何婷婷 崔仲華

急性心肌梗死是一種臨床常見的致死、致殘率高的心血管疾病,對患者的生命造成嚴重的威脅。目前本病正趨向年輕化,且發(fā)病率呈逐年上升趨勢。血小板聚集在急性心肌梗死的發(fā)病過程中起著決定性作用［1］,所以,抗血小板聚集是治療中的關(guān)鍵。替格瑞洛(商品名：倍林達)是在中國上市的唯一一種新型P2Y12受體拮抗劑,其可與P2Y12受體可逆性結(jié)合而迅速發(fā)揮抗血小板作用［2］。目前,急診行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療已成為急性心肌梗死的主要治療方式,但介入治療過程中易造成血管內(nèi)皮損傷加重,激活細胞內(nèi)成分,加劇血液的高凝狀態(tài),從而最終加重血栓的形成,那么如何積極給予針對性的藥物干預方案,對于保障急性心肌梗死患者急診行冠狀動脈介入治療的順利進行至關(guān)重要［3］。因此,本文選擇本院收治的發(fā)病時間＜24 h的急性心肌梗死患者80例,根據(jù)應(yīng)用阿司匹林聯(lián)合替格瑞洛、氯吡格雷隨機分為兩組,經(jīng)PCI治療后觀察患者冠狀動脈TIMI血流分級、心功能情況、左室舒張末徑和出血情況。具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2016年6月～2018年3月本院收治的80例發(fā)病時間＜24 h急診行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的急性ST段抬高型心肌梗死患者,診斷標準依據(jù)《內(nèi)科學》第8版。將患者隨機分為對照組和試驗組,各40例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。排除標準：血液系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、6個月內(nèi)發(fā)生腦卒中、1個月內(nèi)有大手術(shù)史、已經(jīng)行溶栓治療、有出血性疾病史、嚴重肝腎功能損害及相關(guān)藥物過敏史。

表1 兩組患者一般資料比較 ( ,n)

表1 兩組患者一般資料比較 ( ,n)

注 ：兩組比較 ,P＞0.05

組別 例數(shù) 年齡(歲) 男性 高血壓 糖尿病 吸煙 手術(shù)時間(h)試驗組 40 54.13±3.62 30 30 8 28 5.56±3.30對照組 40 54.23±3.74 29 29 9 25 5.51±4.49 t/χ2 0.122 0.065 0.065 0.075 0.503 0.057 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

1. 2 方法 兩組患者均即刻服用阿司匹林300 mg,試驗組同時即刻服用替格瑞洛 180 mg,次日服用替格瑞洛 90 mg,2 次 /d,阿司匹林100 mg,1次/d,維持治療。對照組同時即刻服用氯吡格雷 600 mg,次日服用氯吡格雷 75 mg,1 次 /d,阿司匹林100 mg,1 次 /d,維持治療。

1. 3 觀察指標及判定標準 比較兩組治療前后冠狀動脈TIMI血流情況,參考文獻［3］分為血流0級、1級、2級、3級。經(jīng)皮冠狀動脈介入治療后復查1 h內(nèi)心電圖ST段回落情況(ST段回落＞50%為回落良好)、術(shù)后1周內(nèi)LVED、LVEF。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療前后TIMI血流情況比較 治療前兩組血流分級0～1級、2～3級情況比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后試驗組 0～1 級占比為 5.0%,2～3 級占比為 95.0%,均優(yōu)于對照組的25.0%、75.0% ,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

2. 2 兩組治療后1h內(nèi)心電圖ST段回落＞50%、術(shù)后1周內(nèi)LVED、LVEF比較 試驗組治療后1 h內(nèi)ST段回落＞50%患者35例,多于對照組的26例；LVEF(56.15±5.85)%、術(shù)后1周內(nèi)LVED(49.83±4.43)mm均優(yōu)于對照組的(52.62±5.85)%、(52.70±4.23)mm；差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表2 兩組治療前后TIMI血流情況比較［n(%)］

表3 兩組治療后1 h內(nèi)心電圖ST段回落＞50%、術(shù)后1周內(nèi)LVED、LVEF比較［(n(%),］

表3 兩組治療后1 h內(nèi)心電圖ST段回落＞50%、術(shù)后1周內(nèi)LVED、LVEF比較［(n(%),］

注 ：與對照組比較 ,aP＜0.05

組別 例數(shù) 治療后1 h內(nèi)ST段回落＞50% LVEF(%) 術(shù)后1周內(nèi)LVED(mm)試驗組 40 35(87.5)a 56.15±5.85a 49.83±4.43a對照組 40 26(65.0) 52.62±5.85 52.70±4.23 χ2/t 5.591 2.699 2.963 P 0.018 0.015 0.004

3 討論

急性心肌梗死在我國的發(fā)病率逐年升高,尤其是本院所在地區(qū)屬于寒冷地區(qū),高脂飲食等危險因素較多。急性心肌梗死在發(fā)病＜24 h積極行冠狀動脈介入治療能夠挽救瀕死的心肌細胞,降低梗死面積的擴大。但此過程需積極抗血小板治療,以降低血液粘稠度,抑制微血栓的形成［4］。

氯吡格雷、替格瑞洛均是目前臨床首選的抗血栓藥物,氯吡格雷為前體型抗血小板藥物之一,主要可通過與細胞色素P450相關(guān)酶的結(jié)合,使二磷酸腺苷P2Y12受體活性減弱,由此發(fā)揮治療的目的［5,6］。替格瑞洛是近年新研制的一種抗血小板藥物,也是目前唯一具有可逆性的抗血栓藥物,其激活不依賴肝臟CYP450代謝機制能夠直接拮抗P2Y12受體,并可干擾纖維蛋白原的結(jié)合,從而起到抗血小板聚集、抑制血栓形成的作用［7,8］。近年臨床觀察出現(xiàn)氯吡格雷抵抗現(xiàn)象逐漸增加,不能達到理想的抗血小板作用,且有研究發(fā)現(xiàn),替格瑞洛的抗血栓效果較氯吡格雷有優(yōu)勢。

本次研究結(jié)果顯示,治療后試驗組 0～1級占比為5.0%,2～3 級占比為 95.0%,均優(yōu)于對照組的 25.0%、75.0% ,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。試驗組治療后1 h內(nèi)ST段回落＞50%患者占比87.5%(35/40)多于對照組的65.0%(26/40)；LVEF(56.15±5.85)%、術(shù)后1周內(nèi)LVED(49.83±4.43)mm均優(yōu)于對照組的(52.62±5.85)%、(52.70±4.23)mm；差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。有研究證明［9］替格瑞洛起效快,應(yīng)用負荷劑量 180 mg,30 min 起效 ,產(chǎn)生的血小板聚集抑制程度高于氯吡格雷,且藥物停用后,藥物效應(yīng)終止也快。替格瑞洛可改善術(shù)前、術(shù)后TIMI血流的原因考慮與此有關(guān)。同時替格瑞洛能夠抑制腺苷攝取,提高局部腺苷水平［10］。這種腺苷水平的升高可能導致額外的血小板聚集/活化抑制作用、心肌保護作用［11］、血管舒張、炎癥調(diào)節(jié)等。

綜上所述,可有效改善急診行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的急性心肌梗死患者的冠狀動脈灌注血流和心功能,具有較高臨床推廣應(yīng)用價值。