魏旭陽

(鄭州大學附屬兒童醫(yī)院/河南省兒童醫(yī)院/鄭州兒童醫(yī)院,河南 鄭州450000)

痙攣型腦癱是因未成熟大腦在各種情況下因發(fā)育不全引起非進行性損傷,導致患兒運動和姿勢紊亂。不同國家和地區(qū)腦癱發(fā)病率不等,其中每1 000名新生兒中腦癱患兒發(fā)病例數在6～59例,據此可推測新生兒護理機構正在挽救比以往更多產傷或產前有缺陷的嬰兒,因而統(tǒng)計出腦癱患兒數量逐年上升[1]。筆者使用中藥蠟療聯(lián)合中頻電療治療痙攣型腦癱患兒120例,觀察其療效,現(xiàn)將結果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2014年3月至2017年5月在河南省兒童醫(yī)院/鄭州兒童醫(yī)院康復醫(yī)學科治療的痙攣型腦癱患兒120例,隨機分為聯(lián)合治療組(中藥蠟療+中頻電療)和電療組(中頻電療),每組60例。聯(lián)合治療組患兒男32例,女28例;年齡最小9個月,最大5歲,平均(2.4±1.6)歲;偏癱11例,雙癱39例,四肢癱10例;粗大運動功能分級1～2級33例,3級18例,4級9例。電療組患兒男35例,女25例;年齡最小8個月,最大5歲,平均(2.7±1.1)歲;偏癱12例,雙癱34例,四肢癱14例;粗大運動功能分級1～2級32例,3級19例,4級9例。兩組患兒一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 納入標準 ①符合《中國腦性癱瘓康復指南》中制定的腦性癱瘓診斷標準[2]。②符合《腦性癱瘓的定義、診斷標準及臨床分型》中痙攣型腦癱的診斷標準[3]。③年齡0.5～5歲。④患兒意識清楚,家屬配合治療。⑤監(jiān)護人均知情同意。

1.3 排除標準 ①存在遺傳基因異常者。②粗大運動功能分級在4級以上者。③伴有癲癇等癥狀者。④無法定期隨診者。⑤無法進行規(guī)范治療者。⑥心力衰竭或帶有心臟起搏器,對電流不耐受者。

2 治療方法

2.1 電療組 采用中頻電療儀(江蘇好博醫(yī)療器械有限公司,HB-JL系列)進行治療,用中頻電脈沖刺激患兒下肢腓腸肌或臀大肌,上肢為腕背伸肌和肘伸展肌群,每次30 min,每日1次。20次為1個療程,治療3個療程。

2.2 聯(lián)合治療組 在電療組治療基礎上使用中藥蠟療治療。蠟療藥物:五加皮、巴戟天、杜仲、當歸、紅花各20 g,桑寄生、地龍各10 g。將藥物混合后加入3 kg熔點在52～55℃的醫(yī)用石蠟中,混合均勻后加熱至60℃以上使其完全融化,冷卻至45～55℃時均勻抹在患兒肌肉痙攣處,涂抹3次后用塑料棉布包裹保溫,每次30～60 min,每日1次。20次為1個療程,治療3個療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標及療效評定標準 ①治療療效。治療前后給患兒監(jiān)護人發(fā)放改良Ashworth量表計算總有效率,分為治愈、顯效、有效、無效。治愈:粗大神經運動功能評分為3級,基本能進行正常日常生活;顯效:粗大神經運動功能評分為2級,日常生活有一定影響;有效:粗大神經運動功能評分為1級,日常生活自理能力較弱;無效:粗大神經運動功能評分為0級,無日常生活自理能力?？傆行?(治愈+顯效+有效)/總例數×100%。②粗大神經運動功能。治療前后給患兒監(jiān)護人發(fā)放GMF M-88量表評估運動功能,全部動作評分均采用0～3分制。0分:沒有動作出現(xiàn)跡象;1分:開始出現(xiàn)分動作;2分:完成部分動作;3分:完成整體動作。初始總分為0～264分,分值越高其運動功能越好。③血清白介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子(TNF-α)水平。治療前后晨起空腹抽取靜脈血5 mL(治療前血清冷凍在-20℃冰箱),均采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)測定血清中IL-6、TNF-α水平。

3.2 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行處理數據。所有數據均應用正態(tài)分布檢驗,近似或服從正態(tài)分布時,計量資料采用均數±標準差s)表示,計數資料采取百分率表示。無序分類資料采用χ2檢驗,等級資料采用非參數檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3.3 結果

(1)療效比較 治療后,聯(lián)合治療組總有效率明顯高于電療組,差異具有統(tǒng)計學意義(t=2.80,P=0.038＜0.05)。見表1。

表1 兩組痙攣型腦癱患兒治療后療效比較(例)

(2)粗大神經運動功能評分比較 兩組患兒治療前粗大神經運動功能評分差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);治療后,聯(lián)合治療組粗大神經運動功能評分明顯高于電療組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組痙攣型腦癱患兒治療前后粗大神經運動功能評分比較(分

表2 兩組痙攣型腦癱患兒治療前后粗大神經運動功能評分比較(分

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05

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(3)血清IL-6、TNF-α水平比較 兩組患兒治療前血清IL-6、TNF-α水平差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);治療后兩組患兒血清IL-6、TNF-α水平均低于治療前,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);治療后聯(lián)合治療組血清IL-6、TNF-α水平均低于電療組,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組痙攣型腦癱患兒治療前后IL-6、TNF-α水平比較(pg/mL

表3 兩組痙攣型腦癱患兒治療前后IL-6、TNF-α水平比較(pg/mL

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05

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4 討論

痙攣型腦癱是小兒常見的神經系統(tǒng)疾病,男孩發(fā)病率略高于女孩[4]。痙攣型腦癱是當肌肉受到被動牽伸時,肌肉內張力增加的一種狀態(tài),可以通過訓練和治療緩解相關癥狀。研究發(fā)現(xiàn),痙攣型腦癱還與免疫學異常有關,其水平變化可能是腦癱重要的發(fā)病機制之一[5]。我國康復機構一般采用物理療法進行治療,其中物理因子療法中較常見的為中頻電療,通過應用電、磁和熱動力等物理因素進行治療[6]。中醫(yī)也有關于痙攣型腦癱的相關治療,其中較有代表性的為中藥蠟療。該療法是利用石蠟本身熱容量較大、熱導性較小等特點,使人體局部升溫,中藥藥性進入患處后緩慢降溫,使人體充分吸收藥力,直達患處進行治療。同時高溫可使人體毛細血管擴張,促進體內血液循環(huán),緩解肌肉緊張,降低肌張力[7]。

本研究是將中藥加入石蠟中進行中藥蠟療,其中五加皮辛溫,入肝腎,巴戟天辛甘微溫,桑寄生苦甘性平入肝腎,均可祛風濕、強筋骨、補肝腎,合用可治療筋骨痿軟、小兒行遲等癥。杜仲甘微性溫潤,入肝腎,補肝腎、強筋骨,可治腰膝酸痛、筋骨痿弱等癥。紅花辛溫,入心肝,活血通經,祛瘀止痛,與當歸配伍補血活血,可治風濕痹痛、骨關節(jié)炎等。地龍咸寒,入肝脾,有清熱止痙、平肝息風、通經活絡、平喘利尿之效。諸藥合用,加以蠟療高溫充分發(fā)揮其藥效,有強筋健骨、化瘀補血、舒經活絡之效。本研究結果表明,使用中藥蠟療聯(lián)合中頻電療治療小兒痙攣型腦癱,治療后其總體療效明顯優(yōu)于電療組,治療后粗大神經運動功能評分均高于電療組,血清IL-6、TNF-α水平均低于電療組,其結果與介小素等[8]研究結果相似。

綜上所述,中藥蠟療聯(lián)合中頻電療治療痙攣型腦癱患兒療效顯著,安全有效,操作簡單,易于接受,對需要長期康復治療的痙攣型腦癱患兒尤為適用。