趙航

（河南省南陽市第二人民醫(yī)院 南陽 473012）

鼻、鼻竇疾病常會(huì)使鼻腔、鼻竇的呼吸和嗅覺等重要生理功能受損。鼻內(nèi)鏡手術(shù)可有效清除病變，改善和重建鼻通氣引流功能，且對鼻腔和鼻竇環(huán)境影響較小，對促進(jìn)鼻、鼻竇疾病的良性轉(zhuǎn)歸有重要意義[1]。患者術(shù)后的病情評估、用藥和隨訪等情況均可能對其預(yù)后造成影響，因此，在患者術(shù)后較長的恢復(fù)期內(nèi)常需進(jìn)一步開展治療護(hù)理以鞏固療效[2]。本研究對鼻內(nèi)鏡手術(shù)術(shù)后患者實(shí)施基于微信下的連續(xù)性護(hù)理，取得了一定的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月～2017年3月在我院行鼻內(nèi)鏡手術(shù)的96例患者作為研究對象，隨機(jī)分為研究組和對照組，每組48例。研究組中男29例，女 19例；平均年齡（39.31±5.49）；平均病程（5.71±0.49）年。對照組中男27例，女21例；平均年齡（38.78±5.34）；平均病程（5.86±0.53）年。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 首次接受鼻內(nèi)鏡手術(shù)者；年齡≥18歲者；有具備微信使用功能的手機(jī)且可熟練使用微信者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并惡性腫瘤的患者；心、肝、腎等臟器功能不全者；患有嚴(yán)重疾病導(dǎo)致生活不能自理者；有精神、智力障礙及無法接受調(diào)查者。

1.4 護(hù)理方法

1.4.1 對照組 給予健康宣教和院外隨訪等常規(guī)延伸護(hù)理干預(yù)。

1.4.2 研究組 給予基于微信下的延伸護(hù)理：（1）成立延伸護(hù)理小組，建立護(hù)理小組微信群，將護(hù)理規(guī)章制度、護(hù)理流程、服務(wù)指引、患者病情評估和護(hù)理經(jīng)驗(yàn)分享等內(nèi)容在微信群內(nèi)公布，護(hù)理人員掌握上述內(nèi)容后根據(jù)具體情況與群內(nèi)成員進(jìn)行溝通交流。（2）建立護(hù)患微信交流群和微信公眾號，護(hù)理人員在群內(nèi)推送最近護(hù)理動(dòng)態(tài)、病例分析、健康知識、自我護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和鼻內(nèi)鏡手術(shù)術(shù)后護(hù)理方面的培訓(xùn)課件、內(nèi)容和通知，患者可根據(jù)情況進(jìn)行閱讀和反饋，護(hù)理人員再根據(jù)反饋信息進(jìn)行詳細(xì)講解。（3）通過微信交流群傳達(dá)護(hù)理知識，醫(yī)護(hù)患積極交流相互監(jiān)督，對護(hù)理過程中不清楚、不確定的方面及時(shí)反映，公布事故教訓(xùn)，指導(dǎo)患者用藥，幫助患者樹立信心，養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣。（4）通過微信收集患者資料，及時(shí)對患者的康復(fù)狀態(tài)進(jìn)行評估，通過微信對出院患者的用藥、飲食、衛(wèi)生、心理、康復(fù)訓(xùn)練、副反應(yīng)和并發(fā)癥等進(jìn)行定期隨訪和監(jiān)督，對出現(xiàn)的問題及時(shí)指導(dǎo)解決，定期安排復(fù)診。制定康復(fù)情況調(diào)查表，掌握患者康復(fù)情況，定期通過微信發(fā)布。

1.5 觀察指標(biāo)及評估標(biāo)準(zhǔn) 患者出院6個(gè)月后，評估其治療依從性、護(hù)理滿意度和生命質(zhì)量。（1）依從性評估標(biāo)準(zhǔn)。觀察患者是否遵醫(yī)囑服藥、合理飲食、規(guī)律作息和定期復(fù)診等，完全依從：嚴(yán)格遵守上述情況；部分依從：基本遵守上述情況；不依從：擅自中斷治療，不遵守上述情況。依從率=（完全依從例數(shù)＋部分依從例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）護(hù)理滿意度：采用自制調(diào)查問卷評價(jià)患者的護(hù)理滿意度；該問卷涵蓋連續(xù)性、及時(shí)性、全面性及安全性4個(gè)方面，各25分，分值越高，患者及家屬對護(hù)理的滿意度越高。（3）生命質(zhì)量：以Spitzer提出的生命質(zhì)量指標(biāo)（QL-Index）為依據(jù)，評估患者的生命質(zhì)量；該量表涵蓋日?；顒?dòng)、運(yùn)動(dòng)能力、健康意識、生活感受及家庭支持5個(gè)方面，總分10分，得分越高，患者的生命質(zhì)量越高[3]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理滿意度評分比較 研究組的各項(xiàng)護(hù)理滿意度評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表 1。

表1 兩組護(hù)理滿意度評分比較（分，±s）

表1 兩組護(hù)理滿意度評分比較（分，±s）

組別 n 連續(xù)性 及時(shí)性 全面性 安全性研究組對照組48 48 t P 23.55±2.13 21.42±1.81 5.279 0.000 23.08±2.55 19.87±1.92 6.967 0.000 22.41±1.93 20.96±1.27 4.348 0.000 24.61±1.66 23.22±1.31 4.554 0.000

2.2 兩組QL-Index評分比較 研究組的各項(xiàng)QL-Index評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表 2。

表2 兩組QL-Index評分比較（分，±s）

表2 兩組QL-Index評分比較（分，±s）

組別 n 日?；顒?dòng) 運(yùn)動(dòng)能力 健康意識 生活感受 家庭支持研究組對照組48 48 t P 1.81±0.28 1.65±0.23 3.059 0.003 1.82±0.27 1.64±0.26 3.327 0.001 1.83±0.21 1.67±0.16 4.199 0.000 1.86±0.38 1.66±0.32 2.789 0.006 1.87±0.31 1.68±0.24 3.358 0.001

2.3 兩組依從性比較 研究組的依從率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表3。

表3 兩組依從性比較[例（%）]

3 討論

鼻是致病因子侵入機(jī)體的主要入口之一，鼻部病變除影響嗅覺、呼吸和局部免疫等功能外，嚴(yán)重時(shí)還可能向內(nèi)侵襲致病，累及顱內(nèi)或眼眶等部位，影響患者的身體健康[4]。近年來，鼻內(nèi)鏡手術(shù)在鼻、鼻竇疾病中得到了廣泛應(yīng)用，但鼻內(nèi)鏡手術(shù)術(shù)后患者因護(hù)理知識缺乏、自護(hù)能力不足、缺乏持續(xù)治療意識和自行中斷治療等原因可能影響其恢復(fù)效果。

相關(guān)研究顯示，高效、全面、便捷的網(wǎng)絡(luò)信息應(yīng)用可有效促進(jìn)連續(xù)性護(hù)理模式的創(chuàng)建和實(shí)施[5]。加強(qiáng)健康教育，可以使患者在術(shù)后恢復(fù)過程中面對疾病時(shí)做出更加合理的選擇?；颊咦≡浩陂g與護(hù)理人員接觸最多，是實(shí)施健康教育的最佳時(shí)機(jī)。微信作為國內(nèi)應(yīng)用較廣泛的通訊軟件，可加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員、患者及患者家屬之間的溝通，保證醫(yī)護(hù)工作的連續(xù)性，快速掌握患者的病情動(dòng)態(tài)，方便進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理、遠(yuǎn)程醫(yī)療咨詢和健康教育服務(wù)[6]。鼻黏膜血管豐富，多為末梢血管，自身收縮能力差，術(shù)中易對其造成損傷，引起疼痛。醫(yī)護(hù)人員可通過微信對患者進(jìn)行疾病知識、手術(shù)原理和術(shù)后疼痛等方面的健康宣教，使患者對自身疾病、醫(yī)護(hù)人員的治療護(hù)理措施和術(shù)后疼痛刺激等有一定的了解，有利于患者及患者家屬提前做好心理準(zhǔn)備，學(xué)習(xí)正確的疼痛干預(yù)方法，還可提高患者的治療依從性，避免其因?qū)ι鲜鲋R的不理解產(chǎn)生抵觸和不信任心理，有利于后續(xù)治療的順利進(jìn)行。實(shí)際工作中，醫(yī)護(hù)人員工作量較大，難以及時(shí)掌握患者的準(zhǔn)確信息，護(hù)理人員還可通過該平臺收集整理患者資料，了解患者對傷口的觀察護(hù)理、鼻腔沖洗和預(yù)防并發(fā)癥等知識的掌握情況，掌握出院患者治療和護(hù)理方面的實(shí)施效果，及時(shí)指導(dǎo)糾正患者操作中存在的問題，對其做出的努力和護(hù)理效果給予鼓勵(lì)，鞏固院內(nèi)治療效果[7]。護(hù)理人員還可針對相關(guān)資料給予患者個(gè)性化的心理護(hù)理服務(wù)，滿足患者的需求，迎合患者的意愿，指導(dǎo)患者的家屬親友多給予其安慰和鼓勵(lì)，使患者感受到醫(yī)院、家庭及親友對其的重視和關(guān)懷，避免常規(guī)模式下盲目護(hù)理對患者間差異性的忽視，有助于幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高依從性，促進(jìn)預(yù)后。此外，患者通過微信平臺可及時(shí)反映自己面臨的困擾，也可與他人分享經(jīng)驗(yàn)，看到其他患者的治療進(jìn)展后也有利于增強(qiáng)患者的信心，提高治療依從性[8]。本研究中，給予基于微信下的延伸護(hù)理的研究組護(hù)理滿意度和生活質(zhì)量評分、依從率均優(yōu)于給予常規(guī)延伸護(hù)理的對照組，表明基于微信下的延伸護(hù)理對提高患者的護(hù)理滿意度和治療依從率、改善患者的生活質(zhì)量有一定的幫助，這可能與微信平臺可通過強(qiáng)化溝通、提供治療護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和方便醫(yī)護(hù)人員掌握患者情況等提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量有關(guān)。

綜上所述，實(shí)施基于微信下的延伸護(hù)理可提高鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者術(shù)后的治療依從性、護(hù)理滿意度和生命質(zhì)量，對患者預(yù)后有利。