宮計(jì)劃　徐昭

【摘要】 目的：探討2型糖尿病患者血清脂肪細(xì)胞因子Chemerin的表達(dá)水平及臨床價(jià)值。方法：選取本院2014年12月-2015年12月收治的2型糖尿病患者80例作為研究對(duì)象，根據(jù)是否并發(fā)大血管病變將其分為單純糖尿病組（n=41）和大血管病變組（n=39），另外選取同期50例健康體檢者作為正常對(duì)照組。檢測(cè)三組的體質(zhì)指數(shù)（BMI）、血清Chemerin、空腹血糖（FPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、IMT和血脂水平，采用Pearson相關(guān)性分析血清Chemerin水平與糖尿病患者的各項(xiàng)指標(biāo)水平的關(guān)系。

結(jié)果：在80例糖尿病患者中，共39例于治療24個(gè)月后發(fā)生大血管病變，發(fā)生率為48.75%。正常對(duì)照組、單純糖尿病組（治療前）、大血管病變組（治療前）的FPG、HbA1c、LDL-C、Chemerin、IMT水平逐漸升高，HDL-C水平逐漸降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；BMI水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療24個(gè)月后，單純糖尿病組和大血管病變組的FPG、HbA1c、LDL-C、Chemerin、IMT水平均較治療前明顯下降，HDL-C水平較治療前明顯升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。經(jīng)Pearson相關(guān)性分析結(jié)果，血清Chemerin水平與糖尿病患者HbA1c（r=0.506，P=7.098）、LDL-C（r=0.409，P=8.554）、IMT（r=0.528，P=11.258）、FPG（r=0.412，P=12.009）均呈正相關(guān)，與HDL-C呈負(fù)相關(guān)（r=-0.655，P=9.583）。結(jié)論：2型糖尿病患者血清脂肪細(xì)胞因子Chemerin水平隨血糖、血脂和血管結(jié)構(gòu)的變化而升高，及時(shí)檢測(cè)患者Chemerin水平有利于2型糖尿患者后續(xù)治療。

【關(guān)鍵詞】 2型糖尿??； 血清脂肪細(xì)胞因子； Chemerin表達(dá)水平

Expression Level and Clinical Value of Serum Adipocytokine Chemerin in Patients with Type 2 Diabetes Mellitus/GONG Jihua，XU Zhao.//Medical Innovation of China，2018，15（27）：0-025

【Abstract】 Objective：To investigate the expression level and clinical value of serum adipocytokine Chemerin in patients with type 2 diabetes mellitus.Method：A total of 80 patients with type 2 diabetes mellitus admitted in our hospital from December 2014 to December 2015 were selected as the study objects.According to whether complicated macrovascular lesions，they were divided into simple diabetes mellitus group （n=41） and macrovascular disease group （n=39）.Another 50 healthy people were selected as normal control group.Body mass index （BMI），serum Chemerin，fasting blood glucose （FPG），glycosylated hemoglobin （HbA1c），IMT and blood lipid levels were measured among the three groups.Pearson correlation was used to analyze the relationship between serum Chemerin level and the levels of various indicators in patients with diabetes mellitus.Result：In 80 patients with diabetes mellitus，39 cases had macrovascular diseases after treatment 24 months， the incidence rate was 48.75%.The levels of FPG，HbA1c，LDL-C，Chemerin and IMT in normal control group，the simple diabetes mellitus group （before treatment） and macrovascular disease group （before treatment） increased gradually，the levels of HDL-C decreased gradually，the differences were statistically significant （P<0.05）.There was no significant difference in BMI level among the three group （P>0.05）.After treatment 24 months， the levels of FPG，HbA1c，LDL-C，Chemerin and IMT in the diabetes mellitus group and macrovascular disease group were significantly lower than those before treatment，the level of HDL-C was significantly higher than that of before treatment，the differences were statistically significant （P<0.05）.Pearson correlation analysis showed that serum Chemerin level was positively correlated with HbA1c （r=0.506，P=7.098），LDL-C （r=0.409，P=8.554），IMT （r=0.528，P=11.258），F(xiàn)PG（r=0.412，P=12.009） and negatively correlated with HDL-C （r=-0.655，P=9.583）.Conclusion：The level of serum adipocytokine Chemerin in type 2 diabetic mellitus patients increases with the changes of blood glucose，blood lipids and vascular structure.The timely detection of Chemerin levels is beneficial to the follow-up treatment of type 2 diabetes mellitus.

【Key words】 Type 2 diabetes mellitus； Serum adipocytokine； Chemerin expression level

First-authors address：CITIC Huizhou Hospital，Huizhou 516006，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.27.006

2型糖尿病是一種成年人和青少年共同面臨的健康威脅，臨床特征為胰島素抵抗和分泌不足[1]，目前尚不明確2型糖尿病的發(fā)病機(jī)制，但先天因素的干擾、后天飲食和環(huán)境的影響等多種原因都可能對(duì)2型糖尿病的發(fā)病產(chǎn)生影響[2]，近年來我國(guó)2型糖尿病發(fā)病率逐漸升高，2型糖尿病患者占成年人口的6.6%以上，引起了醫(yī)學(xué)界的廣泛重視[3-4]。

2型糖尿病患者容易產(chǎn)生大血管病變等多種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響了患者的日常生活質(zhì)量[5-6]。肥胖是常見的2型糖尿病發(fā)病因素，肥胖者的脂肪組織能夠儲(chǔ)存能量并控制分泌多種活性脂肪相關(guān)信號(hào)因子，對(duì)脂肪組織的內(nèi)部和肝臟、心血管系統(tǒng)等其他組織產(chǎn)生影響，IL-6、Vaspin、腫瘤壞死因子等都是常見的脂肪活性因子[7-8]。其中Chemerin是一種能夠參與脂肪分化的新型因子，具有白細(xì)胞趨化作用[9]，可與同源細(xì)胞表面受體CMKLR1相互作用以調(diào)節(jié)脂肪的形成、代謝和血脂，能夠影響患者的免疫應(yīng)答和炎癥反應(yīng)[10]，其表達(dá)水平可能對(duì)2型糖尿病患者的診斷和治療產(chǎn)生影響[11]，具有一定的臨床價(jià)值。筆者將進(jìn)一步探討2型糖尿病患者血清脂肪細(xì)胞因子Chemerin表達(dá)水平的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年12月-2015年12月收治的2型糖尿病患者80例作為研究對(duì)象，根據(jù)是否出現(xiàn)并發(fā)大血管病變將其分為單純糖尿病組（n=41）和大血管病變組（n=39），另外選取同期50例健康體檢者作為正常對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有入選者年齡均在25周歲以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：1型糖尿病和自身免疫性疾??；肝、腎功能損傷和腫瘤。所有研究對(duì)象及家屬均知曉本次研究并簽署知情同意書，本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 所有糖尿病患者均在研究開始后接受降糖藥物二甲雙胍（生產(chǎn)廠家：中美上海施貴寶制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：SJ0066AF66059）治療，自500 mg起開始服用，1.0 g/次，1次/d。所有研究對(duì)象分別于研究開始第2天、糖尿病患者治療

24個(gè)月后清晨空腹靜脈血3 mL，采用ELISA法檢測(cè)各組研究對(duì)象血清Chemerin水平，使用美國(guó)R&D; System公司生產(chǎn)的試劑盒和美國(guó)AU5800全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行檢測(cè)。同時(shí)對(duì)體質(zhì)指數(shù)（BMI）、空腹血糖（FPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、高密度脂蛋白（HDL-C）以及低密度脂蛋白（LDL-C）進(jìn)行測(cè)量，IMT由美國(guó)GE公司生產(chǎn)的LOGIQ P3彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) 研究對(duì)象出現(xiàn)大血管病的判斷標(biāo)準(zhǔn)為兩次檢測(cè)舒張壓≥90 mm Hg或收縮壓≥140 mm Hg為高血壓，存在心絞痛病史并經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影圖證實(shí)的為冠心病，存在間歇性跛腳或足缺血性潰瘍并經(jīng)彩色多普勒超聲檢查確診的為四肢大血管病變，顱腦CT或MRI檢查發(fā)現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔出血或短暫性腦缺血發(fā)作的為腦血管疾病，狹窄動(dòng)脈內(nèi)膜可見斑塊和鈣化的也可判定為大血管病變。對(duì)三組治療前后的BMI、FPG、HbA1c、HDL-C、LDL-C、Chemerin、IMT指標(biāo)水平進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，多組間比較采用F檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)；采用Pearson相關(guān)性分析血清Chemerin水平與糖尿病患者的HbA1c、LDL-C、IMT、FPG、HDL-C水平的關(guān)系。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組一般資料比較 三組患者的性別、年齡、體重、身高等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2 糖尿病患者發(fā)生大血管病變的情況分析 在80例糖尿病患者中，共39例于治療24個(gè)月后發(fā)生大血管病變，發(fā)生率為48.75%，具體為高血壓

11例（28.21%），冠心病10例（25.64%），四肢大血管病變13例（33.33%），腦血管病3例（7.69%），動(dòng)脈內(nèi)膜狹窄2例（5.13%）。

2.3 三組各項(xiàng)指標(biāo)水平比較 正常對(duì)照組、單純糖尿病組（治療前）、大血管病變組（治療前）的FPG、HbA1c、LDL-C、Chemerin、IMT水平逐漸升高，HDL-C水平逐漸降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；BMI水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療24個(gè)月后，單純糖尿病組和大血管病變組的FPG、HbA1c、LDL-C、Chemerin、IMT水平均較治療前明顯下降，HDL-C水平較治療前明顯升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4 血清Chemerin水平與糖尿病患者各指標(biāo)相關(guān)性分析 經(jīng)Pearson相關(guān)性分析結(jié)果，血清Chemerin水平與糖尿病患者HbA1c（r=0.506，P=7.098）、LDL-C（r=0.409，P=8.554）、IMT（r=0.528，P=11.258）、FPG（r=0.412，P=12.009）均呈正相關(guān)，與HDL-C呈負(fù)相關(guān)（r=-0.655，P=9.583）。

3 討論

Chemerin是ChemerinR的內(nèi)源性配體，在人體的肝臟和脂肪組織中大量存在[12-13]。人體的脂肪組織承擔(dān)控制內(nèi)分泌的功能，Chemerin作為血清脂肪細(xì)胞因子與2型糖尿病的發(fā)生密切相關(guān)[14-15]，也與胰島素抵抗存在聯(lián)系，能夠參與炎癥反應(yīng)并調(diào)節(jié)免疫應(yīng)答[16-17]，通過對(duì)Chemerin表達(dá)水平的深入探討有利于了解脂肪組織的功能和2型糖尿病的發(fā)病機(jī)制[18-19]。2型糖尿病是一種常見的代謝綜合征，常伴隨四肢大血管病變、高血壓、冠心病等多種并發(fā)癥[20]。筆者選取80例2型糖尿病患者進(jìn)行研究，選取50例健康體檢者作為正常對(duì)照組。在80例糖尿病患者中，共39例（48.75%）于治療24個(gè)月后發(fā)生大血管病變；正常對(duì)照組、單純糖尿病組（治療前）、大血管病變組（治療前）的FPG、HbA1c、LDL-C、Chemerin、IMT水平逐漸升高，HDL-C水平逐漸降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；BMI水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療24個(gè)月后，單純糖尿病組和大血管病變組的FPG、HbA1c、LDL-C、Chemerin、IMT水平均較治療前明顯下降，HDL-C水平較治療前明顯升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。經(jīng)Pearson相關(guān)性分析結(jié)果，血清Chemerin水平與糖尿病患者HbA1c（r=0.506，P=7.098）、LDL-C（r=0.409，P=8.554）、IMT（r=0.528，P=11.258）、FPG（r=0.412，P=12.009）均呈正相關(guān)，與HDL-C呈負(fù)相關(guān)（r=-0.655，P=9.583）。綜上所述，2型糖尿病患者血清脂肪細(xì)胞因子Chemerin水平隨血糖、血脂和血管結(jié)構(gòu)的變化而升高，在2型糖尿病的治療中應(yīng)注意加強(qiáng)患者Chemerin水平的檢測(cè)。

參考文獻(xiàn)

[1]張強(qiáng)，權(quán)興苗，鄭敏，等.2型糖尿病及2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者血清Chemerin水平的變化[J].廣東醫(yī)學(xué)，2013，34（10）：1544-1547.

[2]郗焜，陳亮，阿祥人，等.老年藏族男性血清脂肪細(xì)胞因子Chemerin與骨代謝生化指標(biāo)及不同海拔的關(guān)系[J].中國(guó)老年學(xué)，2016，36（20）：5106-5107.

[3]林浩，陳振棟，王亞洲，等.脂肪因子Chemerin與胃轉(zhuǎn)流術(shù)治療2型糖尿病大鼠作用的相關(guān)研究[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2013，36（1）：27-29.

[4]陳錦鳳，陳諾琦，吳金枝，等.2型糖尿病患者血清Chemerin水平與糖尿病腎病相關(guān)性研究[J].大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，12（3）：265-268.

[5]周彩霞.脂肪細(xì)胞因子和C反應(yīng)蛋白在妊娠期糖尿病患者血清中的水平及其臨床意義[J].中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2017，19（4）：301-303.

[6]賴敏，張仕華，晉瓊玉，等.非酒精性脂肪肝患者血清脂肪細(xì)胞因子Chemerin與IL-1β、IL-8的相關(guān)性研究[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2017，14（4）：64-66.

[7]劉濤，劉繼紅.急性缺血性腦卒中患者血清脂肪細(xì)胞因子表達(dá)及其臨床意義[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15（17）：2175-2177.

[8]黃志磊，黃曉君，黃小利，等.雙醋瑞因?qū)?型糖尿病大鼠炎性因子和脂代謝的影響及脂肪組織Chemerin的表達(dá)變化[J].西安交通大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2017，38（5）：693-697.

[9]崔秋環(huán).黃連解毒湯對(duì)2型糖尿病的臨床觀察及對(duì)糖尿病大鼠脂肪因子Chemerin、Visfatin的實(shí)驗(yàn)研究[J].山東中醫(yī)藥大學(xué)，2013，12（11）：102-105.

[10]陳亮，郗愛旗，阿祥人，等.高原久居漢族老年男性血清骨代謝生化指標(biāo)、Chemerin與缺氧誘導(dǎo)因子1α的變化及相關(guān)性[J].中國(guó)組織工程研究，2016，20（33）：4876-4882.

[11]闕朝錦，簡(jiǎn)守勇.糖尿病患者血清脂肪因子Chemerin水平改變與臨床預(yù)后的相關(guān)性研究[J].現(xiàn)代儀器與醫(yī)療，2017，23（4）：70-72.

[12]于寧.艾塞那肽對(duì)肥胖2型糖尿病患者肝臟脂肪含量及血清Chemerin水平的影響[J].青島大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，13（11）：112-115.

[13]盧亮，高峰，劉兆川，等.2型糖尿病合并高脂血癥患者氧化應(yīng)激反應(yīng)、脂肪細(xì)胞因子分泌及頸動(dòng)脈粥樣硬化的評(píng)估[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，21（22）：2692-2695.

[14]王玲艷，于浩泳，魏麗.脂肪組織Chemerin及其受體ChemerinR基因表達(dá)與肥胖及2型糖尿病的關(guān)系[J].上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2017，37（3）：352-358.

[15]何永正，王俊平，王秀菊.2型糖尿病及2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者血清Chemerin水平的變化[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2017，14（A02）：188-189.

[16]艾衣坦·阿依特哈孜，青琴.利拉魯肽治療早期糖尿病腎病的臨床療效及其對(duì)患者腎功能、脂肪細(xì)胞因子的影響[J].臨床合理用藥雜志，2017，10（6）：10-11.

[17]曹琴，崔捷，劉衛(wèi)平.血清Chemerin水平與甲狀腺癌臨床病理特征及預(yù)后的相關(guān)性研究[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2016，18（3）：440-442.

[18]李饒，袁麗，郭曉蕙，等.中國(guó)2型糖尿病患者足部護(hù)理知識(shí)和足部自我護(hù)理行為現(xiàn)狀及影響因素的研究[J].中華護(hù)理雜志，2014，49（8）：909-913.

[19]黃金，劉躍華，張艷，等.2型糖尿病患者自我管理現(xiàn)狀與糖尿病知識(shí)、態(tài)度的相關(guān)性[J].中南大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2013，38（2）：176-181.

[20]孫曉敏，汪虹，許方蕾，等.個(gè)性化健康教育對(duì)2型糖尿病患者自我管理行為及血糖控制效果的影響[J].中國(guó)護(hù)理管理，2015，15（2）：179-182.

（收稿日期：2018-04-20） （本文編輯：李瑩瑩）