段林艷

（河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤內(nèi)科 洛陽 471003）

胃腸道惡性腫瘤是一種嚴(yán)重影響患者身心健康、生活質(zhì)量和生存質(zhì)量的疾病，患者在治療期間普遍存在著焦慮和抑郁等各類負(fù)面情緒，這些負(fù)面情緒使患者呈現(xiàn)出消極治療、治療護(hù)理依從性差等狀態(tài)，嚴(yán)重者可能出現(xiàn)自殺傾向[1]。隨著臨床護(hù)理模式的創(chuàng)新和發(fā)展，在對(duì)患者的護(hù)理中兼顧生理護(hù)理和心理護(hù)理，強(qiáng)化對(duì)患者的人文關(guān)懷已經(jīng)成為一種趨勢(shì)，紐曼系統(tǒng)模式強(qiáng)調(diào)對(duì)患者護(hù)理的整體性，具有綜合性和全面性的特點(diǎn)[2]。本研究選取了我院收治的120例胃腸道惡性腫瘤患者作為研究對(duì)象，就紐曼系統(tǒng)模式應(yīng)用于胃腸道惡性腫瘤患者護(hù)理中的效果進(jìn)行了分析?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月～2017年5月我院收治的120例胃腸道惡性腫瘤患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組60例。觀察組中男性33例，女性27例；年齡29～75歲，平均年齡（56.4±4.5）歲；疾病類型：19例胃癌、23例直腸癌、18例結(jié)腸癌。對(duì)照組中男性37例，女性23例；年齡31～74歲，平均年齡（56.8±4.3）歲；疾病類型：21例胃癌、20例直腸癌、19例結(jié)腸癌。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 按照護(hù)理常規(guī)要求對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，主要包括建立良好的護(hù)患關(guān)系、心理護(hù)理與支持、全程心理疏導(dǎo)、鼓勵(lì)患者參與集體活動(dòng)、健康飲食起居指導(dǎo)和病房基礎(chǔ)護(hù)理。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組的護(hù)理基礎(chǔ)上采用紐曼系統(tǒng)模式進(jìn)行護(hù)理，具體方法如下：（1）對(duì)患者的壓力源進(jìn)行綜合性評(píng)估分析，根據(jù)不同患者的個(gè)體差異分別從人際交往、患者自身及社會(huì)等三個(gè)角度進(jìn)行壓力源分析，通過分析為臨床心理疏導(dǎo)和壓力源緩解提供參考。依據(jù)不同的壓力源采取相應(yīng)的護(hù)理措施。（2）根據(jù)對(duì)壓力源的綜合分析，對(duì)所有患者實(shí)施三級(jí)異常心理預(yù)防措施，一級(jí)預(yù)防措施主要是預(yù)防患者入院后的侵入壓力源，需要全面了解患者的疾病情況，針對(duì)性地開展健康教育，使患者能夠客觀地對(duì)待病情，消除其在疾病治療期間的心理負(fù)擔(dān)，同時(shí)避免患者接觸到外界的各類壓力源，如院內(nèi)胃腸道惡性腫瘤患者短時(shí)間死亡的情況，或是部分患者選擇自殺等；二級(jí)預(yù)防系統(tǒng)是在患者出現(xiàn)輕微焦慮和抑郁后，及時(shí)采取措施幫助患者提高應(yīng)對(duì)焦慮和抑郁的能力，此階段應(yīng)全面地對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)化的健康教育，就胃腸道惡性腫瘤的診斷、治療、預(yù)后現(xiàn)狀和不良情緒對(duì)預(yù)后的影響進(jìn)行講解，避免患者在診治期間出現(xiàn)負(fù)面情緒；三級(jí)預(yù)防系統(tǒng)主要是在患者病情和心理狀態(tài)較為穩(wěn)定后，繼續(xù)加大對(duì)患者的綜合護(hù)理，保證患者能夠在較長時(shí)間內(nèi)保持心理狀態(tài)穩(wěn)定，提高患者在應(yīng)對(duì)各類壓力源時(shí)的自我調(diào)節(jié)能力。（3）依靠護(hù)理人員的紐帶作用，及時(shí)評(píng)估患者的心理狀態(tài)，在患者治療護(hù)理期間，護(hù)理人員是患者、護(hù)理實(shí)施、環(huán)境和健康等相關(guān)因素之間的紐帶，護(hù)理人員需要?jiǎng)討B(tài)地對(duì)相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行識(shí)別，及時(shí)做好壓力源的應(yīng)對(duì)和處理，避免患者的焦慮和抑郁心理進(jìn)一步發(fā)展。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）兩組患者護(hù)理前后的焦慮評(píng)分和抑郁評(píng)分。采用漢密爾頓焦慮量表對(duì)兩組患者護(hù)理前后的焦慮情況進(jìn)行評(píng)價(jià)；采用漢密爾頓抑郁量表對(duì)兩組患者護(hù)理前后的抑郁情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。（2）兩組患者的臨床護(hù)理滿意率。由患者填寫滿意率調(diào)查問卷，根據(jù)調(diào)查結(jié)果分為滿意、一般和不滿意。臨床護(hù)理滿意率=滿意例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后的焦慮評(píng)分和抑郁評(píng)分比較 護(hù)理前，兩組患者的焦慮評(píng)分和抑郁評(píng)分相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；護(hù)理后，兩組患者的焦慮評(píng)分和抑郁評(píng)分明顯均低于護(hù)理前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；觀察組的焦慮評(píng)分和抑郁評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后的焦慮評(píng)分和抑郁評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組患者護(hù)理前后的焦慮評(píng)分和抑郁評(píng)分比較（分，±s）

注：與治療前相比較，*P＜0.05。

組別 n 焦慮評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后抑郁評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組觀察組60 60 t P 56.1±3.5 56.3±3.7 0.031＞0.05 41.8±2.5*30.4±2.1*24.673＜0.05 46.5±4.8 45.9±5.1 0.063＞0.05 32.4±3.2*29.1±2.2*6.582＜0.05

2.2 兩組臨床護(hù)理滿意率比較 觀察組的臨床護(hù)理滿意率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組臨床護(hù)理滿意率比較[例（%）]

3 討論

胃腸道惡性腫瘤對(duì)于患者而言具有致命的打擊，因而大多數(shù)患者在確診和治療期間會(huì)出現(xiàn)較多的負(fù)面情緒，典型的負(fù)面情緒就是焦慮和抑郁，表現(xiàn)為在治療過程中胡思亂想、不配合治療、逃避家人和不敢面對(duì)自己等，嚴(yán)重的可做出偏激行為[3]。與此同時(shí)，在臨床護(hù)理模式不斷發(fā)展的今天，護(hù)理人員在對(duì)患者的護(hù)理中應(yīng)更注重人文關(guān)懷[4]。

紐曼系統(tǒng)模式中強(qiáng)調(diào)每一個(gè)個(gè)體都是獨(dú)一無二的，而個(gè)體系統(tǒng)狀態(tài)的穩(wěn)定性和正常防御體系均會(huì)受到生理、心理、社會(huì)文化、精神和生長等因素的影響[5]。在紐曼系統(tǒng)模式臨床護(hù)理中強(qiáng)調(diào)整體護(hù)理觀念，也就是人、護(hù)理和健康等是一個(gè)整體。在臨床護(hù)理中，胃腸道惡性腫瘤患者出現(xiàn)的焦慮和抑郁等相關(guān)負(fù)面情緒歸根結(jié)底是由于不同的壓力源引起的，紐曼系統(tǒng)模式中強(qiáng)調(diào)對(duì)患者進(jìn)行多個(gè)角度的壓力源評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果消除應(yīng)激源或提高患者應(yīng)對(duì)壓力源的能力，通過多角度的措施使患者的健康狀況及心理狀況處于穩(wěn)定狀態(tài)[6]。

本研究中，在觀察組的臨床護(hù)理中應(yīng)用了紐曼系統(tǒng)模式，在具體實(shí)踐過程中，首先對(duì)不同患者在治療期間的壓力源進(jìn)行綜合評(píng)估和分析，根據(jù)壓力源為實(shí)際的臨床護(hù)理提供依據(jù)；其次就是通過三級(jí)預(yù)防措施，循序漸進(jìn)地幫助患者調(diào)整健康狀態(tài)和心理狀態(tài)，在預(yù)防過程中，一方面提高患者應(yīng)對(duì)各類壓力源的能力，另一方面則避免患者接觸各類壓力源[7]；最后就是強(qiáng)化護(hù)理人員在護(hù)理中的作用，做好患者的心理狀態(tài)和健康狀態(tài)的定期評(píng)價(jià)。通過上述護(hù)理措施為患者構(gòu)建了較好的防御體系，增強(qiáng)了應(yīng)對(duì)壓力源的能力[8]。

本研究結(jié)果表明，在胃腸道惡性腫瘤患者的臨床護(hù)理中，紐曼系統(tǒng)模式相對(duì)于常規(guī)的護(hù)理模式，能夠更有效地幫助患者調(diào)整心理狀態(tài)，改善焦慮和抑郁程度，在整個(gè)護(hù)理過程中還能提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。究其原因，主要是紐曼系統(tǒng)模式能夠從整體出發(fā)，以明確的壓力源為基礎(chǔ)進(jìn)行循序漸近和針對(duì)性強(qiáng)的護(hù)理服務(wù)，即強(qiáng)調(diào)與外界壓力源的隔離，同時(shí)也有助于提高患者的應(yīng)對(duì)能力。綜上所述，在胃腸道惡性腫瘤患者的臨床護(hù)理中應(yīng)用紐曼系統(tǒng)模式，有助于改善患者的負(fù)面情緒，提升臨床護(hù)理滿意率。