肺內(nèi)，達(dá)到局部治療解痙、消炎、祛痰的目的。當(dāng)年齡＞60歲的情況下，患者大多生理機(jī)能本身已經(jīng)下降，而慢性阻塞性肺疾病、冠心病等疾病發(fā)生幾率明顯增加，也導(dǎo)致肺功能防御能力下降。據(jù)統(tǒng)計(jì)，男性吸煙率高居50%以上，吸煙的患者肺部多存在慢性肺部炎癥，加上高齡患者咳嗽功能下降，痰液排出困難，而感染導(dǎo)致的氣道炎癥加重黏膜水腫，患者分泌物更難排出［2］，臨床研究表明，由于小兒的肺、支氣管還處于發(fā)育階段，其相對(duì)較窄、短，黏膜也比較柔嫩，患兒一旦被感染，就會(huì)出現(xiàn)黏膜水腫、廣泛毛細(xì)支氣管炎、滲出等情況，部分患兒還會(huì)出現(xiàn)平滑肌痙攣［3］。（2）霧化療程與交叉感染的相關(guān)性：目前一次性霧化吸入面罩使用廣泛，霧化吸入治療的療程一般為3d，頻次為2次/d，若病情遷延或反復(fù)，則有時(shí)會(huì)延長(zhǎng)霧化吸入療程。按照消毒隔離要求，本院也實(shí)行一人一霧化裝置，每次霧化吸入后由家屬將霧化裝置清洗晾干，由于患者及家屬接受教育水平參差不一，接受能力也因人而異，霧化面罩的清洗消毒存在較大差異，面罩清洗后達(dá)不到干燥可致細(xì)菌滋生，無(wú)法達(dá)到預(yù)期消毒效果，霧化治療時(shí)間長(zhǎng)的患者尤其嚴(yán)重。（3）吸痰與交叉感染的相關(guān)性：由于患兒肺部發(fā)生炎癥時(shí)可滲出大量炎性分泌物，增加痰液產(chǎn)生量，加之兒童排痰能力較差，故可導(dǎo)致大量痰液和氣道分泌物在肺部潴留，進(jìn)一步導(dǎo)致肺換氣和通氣能力降低［4］，臨床上常用吸痰用于化驗(yàn)和排除氣道分泌物，但大量臨床實(shí)踐證明，吸痰易使氣管纖毛流失，導(dǎo)致氣管黏膜受損，從而加大肺部感染幾率［5］。經(jīng)口腔吸痰時(shí)，還會(huì)降低鼻腔對(duì)冷空氣的加溫作用，冷空氣直接進(jìn)入下呼吸道，致使黏膜血管收縮，血供減少，局部抵抗力下降導(dǎo)致感染。（4）抗菌藥物使用與交叉感染的相關(guān)性：小兒肺炎時(shí)，早期常有高熱、嘔吐、不能進(jìn)食等，且病原菌在感染早期階段大量存在，臨床醫(yī)生多憑經(jīng)驗(yàn)選用抗菌藥物，以靜脈給藥迅速達(dá)到感染病灶部位及有效血藥濃度控制感染［6］。從我國(guó)已有的報(bào)道看，近5年在中國(guó)醫(yī)院抗生素使用率在67%～82%，抗生素類藥物的費(fèi)用占全部藥費(fèi)的40%，已經(jīng)屬于濫用［7］。濫用抗生素會(huì)帶來(lái)細(xì)菌耐藥、菌群失調(diào)從而降低自身抵抗力等后果。本資料結(jié)果顯示，患者年齡、霧化時(shí)間、吸痰、抗菌藥物的濫用等均能對(duì)霧化室醫(yī)院交叉感染產(chǎn)生影響。

3.2 對(duì)策 （1）建立規(guī)章制度：建立健全各項(xiàng)霧化室規(guī)章制度，組織相關(guān)人員學(xué)習(xí)并考核，提高霧化室工作人員感染防控意識(shí)；霧化室光線充足，通風(fēng)2次/d，30min/次，紫外線照射1h/d，桌面、地面隨時(shí)清潔，用含有效氯500mg/L的消毒劑擦拭4次/d；啟封抽吸的生理鹽水24h內(nèi)有效；加藥注射器做到一人一管一用一毀，醫(yī)療廢物嚴(yán)格遵照醫(yī)院廢物管理規(guī)定分類放置；工作人員操作前后洗手，室內(nèi)配有快速手消毒劑；嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行各項(xiàng)操作。（2）做好消毒監(jiān)測(cè)工作：每月由醫(yī)院感染科工作人員對(duì)空氣、物品表面、工作人員手、霧化管道、管化罐、面罩等進(jìn)行細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)，每季度對(duì)紫外線燈管強(qiáng)度進(jìn)行監(jiān)測(cè)，對(duì)每次監(jiān)測(cè)中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行分析討論，并找出切實(shí)可行的措施進(jìn)行解決直至監(jiān)測(cè)結(jié)果合格［8］。（3）規(guī)范霧化吸入面罩的使用：采用一次性霧化裝置，一人一套，使用完畢后廢棄；使用期間按規(guī)定進(jìn)行清洗消毒，并在霧化室墻上張貼相關(guān)的宣教材料，霧化室工作人員嚴(yán)格進(jìn)行宣教并要求患者或家屬?gòu)?fù)述清洗消毒程序，以達(dá)到預(yù)期效果；對(duì)不按要求進(jìn)行清洗消毒的霧化面罩進(jìn)行更換；使用＞7d必須更換霧化吸入裝置。（4）盡可能減少侵入性操作：吸痰等侵入性操作破壞了人體的天然屏障，為病原微生物的入侵機(jī)體提供了必要的途徑。支氣管鏡檢查、吸痰管進(jìn)入氣道吸痰的操作都可以將外界病原菌帶入下呼吸道顯著增加了下呼吸道感染發(fā)生的可能性［9］，故在每次霧化吸入治療后護(hù)士指導(dǎo)患者及家屬有效咳嗽和拍背操作，盡可能減少吸痰操作。（5）規(guī)范使用抗生素：長(zhǎng)期使用廣譜抗菌藥物和頻繁更換抗菌藥物導(dǎo)致多重耐藥菌的出現(xiàn)。抗菌藥物的使用還可以降低機(jī)體的免疫力，增加感染的可能性。在兒科，細(xì)菌感染發(fā)生率較成人高，使抗生素的應(yīng)用日益增加，造成患兒和家長(zhǎng)負(fù)擔(dān)過(guò)重。抗生素的濫用已成為嚴(yán)重的問(wèn)題，兒科抗生素濫用尤為嚴(yán)重，位居首位［7］。本院通過(guò)組織抗生素知識(shí)考核、核心工作制度培訓(xùn)和知識(shí)競(jìng)賽等方面促使醫(yī)護(hù)人員掌握抗生素的使用要點(diǎn)；設(shè)立抗生素規(guī)范使用獎(jiǎng)懲機(jī)制，并不定期組織關(guān)于抗生素規(guī)范使用的抽查，對(duì)抽查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)解決；加強(qiáng)軟件建設(shè)，將信息化建設(shè)運(yùn)用到抗生素規(guī)范使用中，醫(yī)生開(kāi)立抗生素時(shí)計(jì)算機(jī)系統(tǒng)自動(dòng)彈跳出開(kāi)立時(shí)間、種類限制等信息，經(jīng)確認(rèn)后方能繼續(xù)開(kāi)立醫(yī)囑。