李永青

【摘要】 目的：探討膀胱結(jié)石患者應(yīng)用氣壓彈道碎石技術(shù)的效果以及對腎功能不全的影響。

方法：選取2013年1月-2017年12月本院收治的膀胱結(jié)石患者60例。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組（n=30）和對照組（n=30）。對照組采用常規(guī)開放性取石技術(shù)進(jìn)行治療，研究組采用氣壓彈道碎石技術(shù)進(jìn)行治療。比較兩組生化指標(biāo)、手術(shù)及術(shù)后情況、生活質(zhì)量。結(jié)果：研究組血液尿素氮、肌酐、血磷均低于對照組，血鈣高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；研究組手術(shù)出血量、手術(shù)時間、尿管留置時長、并發(fā)癥均少于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療后，研究組各項(xiàng)生活質(zhì)量評分均高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：用氣壓彈道碎石技術(shù)治療膀胱結(jié)石有良好的效果，明顯降低了術(shù)中出血量以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，對于腎功能有較為明顯的改善，患者術(shù)后生活質(zhì)量較高，是一種具有較高價值的膀胱結(jié)石治療方法。

【關(guān)鍵詞】 膀胱結(jié)石； 氣壓彈道碎石技術(shù)； 效果分析； 腎功能不全

Effect of Pneumatic Lithotripsy on Patients with Bladder Calculi and Effect on Renal Insufficiency/LI Yongqing.//Medical Innovation of China，2018，15（27）：0-045

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of pneumatic lithotripsy on patients with bladder calculi and effect on renal insufficiency.Method：A total of 60 patients with bladder calculi admitted to our hospital from January 2013 to December 2017 were selected.According to random number table method，they were divided into study group（n=30） and control group（n=30）.The control group was treated with conventional open lithotripsy，while study group was treated with pneumatic lithotripsy.The biochemical indicators，operation and postoperative condition，and quality of life were compared between the two groups.Result：The blood urea nitrogen，creatinine and blood phosphorus in the study group were lower than those of control group，and the blood calcium level was higher than that of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The intraoperative blood loss，operative time，catheter retention time and complications of study group were all less than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.After treatment，the each quality of life scores of study group were higher than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Pneumatic lithotripsy has a good effect in treatment of bladder calculi，can significantly reduce the intraoperative blood loss and postoperative complications，for renal function has been significantly improved，the quality of life of patients after surgery is high，has a high value of bladder calculi treatment.

【Key words】 Bladder calculi； Pneumatic lithotripsy； Effect analysis； Renal insufficiency

First-authors address：Yunfu Peoples Hospital，Yunfu 527300，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.27.011

膀胱結(jié)石在泌尿系統(tǒng)疾病中變得越來越常見，1～6歲的兒童易患此病，而成年人中也較為普遍，成人膀胱結(jié)石多見于男性，男性尿路狹窄且長，極易發(fā)生梗阻導(dǎo)致膀胱結(jié)石，女性發(fā)病較為罕見，常伴有婦科疾病或者異物感染，常規(guī)的治療手段為開放性治療，對患者的損傷較大而且有較高的感染風(fēng)險；而相對而言微創(chuàng)手術(shù)治療的創(chuàng)傷較小，患者依從性較高，手術(shù)滿意程度好，更容易配合治療。而以氣壓彈道技術(shù)為代表的微創(chuàng)技術(shù)最為先進(jìn)有效，對同期處理的其他病理因素?zé)o不利影響，為患者帶來了巨大的福音，近年來在本院的膀胱結(jié)石治療中發(fā)揮了重要作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月-2017年12月于本院治療膀胱結(jié)石的患者60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者出現(xiàn)一系列的臨床癥狀，包括血尿、尿頻尿急、小腹脹痛、排尿困難伴有疼痛、腎功能紊亂或不全等，且患者的X線片對于膀胱結(jié)石有較為明確的診斷[1]；知情同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者均未患有對于碎石技術(shù)有禁忌的各類內(nèi)科疾病，如原發(fā)性高血壓、心臟病等。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組（n=30）和對照組（n=30）。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)的開放性手術(shù)。實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉，在腹部位于膀胱前壁的部位實(shí)施開口取出的方法清除結(jié)石，手術(shù)開始前首先將結(jié)石固定，將結(jié)石固定于膀胱底部的底壁與后壁之間，因位于膀胱內(nèi)的結(jié)石所處空間較大，容易向四周活動，將結(jié)石固定之后能夠獲得清晰的視野，術(shù)中用液壓泵泵出的循環(huán)水流對取出的膀胱結(jié)石進(jìn)行清理，使膀胱在手術(shù)過程中始終保持在半充盈狀態(tài)，減少膀胱所承受的壓力，將手術(shù)中產(chǎn)生的碎石及時沖走，以提高手術(shù)效率，節(jié)省操作步驟，同時還要給予適當(dāng)?shù)南卓垢腥敬胧2]。

1.2.2 研究組 采用氣壓彈道碎石技術(shù)為主的微創(chuàng)手術(shù)?；颊卟扇〗厥?，順著尿道將膀胱鏡深入膀胱，操作時動作保持輕柔，避免損傷尿道黏膜，造成手術(shù)之外的損傷，同時避免顯微鏡頭模糊影響手術(shù)操作[3]。遇到尿道狹窄的情況時需要利用尿道探子實(shí)施尿道擴(kuò)張，待膀胱鏡到達(dá)目的位置，通過顯示器觀察結(jié)石情況，包括結(jié)石數(shù)目、形態(tài)、大小等。利用膀胱鏡桿挪動結(jié)石的位置，使其聚集到結(jié)石固定位置，將碎石機(jī)探頭伸入，在顯示器的幫助下使其接近固定位置的結(jié)石，然后觸發(fā)氣壓泵的脈沖式觸點(diǎn)，擊碎大小不同的結(jié)石，隨即進(jìn)行清理，用灌洗器對結(jié)石部位進(jìn)行清理，同時注意手術(shù)過后的細(xì)菌病毒感染等情況[4]。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組治療前及治療后1個月的生化指標(biāo)，清晨抽取空腹靜脈血5 mL，采用自動生化法測定血液尿素氮、肌酐、血磷、血鈣；（2）比較兩組手術(shù)及術(shù)后情況，包括手術(shù)時間、手術(shù)出血量、尿管置留時長、術(shù)后1個月腎功能紊亂或不全等；（3）比較兩組治療前及治療后1個月的生活質(zhì)量評分，包括社會功能、軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能，各項(xiàng)總分均為100分，分?jǐn)?shù)越高表明患者生活質(zhì)量越好。其中尿素氮正常值3.0～6.2 mmol/L；肌酐正常值男44～133 μmol/L，女70～106 μmol/L；血磷含量正常值1.1～1.3 mmol/L；血鈣含量正常值2.1～2.6 mmol/L，超出兩項(xiàng)或者兩項(xiàng)以上這些指標(biāo)的正常值，即可判斷為腎臟調(diào)節(jié)和代謝機(jī)能紊亂，即腎功能紊亂或不全[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 研究組男27例，女3例；年齡21～92歲，平均（37.5±2.3）歲。對照組男

27例，女3例；年齡21～97歲，平均（38.1±1.9）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組血生化指標(biāo)比較 治療前，兩組血生化指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，研究組血液尿素氮、肌酐、血磷均低于對照組，血鈣高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組手術(shù)及術(shù)后情況比較 研究組手術(shù)出血量、手術(shù)時間、尿管留置時長、術(shù)后腎功能紊亂或不全均少于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組治療前后生活質(zhì)量比較 治療前，兩組各項(xiàng)生活質(zhì)量評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，研究組各項(xiàng)生活質(zhì)量評分均高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

膀胱結(jié)石在泌尿系統(tǒng)疾病中變得越來越常見，成年人中也較為普遍，男性尿路狹窄且長，極易發(fā)生梗阻導(dǎo)致膀胱結(jié)石，女性發(fā)病較為罕見，常伴有婦科疾病或者異物感染，常規(guī)的治療手段為開放性治療，對患者的損傷較大而且有較高的感染風(fēng)險；微創(chuàng)手術(shù)治療的創(chuàng)傷較小，逐步取代開放性治療[6]。氣壓彈道碎石技術(shù)在臨床上的應(yīng)用越來越多，更加適合較大體積的結(jié)石治療。另外氣壓彈道碎石技術(shù)所用器械的振動幅度較小，對身體組織的損傷程度低，不會對患者的心臟產(chǎn)生不利影響。但是要注意的是密切關(guān)注患者接受手術(shù)治療以后的并發(fā)癥發(fā)生情況，積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，利用尿道探子實(shí)施尿道擴(kuò)張，避免對男性患者前列腺的損傷[7]。對手術(shù)過程中易發(fā)生的異常情況比如大量出血等加強(qiáng)重視，避免出血影響手術(shù)操作視野，對手術(shù)成功率造成影響，此外在置入膀胱鏡的過程中，也應(yīng)該防止損傷患者的尿道以及前列腺組織，以避免出現(xiàn)大出血以及影響操作術(shù)野的情況[8]。本研究結(jié)果表明，研究組手術(shù)出血量、手術(shù)時間、尿管留置時長、術(shù)后腎功能紊亂或不全少于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），表明氣壓彈道碎石技術(shù)能夠明顯減輕患者的痛苦，改善治療效果，降低手術(shù)副反應(yīng)，提高治愈率。

目前臨床上存在很多的治療膀胱結(jié)石的方法，傳統(tǒng)的開放式方法對患者身體的損傷較大，入院恢復(fù)時間大大加長，一些小的結(jié)石無法完全清除容易嵌在尿道狹窄處，對前列腺增生的患者極為不利，結(jié)石中的碳酸鈣成分會使手術(shù)效果大打折扣，普通的手術(shù)碎石鉗對尿道以及膀胱的黏膜損傷嚴(yán)重，造成尿道出血，增加了患者的痛苦[9-10]。臨床上常見的結(jié)石直徑多在3 cm以內(nèi)，大于5 cm的結(jié)石較為少見，結(jié)石產(chǎn)生后對身體的影響表現(xiàn)在尿頻尿急、血尿、排尿困難并且疼痛，大結(jié)石在初期并無明顯癥狀，因此不易被發(fā)覺，常見的結(jié)石誘發(fā)因素有身體長期無法治愈的慢性炎癥、運(yùn)動量較少、尿道以及膀胱存在異物，體積大的結(jié)石形成以后對身體損傷較大，容易導(dǎo)致的副反應(yīng)以及并發(fā)癥有尿路梗阻、腎積水等，更嚴(yán)重的會壓迫膀胱，膀胱容易缺血壞死，各種細(xì)菌病毒極易趁機(jī)侵入，造成嚴(yán)重的感染，因此膀胱結(jié)石需要做好早期預(yù)防[11]。

氣壓彈道碎石技術(shù)有諸多的途徑，常見的有：（1）膀胱鏡鞘輸尿管鏡途徑；（2）恥骨上膀胱造瘺途徑；（3）經(jīng)過尿道膀胱碎石鏡。其中輸尿管硬鏡碎石有很多缺點(diǎn)，輸尿管鏡的鏡體過長，操作較笨重，膀胱內(nèi)的結(jié)石容易四處滑動；另外沖水的裝置不夠完善，進(jìn)水出水過程無法連續(xù)進(jìn)行，水流速度太慢導(dǎo)致顯示器的視野不夠清晰，在碎石操作結(jié)束之后需要重新沖洗，加劇了手術(shù)步驟的繁瑣程度，于是相應(yīng)的手術(shù)費(fèi)用變高，加劇患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[12]。本研究患者經(jīng)尿道將膀胱鏡深入膀胱的氣壓彈道碎石技術(shù)手術(shù)效果良好。手術(shù)中采用的碎石桿直徑僅為1.0 mm，型號為22F Olympus，具備高度的柔韌性，操作時形成的膀胱鏡橋弧度大，有利于碎石過程的進(jìn)行，碎石桿的操作方向非常靈活，沖水裝置進(jìn)水和出水過程能夠保持連續(xù)，顯示器中呈現(xiàn)的視野更加清晰，對于固定結(jié)石以及準(zhǔn)確的碎石大有裨益。對于體積直徑不同的結(jié)石有不同的操作方式，大于2 cm的結(jié)石正確的操作是從結(jié)石右側(cè)開始，沿著結(jié)石邊緣敲碎結(jié)石的外殼，首先粉碎成直徑為3～4 mm大小的結(jié)石，盡量避免將結(jié)石粉碎形成中等大小，增加了碎石和手術(shù)操作的難度，不易清理和破碎，中等大小的結(jié)石容易在膀胱內(nèi)部活動，損傷膀胱內(nèi)膜，導(dǎo)致黏膜出血、手術(shù)視野受到影響，為手術(shù)操作增加難度，造成視野不清；當(dāng)所碎結(jié)石直徑小于2 cm時，碎石操作首先從結(jié)石中央進(jìn)行，為了得到結(jié)石的最大中心應(yīng)力圈，使結(jié)石一擊即碎，隨即被水流沖走。如此進(jìn)行手術(shù)操作能夠減少操作步驟，提高手術(shù)效率，減少手術(shù)困難程度，相應(yīng)降低手術(shù)成本，減少患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[13]。

結(jié)石的形成受到多種因素的影響、某些地區(qū)的飲食生活習(xí)慣以及水質(zhì)特點(diǎn)容易使該地區(qū)的患者多發(fā)膀胱結(jié)石，又因?yàn)椴煌貐^(qū)存在不同的發(fā)達(dá)程度，大部分患者的健康意識不強(qiáng)，缺乏必要的醫(yī)療衛(wèi)生常識，對膀胱結(jié)石沒有足夠的認(rèn)識和了解，因此在結(jié)石初發(fā)直到結(jié)石形成嚴(yán)重的整個過程，患者渾然不覺，提高了治療難度，且后期對于腎臟的損傷加劇，不利于患者的身體狀況，而復(fù)雜的治療也加重了患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[14]。同時由于結(jié)石誘因有長期臥床不動這一因素，故而對于該種患者需要加強(qiáng)健康教育，可以通過社區(qū)文化宣傳或者印發(fā)健康手冊，使患者形成自覺飲水的生活習(xí)慣，多喝水多排尿，減少結(jié)石在尿道中的濃度，使其不利于沉積，降低晶體物質(zhì)的含量。減少鹽的攝入量，限制鈣的攝入量，對于含鈣豐富的藥物需要提高重視，減少服用量，這樣攝入體內(nèi)的鈣量受到限制，則形成結(jié)石所必需的原料減少，降低體內(nèi)形成結(jié)石的概率，一旦發(fā)現(xiàn)身體出現(xiàn)不適癥狀，比如血尿和腹痛等需要及時就醫(yī)檢查診斷并且進(jìn)行治療，患者治療出院后需要定期復(fù)查，密切關(guān)注體內(nèi)結(jié)石的形成情況，3～4個月即有必要進(jìn)行一次復(fù)查，盡快發(fā)現(xiàn)結(jié)石，有利于盡快治療，減少患者痛苦[15]。本研究結(jié)果顯示，治療后，研究組各項(xiàng)生活質(zhì)量評分均高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；研究組血液尿素氮、肌酐、血磷均低于對照組，血鈣高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，氣壓彈道碎石技術(shù)應(yīng)用于膀胱結(jié)石患者有非常明顯的效果，有利于減少手術(shù)對于患者的損傷，降低術(shù)后出血量、不良反應(yīng)以及并發(fā)癥的發(fā)生情況，提高了患者治療的生活質(zhì)量，非常值得臨床大力推廣。

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（收稿日期：2018-04-03） （本文編輯：董悅）