董淑華

（陽(yáng)信縣中醫(yī)醫(yī)院檢驗(yàn)科，山東 陽(yáng)信 251800）

妊娠期糖尿?。╣estational diabetes mellitus，GDM）是指孕婦在妊娠期出現(xiàn)糖耐量異常，在亞洲婦女中發(fā)病率為5%～10%。隨著檢驗(yàn)技術(shù)的發(fā)展，越來(lái)越多的患有GDM的孕婦逐漸被發(fā)現(xiàn)，GDM會(huì)對(duì)孕婦和嬰兒產(chǎn)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至引起死亡。妊娠期糖尿病分兩種，一種為糖尿病合并妊娠，即妊娠前已患糖尿?。涣硪环N為妊娠期糖尿?。℅DM），即妊娠前未出現(xiàn)患病癥狀，妊娠期確診糖尿病[1]。70%以上糖尿病孕婦為GDM，不足30%為糖尿病合并妊娠者[2]。我國(guó)GDM發(fā)生率為2%～6%，近年來(lái)發(fā)生率有逐漸增加趨勢(shì)[3]。產(chǎn)后妊娠期糖尿病患者糖代謝能恢復(fù)正常，但患II型糖尿病概率增加。本研究以來(lái)我院進(jìn)行產(chǎn)前檢查或分娩的900例孕婦為對(duì)象進(jìn)行研究。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以2013年5月至2016年8月來(lái)我院進(jìn)行產(chǎn)前檢查或分娩的900例孕婦為對(duì)象進(jìn)行研究。孕婦年齡22～43歲，平均（31±2.9）歲；無(wú)糖尿病、腎病綜合征、嚴(yán)重肝病等病史；亦未控制飲食。孕婦均單胎，妊娠時(shí)長(zhǎng)22～33周，平均（28±2.1）周。根據(jù)相關(guān)指南[4]，空腹血糖可以靜脈血血糖為指標(biāo)，以美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)專家組認(rèn)可的診斷與篩查標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)[5]?？崭寡菨舛雀哂?.1 mmol/L或全血糖化血紅蛋白（HbA1c）高于6.5%即被診斷為GDM高危人群。所有患者均簽署知情同意書，且該方案通過(guò)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法。FPG檢測(cè)：空腹抽取孕婦靜脈血2 mL，0.5 h內(nèi)分離血清，使用已糖激酶法，利用相關(guān)儀器檢測(cè)血糖濃度，檢測(cè)過(guò)程嚴(yán)格按照試劑盒操作說(shuō)明進(jìn)行操作，所用試劑均在有效期內(nèi)。全血糖化血紅蛋白（HbA1c）檢測(cè)：抽取3 mL經(jīng)肝素鈉抗凝靜脈血，使用高效液相（HPLC）法檢測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo)：空腹血糖濃度高于5.1 mmol/L或全血糖化血紅蛋白（HbA1c）高于6.5%即被診斷為GDM高危人群。并比較GDM高危人群與非GDM人群的血糖濃度和糖化血紅蛋白含量水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：文中所有的數(shù)據(jù)均運(yùn)用SPSS 20.0軟件分析。其中計(jì)數(shù)資料通過(guò)比率表示（%），運(yùn)用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。其中若P＜0.05表明具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 比較FPG聯(lián)合HbA1c與單獨(dú)使用的診斷率：?jiǎn)为?dú)以空腹血糖為指標(biāo)篩選妊娠期糖尿病，共篩選出101例GDM患者，診斷率為11.2%。單獨(dú)以全血糖化血紅蛋白為指標(biāo)篩選妊娠期糖尿病，共篩選出118例GDM患者，診斷率為13.1%。如聯(lián)合空腹血糖與全血糖化血紅蛋白進(jìn)行篩選，任一項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果超出參考指標(biāo)或兩項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果均超出參考指標(biāo)即被診斷為妊娠期糖尿病患者。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，共篩選出298例GDM患者，診斷率為33.1%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，聯(lián)合指標(biāo)的篩出率遠(yuǎn)高于單一指標(biāo)的篩出率，數(shù)據(jù)具有顯著性差異（P＜0.05），見表1，單一指標(biāo)的篩出率無(wú)顯著性差異（P＞0.05），見表2和表3。

表1 聯(lián)合FPG與HbA1c進(jìn)行篩選的結(jié)果

表2 單獨(dú)以FPG為指標(biāo)的篩選結(jié)果

表3 單獨(dú)以HbA1c為指標(biāo)的篩選結(jié)果

2.2 GDM高危人群與非GDM人群的血糖濃度和糖化血紅蛋白含量水平：我們統(tǒng)計(jì)分析了FPG與HbA1c聯(lián)合篩選出的298例患者與另外602例患者的FPG和HbA1c的水平。發(fā)現(xiàn)GDM高危人群空腹血糖含量為（8.35±0. 95）mmol/L，顯著高于非GDM人群（4.59±0.35）mmol/L，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P=0.000）；另外GDM高危人群糖化血紅蛋白含量為（7.33±0.78），顯著高于非GDM人群（5.15±0.54），且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P=0.000）。見表4。

表4 GDM高危人群與非GDM人群的血糖濃度和糖化血紅蛋白含量水平（±s）

表4 GDM高危人群與非GDM人群的血糖濃度和糖化血紅蛋白含量水平（±s）

組別 例數(shù) 空腹血糖(mmol/L) 糖化血紅蛋白(%)GDM高危人群 298 8.35±0.95 7.33±0.78非GDM人群 602 4.59±0.35 5.15±0.54 t值 66.138 43.375 P 0 0

3 討 論

妊娠期糖尿病是一種妊娠期并發(fā)癥，發(fā)生率為2%～10%，糖代謝異常為其主要特征。據(jù)臨床報(bào)道，GDM患者早產(chǎn)、流產(chǎn)以及死胎的概率高于正常孕婦，胎兒體內(nèi)血糖濃度增高易導(dǎo)致胎兒滲透性利尿，從而致使孕婦羊水過(guò)多，最終產(chǎn)婦會(huì)出現(xiàn)心肺功能異常，對(duì)孕婦和胎兒的危害極大[6]。另外，相比于身體健康的孕婦，妊娠期糖尿病患者的機(jī)體免疫系統(tǒng)存在功能性問題，免疫力下降，因此合并感染的概率成倍增加，尤其表現(xiàn)為泌尿系統(tǒng)和霉菌性陰道炎。而妊娠期患者多數(shù)存在宮腔狹窄及血管壁增厚的情況，其妊娠高血壓發(fā)生概率也極具增加。對(duì)于新生兒，妊娠糖尿病誘導(dǎo)巨大胎兒的可能性也提高，所以大多數(shù)患者進(jìn)行剖宮產(chǎn)。因此，妊娠期糖尿病的篩選具有極大的臨床應(yīng)用價(jià)值。血紅蛋白隨著生活水平與醫(yī)療水平的提高，GDM逐漸受到醫(yī)師與患者的重視。使用正確的篩選方法、及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情無(wú)疑是避免危情發(fā)生的重要途徑。

空腹血糖能夠反映機(jī)體在某一時(shí)刻的血糖水平，但是不穩(wěn)定，非常容易受到飲食、應(yīng)激反應(yīng)和機(jī)體狀態(tài)的影響[7]。HbA1c自20世紀(jì)70年代后逐漸應(yīng)用于糖尿病患者的篩查中，逐漸成為糖尿病篩查、診斷和血糖控制的有效指標(biāo)，并得到廣泛認(rèn)可。孕婦體內(nèi)糖化血紅蛋白與機(jī)體內(nèi)的紅細(xì)胞存在相關(guān)性。糖化血紅蛋白是以非酶化的方式與葡萄糖進(jìn)行結(jié)合，且是一個(gè)不可逆的過(guò)程。因此血液中糖化血紅蛋白的含量在一定程度上反映了血液中葡萄糖的含量[8]。相比于空腹血糖和糖耐量實(shí)驗(yàn)，對(duì)妊娠期糖尿病患者采用糖化血紅蛋白檢測(cè)具有更加穩(wěn)定的特性。因此，我們運(yùn)用糖化血紅蛋白聯(lián)合空肚血糖來(lái)對(duì)妊娠期糖尿病患者進(jìn)行篩查

本研究分析了EPG與HbA1c聯(lián)合篩選GDM患者的作用。結(jié)果顯示，單獨(dú)使用EPG為指標(biāo)篩選GDM患者，共篩選出101例GDM患者，診斷率為11.2%?？崭寡强珊?jiǎn)單迅速反映孕婦的血糖濃度，但因易受運(yùn)動(dòng)、飲食以及情緒影響，結(jié)果差異大。單獨(dú)以HbA1c為指標(biāo)篩選妊娠期糖尿病，共篩選出118例GDM患者，診斷率為13.1%。因全血糖化血紅蛋白值與是否空腹、是否使用胰島素?zé)o關(guān)，因此可更準(zhǔn)確反映孕婦體內(nèi)血糖水平。但HbA1c也受血紅蛋白更新速度的影響，若更新速度發(fā)生變化，HbA1c亦不能準(zhǔn)確反映孕婦血糖水平。據(jù)臨床報(bào)道，單獨(dú)使用EPG或者HbA1c篩選GDM患者，會(huì)造成部分受檢患者遺漏，故二者聯(lián)合篩選可檢出更多GDM患者。本研究聯(lián)合二者篩選GDM患者，共篩選出298例GDM風(fēng)險(xiǎn)人群，診斷率為33.1%。于是我們又統(tǒng)計(jì)分析了FPG與HbA1c聯(lián)合篩選出的298例患者與另外602例患者的FPG和HbA1c的水平。發(fā)現(xiàn)GDM高危人群空腹血糖含量為（8.35±0.95）mmol/L，顯著高于非GDM人群（4.59±0.35）mmol/L，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P=0.000）；另外GDM高危人群糖化血紅蛋白含量為（7.33±0.78），顯著高于非GDM人群（5.15±0.54），且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P=0.000）。結(jié)果進(jìn)一步證明了，空腹血糖與糖化血紅蛋白含量在監(jiān)測(cè)妊娠糖尿病中的價(jià)值，F(xiàn)PG與HbA1c聯(lián)合檢測(cè)的準(zhǔn)確性。

綜上所述，空腹血糖檢測(cè)與全血糖化血紅蛋白檢測(cè)聯(lián)合應(yīng)用能避免遺漏單一指標(biāo)無(wú)法篩查出的可疑人群，提高妊娠期糖尿病篩查率，為GDM診治提供依據(jù)，可在臨床推廣應(yīng)用。