陳倩

（河南省鄭州市中醫(yī)院康復(fù)科 鄭州 450007）

腦中風(fēng)是患者腦部血液循環(huán)突然發(fā)生障礙的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，臨床表現(xiàn)是患者神經(jīng)功能的病灶性損傷，患者有時(shí)還會(huì)合并意識(shí)障礙，發(fā)病時(shí)間一般會(huì)在24 h以上[1]。由于腦中風(fēng)造成的致殘率及病死率都很高，大于75%的患者都會(huì)在發(fā)病后出現(xiàn)勞動(dòng)能力不同程度的喪失，進(jìn)而給患者的社會(huì)生活及家庭產(chǎn)生嚴(yán)重負(fù)擔(dān)。文獻(xiàn)顯示，由于腦中風(fēng)患者發(fā)病過急、病勢(shì)迅猛、會(huì)使患者出現(xiàn)失語或偏癱等諸多后遺癥[2～3]。因此，通過有效的護(hù)理干預(yù)，幫助患者降低腦中風(fēng)后的致殘率，對(duì)患者預(yù)后效果進(jìn)行改善十分必要。本研究對(duì)腦中風(fēng)患者的早期康復(fù)護(hù)理進(jìn)行分析，并將研究結(jié)果總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年6月～2017年6月醫(yī)院接收的68例患者作為臨床研究對(duì)象，參見《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》[4]，所有患者均確診為腦中風(fēng)?；颊邔?duì)本次研究知情，并簽訂知情同意書。排除患者中合并嚴(yán)重并發(fā)癥，如神經(jīng)退行性疾病、惡性腫瘤、嚴(yán)重失明或失聰；排除患者中存在認(rèn)知功能障礙，無法對(duì)本次研究內(nèi)容進(jìn)行配合理解者?；颊甙凑兆o(hù)理模式不同分為兩組，觀察組34例，男性19例，女性15例；年齡46～77歲，平均年齡（56.8±2.3）歲；病程 1～4 d，平均病程（2.3±0.5）d；患者中有14例腦出血，20例腦梗死。對(duì)照組34例，男性18例，女性16例；年齡44～79歲，平均年齡（57.4±2.6）歲；病程 0.8～4 d，平均病程（2.2±0.6）d；患者中有11例腦出血，23例腦梗死。臨床資料數(shù)據(jù)組間比較，差異均無顯著性（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法 兩組患者均實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合的常規(guī)療法，對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，保證患者生命體征已經(jīng)漸趨平穩(wěn)。主要內(nèi)容包含：（1）環(huán)境護(hù)理：使病房濕度保持在50%～60%；溫度控制在19～23℃。（2）飲食護(hù)理?；颊邞?yīng)多攝入高維生素、低脂及低蛋白食物，并盡量少食多餐。（3）安全防范?？梢酝ㄟ^專人陪護(hù)、床欄等保證患者的安全性。（4）腸道護(hù)理。可以食用蜂蜜、香蕉等食物避免患者便秘，同時(shí)可多攝入粗纖維食物，促進(jìn)患者胃腸蠕動(dòng)。觀察組在此基礎(chǔ)上采用康復(fù)護(hù)理方案，主要內(nèi)容有：（1）心理護(hù)理。由于腦中風(fēng)患者的心理因素具有防治性與致病性兩種特點(diǎn)，因此對(duì)于在治療中有消極心理的患者，可以通過對(duì)其心理狀態(tài)的調(diào)整，使患者增強(qiáng)治療信心。治療過程中可以通過案例示范、采用有效措施等，使患者日常生活中的基本功能得到恢復(fù)，并使患者具有良好的情緒調(diào)節(jié)能力。以免由于患者在情緒恐懼、緊張、激動(dòng)等狀態(tài)下時(shí)心臟負(fù)擔(dān)增加。（2）吞咽訓(xùn)練。患者的吞咽障礙是其早期治療中的主要并發(fā)癥狀，患者在吞咽障礙的情況下，會(huì)加大進(jìn)食難度。并會(huì)增加誤吸的可能性，嚴(yán)重情況下還會(huì)使患者出現(xiàn)吸入性肺炎，進(jìn)而造成患者窒息，甚至對(duì)生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。因此，在患者發(fā)病后可以鍛煉患者發(fā)“a、wu”。并使患者練習(xí)縮唇，發(fā)“f”音。患者練習(xí)時(shí)可鍛煉喉部與下頜運(yùn)動(dòng)，每次保證3次發(fā)音，連續(xù)10次。（3）Bobath握手。這種鍛煉方式能夠促進(jìn)患者神經(jīng)發(fā)育，并對(duì)其進(jìn)行反射抑制性運(yùn)動(dòng)的訓(xùn)練。可以對(duì)患者上肢的功能有較好的鍛煉康復(fù)價(jià)值，以免造成患者雙臂出現(xiàn)畸形?；颊呷羰歉杏X到多處有知覺障礙，也可采用這種方式對(duì)其進(jìn)行鍛煉。（4）肢體按摩?；颊呙看位顒?dòng)前需要對(duì)其展開30 min的按摩，每日至少兩次，并保證按摩方法的多樣性。按摩可以從患者的肢體近端向遠(yuǎn)端開始，并逐漸加重力度，保證速度適中。也可用兩手交叉十指握拳的手法進(jìn)行按摩。（5）站立與坐起訓(xùn)練。患者在完成起床、坐起等動(dòng)作時(shí)一定要注意循序漸進(jìn)，慢慢完成。首先可以半臥或半坐位，并注意是否出現(xiàn)頭暈等不良情況。并在坐位時(shí)避免腰部靠墊過高，造成頸部張力受到損傷。在患者四肢已經(jīng)完全舒展后，才可以在他人協(xié)助下完成站立。站立過程需要使雙腳全部踩地，緩緩伸直膝關(guān)節(jié)?；颊叱醮尾粦?yīng)站立過久，并逐步增加站立時(shí)間。（6）步行訓(xùn)練?；颊咴谥鸩竭m應(yīng)長時(shí)間站立后，方可開始步行訓(xùn)練。首先可以練習(xí)原地站立，并注意對(duì)患側(cè)膝關(guān)節(jié)的支撐及保護(hù)?；颊呖梢栽诠照鹊膸椭饔孟?，邁動(dòng)患肢，使身體重心向身側(cè)偏移，之后再邁動(dòng)健肢。在逐次進(jìn)行步行練習(xí)后才可獨(dú)自步行。

1.3 觀察指標(biāo) （1）肢體運(yùn)動(dòng)功能[5]：采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能量表對(duì)護(hù)理前后兩組患者肢體運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表共包括50個(gè)項(xiàng)目，分值越高表明患者肢體運(yùn)動(dòng)功能越好。（2）日常生活能力評(píng)分[6]：采用MBI評(píng)分根據(jù)改良Barthel指數(shù)MBI評(píng)定表對(duì)兩組患者護(hù)理前后日常生活能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，改良Barthel指數(shù)評(píng)定表主要包括大便、小便、修飾、如廁、吃飯、轉(zhuǎn)移（床-椅）、活動(dòng)（步行）、穿衣、上樓梯及洗澡等自理能力，滿分為100分，100分表示可以完全自理。護(hù)理后隨訪6個(gè)月，采用SF-36（簡易生活量表）對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查，總分100分，得分越高表明生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS17.0版本軟件對(duì)組間數(shù)據(jù)差異進(jìn)行檢驗(yàn)，通過χ2和t分別對(duì)計(jì)數(shù)資料（%）和計(jì)量資料（±s）展開檢驗(yàn)，若P＜0.05則說明差異顯著并存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力比較 護(hù)理前，兩組Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、日常生活能力評(píng)分比較，數(shù)據(jù)無顯著差異（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、日常生活能力評(píng)分均高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05），詳見表1。

表1 護(hù)理前后兩組肢體運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力對(duì)比（分，±s）

表1 護(hù)理前后兩組肢體運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力對(duì)比（分，±s）

日常生活能力評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后觀察組對(duì)照組組別 n Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后34 34 t P 17.61±2.14 17.59±2.17 0.038 0.970 53.61±3.25 37.82±3.18 20.249 0.000 43.28±5.15 43.19±5.09 0.072 0.942 91.82±6.01 82.36±5.98 6.506 0.000

2.2 生活質(zhì)量評(píng)估 觀察組SF-36評(píng)分為（90.3±3.5）分，明顯高于對(duì)照組的（78.6±3.8）分，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著（t=7.252，P=0.000）。

3 討論

腦中風(fēng)患者一般是部分神經(jīng)組織及腦部功能遭受嚴(yán)重?fù)p傷，且在臨床康復(fù)的治療中，患者也由于缺少必要的刺激作用，使腦部神經(jīng)出現(xiàn)固化萎縮，對(duì)新神經(jīng)元重生也造成很大影響，甚至造成患者永久性的癱瘓[7]。因此，對(duì)患者及時(shí)進(jìn)行康復(fù)護(hù)理干預(yù)，能夠?yàn)榛颊邉?chuàng)造較好的功能恢復(fù)環(huán)境，進(jìn)而避免患者出現(xiàn)各種類型的并發(fā)癥[8]。患者在肢體功能的鍛煉恢復(fù)中，也能夠維持自身機(jī)體的鍛煉能力，從而避免出現(xiàn)關(guān)節(jié)變形。且在長期的康復(fù)訓(xùn)練以及神經(jīng)元刺激作用下，患者的身體機(jī)制也可以向著良性方向發(fā)展，進(jìn)而使自身的日常生活能力、肌肉運(yùn)動(dòng)能力得到提升。

早期康復(fù)護(hù)理就是在對(duì)患者身體狀態(tài)、心理水平綜合分析的基礎(chǔ)上，為其制定身體康復(fù)鍛煉計(jì)劃，通過患者的肢體運(yùn)動(dòng)鍛煉使生活自理能力、肌力水平得到提高[9]。并在患者對(duì)自身機(jī)體水平鍛煉的過程中，免疫能力也得到了鍛煉與提升。早期康復(fù)護(hù)理是對(duì)患者各個(gè)器官功能、身體協(xié)調(diào)度進(jìn)行綜合鍛煉，繼而達(dá)到機(jī)體主動(dòng)、被動(dòng)的運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，能夠使患者相關(guān)的皮質(zhì)腦血流量減少，并縮小肢體畸形的出現(xiàn)幾率[10]。在關(guān)節(jié)不斷活動(dòng)的過程中，一些腦細(xì)胞被激活，有助于對(duì)大腦的中樞神經(jīng)進(jìn)行功能重建[11]。所以對(duì)中風(fēng)患者予以早期的康復(fù)引導(dǎo)，是對(duì)其日常生活能力、肢體功能進(jìn)行鍛煉恢復(fù)的有效途徑。同對(duì)照組相比，觀察組患者的康復(fù)速度更快，生活質(zhì)量更好。這同觀察組患者應(yīng)用早期康復(fù)護(hù)理，對(duì)其肢體功能、心理狀態(tài)進(jìn)行調(diào)節(jié)是密不可分的。