任燕惠

（河南省鄭州市金水區(qū)總醫(yī)院 鄭州 450000）

妊娠糖尿病包括糖尿病合并妊娠和妊娠期糖尿病，大多數(shù)糖尿病患者屬于后者，指的是妊娠前為正常糖代謝或存在潛在糖耐量減退，直至妊娠期才出現(xiàn)糖尿病[1]。血糖控制是改善妊娠期糖尿病患者妊娠結(jié)局的關(guān)鍵所在，加強(qiáng)妊娠期糖尿病患者妊娠期間的護(hù)理干預(yù)有利于控制其血糖水平，減少不良妊娠結(jié)局發(fā)生幾率。本研究旨在探究妊娠期糖尿病患者應(yīng)用個(gè)性化護(hù)理對(duì)其血糖水平及妊娠結(jié)局的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料及研究方法

1.1 基本資料 從2014年2月～2017年10月于我院治療的妊娠期糖尿病患者中抽取66例作為本次研究對(duì)象，采用抽簽法隨機(jī)均分為常規(guī)組（33例）及干預(yù)組（33例）。常規(guī)組最小年齡21歲，最大年齡36歲，平均年齡為（26.54±2.39）歲；孕周 24～29周，平均（25.97±3.58）周。干預(yù)組最小年齡22歲，最大年齡37歲，平均年齡為（26.72±2.36）歲；孕周25～29周，平均（26.10±3.55）周。干預(yù)組與常規(guī)組患者的一般資料比較無(wú)顯著性差異，P＞0.05。本組患者均符合2014年版《妊娠合并糖尿病診治指南》[2]中關(guān)于妊娠期糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均有自然分娩意向，均為單胎，對(duì)本研究知情并自愿簽署同意書(shū)。排除有其它妊娠合并癥及并發(fā)癥者；伴肝腎功能異常者；精神異常者。

1.2 護(hù)理方法 常規(guī)組患者采用常規(guī)護(hù)理措施，包括簡(jiǎn)單的健康宣教、告知其飲食注意事項(xiàng)、對(duì)其進(jìn)行運(yùn)動(dòng)及用藥方式的指導(dǎo)、定期檢測(cè)血糖變化。干預(yù)組在常規(guī)組護(hù)理基礎(chǔ)上給予個(gè)性化護(hù)理干預(yù)措施。（1）入院評(píng)估。于入院當(dāng)日，由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的主管護(hù)師對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，包括一般生理與心理情況、文化程度及對(duì)妊娠期糖尿病的了解程度，制定相應(yīng)的個(gè)性化干預(yù)措施。（2）健康教育。向患者及其家屬發(fā)放疾病宣傳手冊(cè)，講述妊娠期糖尿病的基本知識(shí)，包括發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療及預(yù)防措施等，耐心解答患者疑問(wèn)，提高患者及家屬對(duì)該病的認(rèn)知。（3）生活方式干預(yù)。飲食指導(dǎo)：根據(jù)患者的體質(zhì)量、孕周及活動(dòng)量制定適宜的飲食方案，合理安排飲食結(jié)構(gòu)，嚴(yán)格控制患者每日攝入總熱量，在控制血糖的同時(shí)補(bǔ)充患者及胎兒的必需營(yíng)養(yǎng)。運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：根據(jù)患者自身情況制定適宜的有氧運(yùn)動(dòng)方案，如散步、做操等，于飯后1 h進(jìn)行最佳，1次/d，30 min/次。血糖檢測(cè)及用藥指導(dǎo)：密切監(jiān)測(cè)患者血糖變化，若患者飲食控制未見(jiàn)血糖明顯改善后需實(shí)施胰島素治療，指導(dǎo)患者及其家屬掌握自測(cè)血糖與皮下注射胰島素的正確使用方法，告知血糖控制標(biāo)準(zhǔn)，使其了解低血糖反應(yīng)及處理措施，提高患者的自我管理能力。加強(qiáng)孕期監(jiān)護(hù)：指導(dǎo)患者自數(shù)胎動(dòng)，向患者講解定期產(chǎn)檢的重要性，并利用B超檢查了解胎兒發(fā)育情況。（4）心理護(hù)理。與患者積極溝通，了解其內(nèi)心真實(shí)感受，針對(duì)性進(jìn)行心理指導(dǎo)，緩解、消除患者焦慮及抑郁等不良心理狀態(tài)。（5）出院指導(dǎo)。出院前再次評(píng)估患者具體情況，有計(jì)劃性地向患者及家屬講解注意事項(xiàng)；出院后，通過(guò)電話、微信、上門(mén)等方式定期隨訪，了解患者情況，囑其定期回院復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo) （1）監(jiān)測(cè)患者干預(yù)前后的空腹血糖及餐后2 h血糖水平；（2）對(duì)兩組患者妊娠結(jié)局進(jìn)行比較，包括剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、妊娠期高血壓綜合征、感染等；（3）比較兩組患者新生兒圍產(chǎn)期并發(fā)癥發(fā)生情況，包括新生兒畸形、巨大兒、新生兒低血糖及胎兒窘迫。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)所涉及的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）來(lái)表示，用t進(jìn)行檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料則采用%表示，用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后的血糖水平比較 干預(yù)前，兩組患者的空腹血糖及餐后2 h血糖水平比較無(wú)顯著差異，P＞0.05；干預(yù)后，干預(yù)組患者的空腹血糖及餐后2 h血糖水平均顯著低于常規(guī)組，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后的血糖水平比較（mmol/L，±s）

表1 兩組患者干預(yù)前后的血糖水平比較（mmol/L，±s）

餐后2 h血糖干預(yù)前 干預(yù)后干預(yù)組常規(guī)組組別 n 空腹血糖干預(yù)前 干預(yù)后33 33 t P 6.62±0.92 6.69±0.89 0.314 0.753 4.17±0.82 4.84±0.69 3.591 0.000 8.96±1.83 8.99±1.85 0.066 0.952 6.68±1.25 8.21±2.14 3.546 0.000

2.2 兩組妊娠結(jié)局比較 干預(yù)組剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、妊娠期高血壓綜合征、感染等不良妊娠結(jié)局發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，自然分娩率高于常規(guī)組，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者妊娠結(jié)局比較[例（%）]

2.3 兩組新生兒圍產(chǎn)期并發(fā)癥發(fā)生情況比較 干預(yù)組新生兒畸形、巨大兒、新生兒低血糖及胎兒窘迫發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，P＜0.05。見(jiàn)表3。

表3 兩組新生兒圍產(chǎn)期并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

妊娠期間的危險(xiǎn)因素較多，其中妊娠期糖尿病屬高危因素之一，孕期高血糖可造成微血管病變，致使血壓升高，其合并妊娠期高血壓疾病的發(fā)生率是非糖尿病患者的2～4倍，且未控制好血糖的患者極易發(fā)生感染，誘發(fā)酮癥酸中毒，對(duì)母嬰危害極大，易造成不良妊娠結(jié)局[3]。對(duì)妊娠期糖尿病患者行有效的護(hù)理干預(yù)，有利于控制血糖水平至正常范圍內(nèi)，最大限度地降低母嬰并發(fā)癥發(fā)生的可能性。個(gè)性化護(hù)理主要依據(jù)患者的不同病情及需求制定相對(duì)應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃，并實(shí)施不同的護(hù)理措施，重視患者的個(gè)體差異，滿足患者的個(gè)性化需求，強(qiáng)調(diào)以“人”為本[4]。通過(guò)對(duì)妊娠期糖尿病患者進(jìn)行全面的入院評(píng)估，可快速了解患者的臨床信息，并以此為依據(jù)制定有針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃。健康教育可提高患者及家屬對(duì)該病的認(rèn)知，增強(qiáng)患者的健康意識(shí)，使其明白糖尿病的控制不僅與合理治療有關(guān)，還需要良好的生活習(xí)慣及遵醫(yī)行為，從而提高患者診治及護(hù)理的依從性[5]。飲食控制是妊娠期糖尿病臨床上最基本的治療有效措施之一，通過(guò)系統(tǒng)、全面的飲食指導(dǎo)，同時(shí)配合適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng)，能夠增加胰島素敏感性，有效控制血糖水平，降低并發(fā)癥發(fā)生率。當(dāng)飲食控制及運(yùn)動(dòng)無(wú)法使患者血糖達(dá)到理想的狀態(tài)時(shí)，需適當(dāng)使用胰島素治療，多數(shù)患者初次注射胰島素治療時(shí)，會(huì)出現(xiàn)緊張、焦慮的不良情緒，產(chǎn)生抵觸心理，此時(shí)對(duì)其進(jìn)行詳細(xì)的胰島素相關(guān)知識(shí)的介紹，有助于緩解其不良情緒，提高自我管理能力[6]。除飲食、運(yùn)動(dòng)等基本干預(yù)外，心理護(hù)理也極為重要，治療期間密切關(guān)注患者心理變化，并予以相應(yīng)的干預(yù)措施，有利于改善患者不良心理狀態(tài)，幫助其樹(shù)立治療信心。此外，患者出院前予以出院指導(dǎo)，出院后定期隨訪能夠使其保持良好的生活習(xí)慣及心態(tài)，將住院效果延續(xù)。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，干預(yù)組患者的空腹血糖及餐后2 h血糖水平均顯著低于常規(guī)組，P＜0.05；干預(yù)組剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、妊娠期高血壓綜合征、感染等不良妊娠結(jié)局發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，自然分娩率高于常規(guī)組，P＜0.05；干預(yù)組新生兒畸形、巨大兒、新生兒低血糖及胎兒窘迫發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，P＜0.05。提示妊娠期糖尿病患者應(yīng)用個(gè)性化護(hù)理干預(yù)能夠有效降低血糖水平，降低新生兒并發(fā)癥發(fā)生率，改善妊娠結(jié)局。