陳立

摘要 目的：探討二甲雙胍在妊娠糖尿?。℅DM）治療中的應(yīng)用。方法：收治GDM患者82例，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組。分別采用常規(guī)胰島素治療和二甲雙胍治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：治療后，兩組餐前血糖、餐后2h血糖指標(biāo)均有所降低，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）;兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：二甲雙胍用于GDM的治療，療效顯著，治療安全性良好。

關(guān)鍵詞 二甲雙胍;妊娠糖尿病;血糖指標(biāo)

作為一種臨床常見病，妊娠糖尿?。℅DM）是一種以妊娠期多尿、多飲、多食為主要表現(xiàn)的疾病[1]。妊娠期的特殊性對(duì)GDM的治療安全性提出了較高的要求。為了評(píng)估二甲雙胍的臨床價(jià)值，本研究將82例GDM患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2016年11月-2017年10月收治GDM患者82例，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，各41例。對(duì)照組患者年齡24～33歲，平均（28.9±0.9）歲：孕周23～34周，平均（28.2±1.4）周。治療組患者年齡25～32歲，平均（29.1±0.7）歲;孕周24～35周，平均（28.4±1.0）周。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

方法：兩組均給予糖尿病患者飲食治療，在此基礎(chǔ)上對(duì)照組給予胰島素治療，于患者餐前0.5h皮下注射生物合成人胰島素注射液，給藥量視患者的血糖指標(biāo)而定，給藥頻率3次/d。持續(xù)治療4周。治療組給予二甲雙胍治療，給藥頻率0.5g/次，隨餐服用，2次/d。自治療第2周起，按照每周增加0.5g的頻率調(diào)整給藥量，直至每日給藥量達(dá)到2g為止。持續(xù)治療4周。

觀察指標(biāo)：觀察患者的血糖指標(biāo)變化，評(píng)分項(xiàng)包含治療前、治療后2種。觀察患者的妊娠結(jié)局，評(píng)分項(xiàng)包含早產(chǎn)、產(chǎn)后出血、巨大兒。觀察患者的不良反應(yīng)發(fā)生率，包括胃腸道反應(yīng)、頭痛、乏力。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS20.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用%表示，采用χ²檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

患者的血糖指標(biāo)變化：治療前，兩組患者的餐前血糖指標(biāo)、餐后2h血糖指標(biāo)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療4周后，兩組患者餐前血糖、餐后2h血糖均顯著降低，但差異仍無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

患者的妊娠結(jié)局：對(duì)照組早產(chǎn)3例，產(chǎn)后出血2例，巨大兒1例，不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為14.63%。觀察組產(chǎn)后出血僅1例，不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為2.44%。對(duì)照組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

患者的不良反應(yīng)發(fā)生率：對(duì)照組無頭痛發(fā)生，胃腸道反應(yīng)、乏力各1例。觀察組無胃腸道反應(yīng)發(fā)生，頭痛、乏力各1例。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。

討論

GDM是一種與妊娠期胰島素需求增長(zhǎng)有關(guān)的常見病。GDM的發(fā)生對(duì)女性患者的生理健康及分娩構(gòu)成了一定的威脅[2]。目前臨床認(rèn)為，GDM的危險(xiǎn)因素主要包含以下幾種：①肥胖：肥胖與患者飲食結(jié)構(gòu)、年齡等因素之間存在協(xié)同作用，進(jìn)而會(huì)增加肥胖者的GDM發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。②年齡：當(dāng)女性年齡超過最佳生育年齡后，其GDM發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)與年齡呈正相關(guān)關(guān)系。③遺傳因素：糖尿病家族史可導(dǎo)致患者的GDM發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。妊娠期糖尿病多發(fā)生于妊娠中晚期，其危害在于GDM的發(fā)生可導(dǎo)致患者機(jī)體內(nèi)分泌轉(zhuǎn)入紊亂狀態(tài)，若未及時(shí)、有效治療，可能誘發(fā)巨大兒、糖尿病酮癥酸中毒等并發(fā)癥，嚴(yán)重者甚至威脅患者及圍生兒的生命安全。

目前GDM的臨床治療以常規(guī)胰島素治療為主，即在合理控制患者飲食的基礎(chǔ)上，使用胰島素調(diào)整患者的餐前及餐后2h血糖指標(biāo)。生物合成人胰島素注射劑作為一種短效胰島素制劑，其治療GDM的藥理機(jī)制為通過皮下注射給藥的方式，提高GDM患者的胰島素水平，滿足患者因妊娠期產(chǎn)生的胰島素需求增加要求。因此，將其用于GDM患者的治療，效果尚可。

二甲雙胍作為一種雙胍類口服降糖藥，其治療GDM的藥理機(jī)制為抑制患者腎、肝的過度糖原異生，增強(qiáng)患者體內(nèi)胰島素的敏感性，充分提高胰島素對(duì)外周葡萄糖的利用率，并對(duì)患者胃腸道攝取葡萄糖的機(jī)制產(chǎn)生延遲作用，進(jìn)而發(fā)揮良好的調(diào)節(jié)血糖功能。將其用于GDM患者的治療，效果顯著。

本研究結(jié)果表明，兩組患者的餐前血糖、餐后血糖控制效果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療組患者的不良妊娠結(jié)局發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。這一結(jié)果與徐春枝的研究結(jié)果基本一致[3]。上述結(jié)果充分驗(yàn)證了二甲雙胍在GDM治療中的臨床價(jià)值，值得臨床推廣。

綜上所述，醫(yī)院可于GDM患者的臨床治療中，推行二甲雙胍治療，以保障GDM患者的治療安全性，降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

[1]許蓉，許燕，張子?xùn)|.二甲雙胍在妊娠期糖尿病治療中的應(yīng)用效果與安全性[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2017，33（21）：47-48.

[2]陳劉，梁自文.二甲雙胍在1型糖尿病治療中的應(yīng)用進(jìn)展[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，41（11）：1098-1100.

[3]徐春枝.二甲雙胍在妊娠糖尿病治療中的應(yīng)用分析[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌雜志（電子版），2016，3（15）：81.