董華平

（大連市中醫(yī)醫(yī)院腫瘤科，遼寧 大連 116013）

消化道腫瘤是常見的惡性腫瘤，隨著生活節(jié)奏的不斷加快，生活方式的改變，越來越多的人患上胃腸道腫瘤，對于胃腸道腫瘤術(shù)后患者輔助化療是有效的防止腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的治療措施，但是由于不同患者的個(gè)體差異導(dǎo)致這些不良反應(yīng)在不同患者身上的呈現(xiàn)形式及程度都有所不同[1]。千篇一律的護(hù)理方式已經(jīng)不能很好滿足患者需要，本研究對50例消化道晚期腫瘤化療患者辯證施護(hù)，有效減輕患者焦慮緊張情緒，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料：選取2016年1月至12月在我院腫瘤科住院的確診的消化道晚期腫瘤患者，共50例，將上述病例分為對照組和試驗(yàn)組，每組各25例。其中試驗(yàn)組納入的25例患者，平均年齡（56.8±10.5）歲，其中包括胃癌10例，結(jié)腸癌5例，食管癌1例，腸癌9例。對照組同樣納入的25例患者的平均年齡為（55.6±19.4）歲，其中胃癌13例，直腸癌2例，食管癌10例。兩組患者年齡、腫瘤病理分型、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等基線資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無顯著性意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①試驗(yàn)組和對照組患者術(shù)前都符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②試驗(yàn)組和對照組患者化療前血常規(guī)、肝腎功能均正常；③術(shù)中未發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移，非姑息手術(shù)治療者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者手術(shù)后發(fā)生嚴(yán)重感染的患者或?qū)俟孟⑹中g(shù)治療者；②精神類疾病病史的患者；③未能堅(jiān)持完成化療6個(gè)周期者或拒絕參加配合研究的患者；④藥物過敏的患者。

1.4 治療方法：采用中西醫(yī)結(jié)合療法，根據(jù)消化道晚期腫瘤部位、病理組織學(xué)類型及臨床分期，行臨床常規(guī)、個(gè)性化的化療方案，對不良反應(yīng)對癥治療?；熅鶕?jù)指南應(yīng)用化療藥物。對于化療過程中出現(xiàn)不良反應(yīng)給予對癥處理來緩解癥狀，常用藥物康泉、樞復(fù)寧、昂丹司瓊、胃復(fù)安等。

1.5 護(hù)理方案：兩組患者均一般護(hù)理。主要包括衛(wèi)生宣教、衛(wèi)生清潔護(hù)理、常規(guī)檢測生命體征等常規(guī)護(hù)理項(xiàng)目。而觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予辯證施護(hù)。①重視患者心理的建設(shè)：癌癥患者往往心理比較敏感、脆弱、緊張焦慮情緒較重，對于外界的刺激較為敏感，對待生活比較悲觀，加之手術(shù)化療后所帶來的身體上不適，更加加重了這些不良情緒的滋生，多見憂悲、驚恐、思慮、易怒4種不良情緒類型[3]。采用焦慮自評量表及抑郁自評量表評估患者抑郁焦慮水平與患者交談對患者自身病情的了解、擔(dān)憂問題、睡眠質(zhì)量等內(nèi)容。②增強(qiáng)飲食調(diào)護(hù)：化療期間患者多由于化療藥物的高毒性而導(dǎo)致正常細(xì)胞受損，出現(xiàn)免疫功能下降、貧血、消化道多發(fā)性潰瘍、脫發(fā)、惡心嘔吐、疼痛等不良反應(yīng)。同時(shí)，對于某些不良反應(yīng)應(yīng)辯證調(diào)護(hù)，如患者出現(xiàn)白細(xì)胞下降、貧血等癥狀時(shí)，應(yīng)建議患者多服食奶類、瘦肉、動(dòng)物肝臟、四紅湯（紅棗、紅皮花生、枸杞、紅糖）、黃鱔等食物，有助于生血[4-5]。

1.6 觀察指標(biāo)：對兩組患者均護(hù)理3個(gè)月，并根據(jù)情緒指標(biāo)評價(jià)指標(biāo)進(jìn)行觀察評價(jià)：采用國際標(biāo)準(zhǔn)的焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）進(jìn)行評價(jià)。組織高年資護(hù)士對量表及測評方式進(jìn)行詳細(xì)介紹講解后，每組由兩名護(hù)士進(jìn)行背靠背式回收統(tǒng)計(jì)量表。量表共有20個(gè)條目，每個(gè)條目又分1～4分，統(tǒng)計(jì)分?jǐn)?shù)越高表示癥狀越明顯。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS19.0for Windows統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。計(jì)量資料采用配對t檢驗(yàn)，以±s表達(dá)，率的比較應(yīng)用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，兩組患者在護(hù)理前均存在焦慮抑郁情緒。經(jīng)過護(hù)理后，兩組患者SAS及SDS評分較護(hù)理前均有所下降（P＜0.05），但采用中醫(yī)辯證護(hù)理的試驗(yàn)組SAS及SDS評分較對照組下降更為明顯，并且存在顯著性差異（P＜0.05），見表1。

3 討 論

消化道腫瘤化療患者由于不良反應(yīng)，普遍存在情志不暢（抑郁、焦慮情緒）。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該針對患者的病情、文化程度、自身特點(diǎn)等方面，給予不同的護(hù)理項(xiàng)目，從而增強(qiáng)患者抗癌信心，轉(zhuǎn)移注意力，減輕不良反應(yīng)所帶來的不適癥狀，減少外界帶給患者的各種不良刺激，消除患者的緊張焦慮情緒，使治療能夠更加順利的進(jìn)行，以期達(dá)到滿意的治療效果[6]。本文選2016年1月至12月我院收治的胃腸道腫瘤患者50例，應(yīng)用辯證施護(hù)觀察兩組手術(shù)患者情緒變化程度，結(jié)果辯證施護(hù)可以更有效的減輕患者的情緒變化程度，減輕不良反應(yīng)。

表1 兩組患者護(hù)理前后情緒指標(biāo)對比（±s，分）

表1 兩組患者護(hù)理前后情緒指標(biāo)對比（±s，分）

注：1）組間比較數(shù)據(jù)具有差異性（P＜0.05）

組別 SAS評分(分) SDS評分(分)護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對照組 51.6±5.31 45.1±3.40 55.9±4.65 41.6±1.20試驗(yàn)組 51.8±5.46 40.7±2.721) 54.8±2.46 39.7±5.711)