廖靈燕

手術(shù)室在臨床科室中是相對(duì)特殊的一個(gè)醫(yī)護(hù)單元，從手術(shù)開始直至結(jié)束，手術(shù)患者心理均存在不同程度的負(fù)面反應(yīng)，尤其是接受首次手術(shù)、大型手術(shù)的患者，圍術(shù)期表現(xiàn)出心率加速、血壓上升等現(xiàn)象，影響患者身心狀態(tài)，增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)［1］。因此，手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視手術(shù)患者圍術(shù)期的心理干預(yù)。本資料旨在分析正性暗示語言的干預(yù)效果，并作如下報(bào)道。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年10月至2017年10月本院收治的124例手術(shù)患者臨床資料，納入標(biāo)準(zhǔn)：均入手術(shù)室治療，且符合手術(shù)指征，意識(shí)、溝通能力均正常，自愿簽訂研究同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤、肝腎腦疾病、超長（＞4h）或大型手術(shù)等患者。按干預(yù)方案不同分為觀察組和對(duì)照組，每組各62例。觀察組中男34例，女28例；年齡25～74歲，平均（46.36±10.21）歲；科室：骨科Ⅱ類手術(shù)13例，泌尿科Ⅱ類手術(shù)19例，婦科Ⅱ類手術(shù)14例，神經(jīng)外科Ⅱ類手術(shù)16例。對(duì)照組中男30例，女32例；年齡24～76歲，平均（40.32±10.17）歲；科室：骨科Ⅱ類手術(shù)15例，泌尿科Ⅱ類手術(shù)16例，婦科Ⅱ類手術(shù)17例，神經(jīng)外科Ⅱ類手術(shù)16例。兩組基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組行常規(guī)術(shù)前干預(yù)：病房護(hù)士協(xié)助患者做好術(shù)前準(zhǔn)備，麻醉醫(yī)生、手術(shù)護(hù)士在手術(shù)前1d訪視患者，術(shù)晨為患者靜脈注射鎮(zhèn)靜藥，進(jìn)入手術(shù)室后，巡回護(hù)士核對(duì)患者手術(shù)信息后，與其簡單交流，安撫其心理，給予鼓勵(lì)。觀察組在常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)行正性暗示語言干預(yù)，具體如下：（1）正性暗示語言設(shè)計(jì)：安排1名普外科醫(yī)生、2名麻醉醫(yī)生、2名手術(shù)室護(hù)士成立研究組，共同設(shè)計(jì)語言內(nèi)容，包括：①麻醉醫(yī)生、巡回護(hù)士之間語言。例如：護(hù)士詢問麻醉師：“某主任，很高興再次與您合作手術(shù)，該患者此次手術(shù)麻醉操作難嗎？”，麻醉師答復(fù)：“該患者各項(xiàng)檢查報(bào)告都正常，麻醉操作難度應(yīng)該不大。無論什么麻醉都有一定的風(fēng)險(xiǎn)，但總體上來講，這臺(tái)手術(shù)發(fā)生大的意外的概率是比較低，當(dāng)然我們也會(huì)盡力去做好，盡可能的把意外的可能性降至最低”。②護(hù)士、手術(shù)醫(yī)生之間語言。例如：護(hù)士說：“某主任，很高興與您再次配合手術(shù)，您已擁有該類手術(shù)的豐富經(jīng)歷，在本院是該手術(shù)的第一主刀，相信這次手術(shù)能順利完成”。手術(shù)醫(yī)生：“是的，近些年我已主刀這類手術(shù)多次，已熟練掌握手術(shù)的操作、技巧，且與你多次合作，配合默契良好”。③麻醉師、手術(shù)后醫(yī)生之間語言。麻醉師：“某主任，今天這場手術(shù)您預(yù)計(jì)需多久？”，手術(shù)醫(yī)生答復(fù)：“該例患者診斷明確，病癥典型，且身體素質(zhì)良好，未合并其他病癥，進(jìn)展順利的話，預(yù)計(jì)1h左右”。（2）正性暗示語言實(shí)施：待麻醉師進(jìn)入手術(shù)室，巡回護(hù)士開始與麻醉師展開“正性暗示語言”交流，再實(shí)施麻醉操作；待手術(shù)醫(yī)生進(jìn)入手術(shù)室，麻醉師、巡回護(hù)士開始與醫(yī)生交流。

1.3 觀察指標(biāo)及判斷標(biāo)準(zhǔn)［2-3］參照視覺模擬量表（VAS）評(píng)估兩組恐懼、疼痛程度，總分0～10分，分?jǐn)?shù)與恐懼、疼痛程度均呈正比。觀察兩組術(shù)前、術(shù)中生理應(yīng)激指標(biāo)：心率、血壓、體溫。根據(jù)本院設(shè)計(jì)就醫(yī)問卷調(diào)查表評(píng)估兩組手術(shù)滿意度，從醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)、態(tài)度、護(hù)理、質(zhì)量等方面評(píng)價(jià)，總分100分，分為非常滿意（≥90分）、較滿意（60～89分）、不滿意（＜60分），總滿意度=（非常滿意+較滿意）/總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以［n（%）］表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組恐懼、疼痛情況比較 見表1。

表1 兩組恐懼、疼痛情況比較［分，（）］

表1 兩組恐懼、疼痛情況比較［分，（）］

組別 恐懼評(píng)分 疼痛評(píng)分入手術(shù)室時(shí) 手術(shù)開始前 術(shù)后24h觀察組（n=62） 7.52±1.06 7.06±1.24 5.63±1.02對(duì)照組（n=62） 7.63±1.21 8.43±1.45 8.45±1.35 t值 0.5384 5.6541 13.1233 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組生理應(yīng)激指標(biāo)比較 見表2。

表2 兩組生理應(yīng)激指標(biāo)比較（）

表2 兩組生理應(yīng)激指標(biāo)比較（）

注：同組與術(shù)前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組術(shù)中比較，#P＜0.05

組別 心率（次/min） 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg）術(shù)前 術(shù)中 術(shù)前 術(shù)中 術(shù)前 術(shù)中觀察組(n=62) 89.26±11.32 84.15±12.33*# 115.66±15.06 109.78±14.32*# 78.63±18.04 72.92±13.03*#對(duì)照組(n=62) 86.97±11.06 89.10±13.08 112.37±16.27 114.24±10.25 79.31±16.32 78.65±16.02

2.3 手術(shù)滿意度比較 見表3。

表3 手術(shù)滿意度比較［n（%）］

3 討論

手術(shù)是一種具創(chuàng)傷性的疾病治療方式，患者通常會(huì)將手術(shù)視為一種疼痛應(yīng)激源，在圍術(shù)期內(nèi)表現(xiàn)出焦慮、恐懼并存的狀態(tài)，尤其是臨近手術(shù)實(shí)施前后，心理的強(qiáng)烈應(yīng)激感會(huì)對(duì)下丘腦產(chǎn)生直接刺激，促使植物神經(jīng)、內(nèi)分泌等系統(tǒng)發(fā)生變化，從而對(duì)手術(shù)的安全、療效產(chǎn)生影響［4］。因此，加強(qiáng)手術(shù)患者術(shù)前的心理干預(yù)，對(duì)手術(shù)順利開展、手術(shù)安全均具積極意義。以往臨床對(duì)手術(shù)患者在術(shù)前訪視時(shí)給予傳統(tǒng)正性語言干預(yù)，直接鼓勵(lì)、勸慰患者，使得患者認(rèn)為醫(yī)護(hù)人員給予的正性鼓勵(lì)只是為了讓自身能良好配合手術(shù)開展，患者被動(dòng)地接受心理安慰，在一定程度上會(huì)出現(xiàn)心理排斥感，對(duì)緩解患者負(fù)面心理應(yīng)激的效果欠佳［5］。

近年來，正性暗示語言在臨床中應(yīng)用廣泛，這是一種具間接性、含蓄性、針對(duì)性、目的性的心理誘導(dǎo)，對(duì)心理能產(chǎn)生積極向上的作用，不直接呈現(xiàn)自己所要表達(dá)的觀點(diǎn)、態(tài)度，通過隱晦、委婉的方式表達(dá)自身思想，以啟示他人［6］。本資料中，本院手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員對(duì)手術(shù)患者在術(shù)前展開正性暗示語言進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果顯示：觀察組手術(shù)開始前恐懼評(píng)分、術(shù)后24h疼痛評(píng)分均比對(duì)照組低；觀察組術(shù)中的心率、收縮壓、舒張壓均比術(shù)前、對(duì)照組低；與田芳等［7］研究結(jié)果相似，提示手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員實(shí)施正性暗示語言能有效減輕患者內(nèi)心恐懼感，降低術(shù)中生理應(yīng)激性，緩解術(shù)后疼痛。原因分析：正性暗示語言看似是醫(yī)護(hù)人員之間的普通對(duì)話，患者作為旁聽者會(huì)認(rèn)為是醫(yī)護(hù)人員私下的真實(shí)交流，并非有意訴說于自身聽的，當(dāng)聽到醫(yī)護(hù)人員間關(guān)于手術(shù)的積極交流后，會(huì)自然性的放松心理警戒，消除恐懼、緊張感，主動(dòng)調(diào)整自身心態(tài)，積極配合醫(yī)護(hù)人員展開手術(shù)，增強(qiáng)自身心理的應(yīng)對(duì)水平，從而避免術(shù)中心血管循環(huán)波動(dòng)過大，防止心率、血壓升高。另外，通過術(shù)前正性言語交流暗示，患者心理得以放松，能減少機(jī)體刺激，抑制兒茶酚胺釋放，從而減輕術(shù)后機(jī)體疼痛。正性暗示語言的執(zhí)行者由手術(shù)醫(yī)生、麻醉師、手術(shù)護(hù)士三者構(gòu)成，相比于護(hù)士單人的言語安撫，更能傳遞正能量信息，以增強(qiáng)患者自信，積極面對(duì)手術(shù)。同時(shí)，研究顯示：觀察組手術(shù)總滿意度93.55%比對(duì)照組75.81%高；提示手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)患者應(yīng)用正性語言暗示可提升患者對(duì)手術(shù)的滿意度。這是因?yàn)獒t(yī)護(hù)人員在加強(qiáng)患者的心理保護(hù)的同時(shí)，嚴(yán)格基礎(chǔ)護(hù)理，以患者為中心，主動(dòng)為其創(chuàng)造手術(shù)舒適性，借助醫(yī)護(hù)人員間的言語溝通，細(xì)化手術(shù)操作，讓患者心理、生理均能達(dá)到平衡適應(yīng)，避免不適狀態(tài)，從而提高患者對(duì)手術(shù)的滿意程度。

綜上所述，手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員應(yīng)用正性暗示語言的效果顯著，既能減少患者手術(shù)恐懼感，緩解術(shù)后疼痛，且能提升手術(shù)滿意度，值得推廣。