李德馨 張 敏 劉恒方 劉 方

鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450052

急性缺血性卒中是常見的卒中類型[1]，具有高發(fā)病率、高致殘率的特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅著人類健康[2]，而腦干梗死是缺血性腦卒中的特殊類型，在腦卒中中病情相對(duì)較重，部分患者預(yù)后較差[3]，因此腦干梗的診斷和治療顯得尤為重要。隨著腦血病介入技術(shù)的發(fā)展和成熟，越來越多的后循環(huán)TIA或腦梗死被證明與椎基底動(dòng)脈狹窄有關(guān)[4-6]。腦干聽覺誘發(fā)電位(brain stem auditory evoked potential，BAEP)可以無創(chuàng)的記錄聽覺通路傳導(dǎo)并誘發(fā)腦干水平神經(jīng)細(xì)胞生成的生物電活動(dòng)，有研究表明BAEP 與腦干梗死之間密切相關(guān)，且隨缺血程度不同而變化[7-8]。本研究旨在探討椎動(dòng)脈支架成形術(shù)對(duì)腦干梗死患者BAEP的影響和BAEP與神經(jīng)功能評(píng)分的關(guān)系，從而為臨床治療提供可靠的依據(jù)。

1 資料和與方法

1．1 一般資料

選取2015-04—2018-06就診于鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科合并椎動(dòng)脈狹窄的腦干梗死急性期患者32例為研究對(duì)象，男20例，女12例，年齡(59.6±9.8)歲。所有患者行頭顱磁共振檢查，其中腦梗死5例，腦橋梗死21例，延髓梗死5例，伴發(fā)放射冠梗死7例。所有患者均經(jīng)CTA與DSA證實(shí)椎動(dòng)脈狹窄，其中椎動(dòng)脈起始部位狹窄6例，末端狹窄16例，余8例中段狹窄。椎動(dòng)脈支架成形術(shù)適應(yīng)證符合《中國缺血性腦血管病血管內(nèi)介入診療指南2015》[9]中關(guān)于顱外段椎動(dòng)脈狹窄介入治療的推薦意見。

1．2 方法

所有研究對(duì)象分別于入院2 d內(nèi)及椎動(dòng)脈支架植入術(shù)后3 d行BAEP檢查。應(yīng)用日本光電MEB-2300型誘發(fā)電位儀檢測，刺激形式Click聲音刺激，另一側(cè)采用白噪音掩蓋。受試者在隔音屏蔽室取坐位，交替測試兩耳。記錄電極置耳垂，參考電極置Cz點(diǎn)，接地電極置于額正中點(diǎn)，濾波帶寬1～100 Hz，刺激頻率 10 Hz，疊加 1 024次，分析時(shí)間10 ms，每側(cè)重復(fù)測試不少于2次。分別記錄Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波的絕對(duì)潛伏期(PL)、波幅形態(tài)及Ⅰ～Ⅲ、Ⅲ～Ⅴ、Ⅰ～Ⅴ波的峰間潛伏期(IPL)，將雙側(cè)刺激所得的潛伏期值相加后取平均值作為該波的潛伏期。所有研究對(duì)象均由2名神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師分別于術(shù)前及術(shù)后3 d獨(dú)立按照1995年我國第4次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》[10]進(jìn)行神經(jīng)功能缺損評(píng)分，取兩者均值為最終評(píng)分，若差異較大，則由第三名高年資醫(yī)師進(jìn)行評(píng)判。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 25.0 軟件對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，椎動(dòng)脈支架植入前后患者的BAEP檢查結(jié)果及神經(jīng)功能評(píng)分比較采用t檢驗(yàn)，采用 Spearman 相關(guān)分析分析患者椎動(dòng)脈支架成形術(shù)前后BAEP潛伏期與神經(jīng)功能缺損評(píng)分的相關(guān)性，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 椎動(dòng)脈支架成形術(shù)前后BAEP檢查結(jié)果比較

32例急性期患者，于入院2 d內(nèi)行BAEP檢查發(fā)現(xiàn)不同程度的異常，14例Ⅲ波延遲，并且有不同程度波幅降低，13例單側(cè)Ⅴ波潛伏期延遲，波幅降低，4例Ⅰ波潛伏期延遲。所有研究對(duì)象支架植入后的Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波峰潛伏期(PL) 、Ⅰ～Ⅲ、Ⅲ～Ⅴ的波峰間的潛伏期(IPL)較治療前均有不同程度的縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2．2 椎動(dòng)脈支架成形術(shù)前后神經(jīng)功能評(píng)分檢查結(jié)果比較

所有患者椎動(dòng)脈支架成形術(shù)后神經(jīng)功能評(píng)分總分均較術(shù)前降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，同時(shí)各單項(xiàng)評(píng)分均較術(shù)前有不同程度改善。見表2。

2．3 腦干梗死患者椎動(dòng)脈支架植入術(shù)后BAEP潛伏期與神經(jīng)功能評(píng)分總分之間的關(guān)系

?、瘛ⅱ?、Ⅴ波峰潛伏期(PL)和均值為絕對(duì)潛伏期，取Ⅰ～Ⅲ、Ⅲ～Ⅴ、Ⅰ～Ⅴ波峰間的潛伏期(IPL)和的均值為波峰間潛伏期，分別對(duì)其和神經(jīng)功能評(píng)分的總分進(jìn)行Spearman相關(guān)性分析，發(fā)現(xiàn)椎動(dòng)脈支架成形術(shù)后腦干梗死患者的BAEP絕對(duì)潛伏期與神經(jīng)功能評(píng)分呈正相關(guān)性(r=0.462，P<0.05)，椎動(dòng)脈支架成形術(shù)后腦干梗死患者的BAEP波峰間潛伏期與神經(jīng)功能評(píng)分呈正相關(guān)性(r=0.579，P<0.05)。

表1 急性期腦干梗死患者的BAEP檢查結(jié)果對(duì)比

注：治療前后對(duì)比，*P<0.05

表2 治療前后臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分結(jié)果比較

注：治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較，*P<0.05

3 討論

腦干梗死是腦梗死中最嚴(yán)重的一種，由供血?jiǎng)用}及其分支血管動(dòng)脈硬化、閉塞引起[11]，出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。腦干梗死起病急，臨床癥狀復(fù)雜多樣，多為交叉癱、吞咽及發(fā)音困難、意識(shí)障礙(昏迷、緘默癥)等，預(yù)后較難把握，嚴(yán)重者可危及生命[12]，因此尋找腦干梗死患者預(yù)后的客觀評(píng)價(jià)指標(biāo)顯得至關(guān)重要。

腦干梗死病灶常見于腦橋，根據(jù)TOAST分型[13]，患者可由椎動(dòng)脈狹窄或者動(dòng)脈-動(dòng)脈的斑塊脫落導(dǎo)致[14]，本研究觀察到椎動(dòng)脈成形術(shù)后患者癥狀及神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分均有不同程度的改善，說明椎動(dòng)脈成形術(shù)在腦干梗死伴椎動(dòng)脈狹窄患者的治療是有效的，這與申龍俊等[15]研究表明的椎、基底動(dòng)脈腦梗死急性期血管內(nèi)成形術(shù)治療可以改善患者預(yù)后相一致，同時(shí)ZHANG等[16]研究也表明椎動(dòng)脈狹窄是腦干梗死的重要危險(xiǎn)因素，因此椎動(dòng)脈支架成形術(shù)可能是預(yù)防和治療腦干梗死的措施之一。

BAEP由Jewett在1971年首先從人顱頂部描記出來[17]，亦稱短潛伏期聽覺誘發(fā)電位、遠(yuǎn)場耳蝸電位，而后被廣泛被用作腦干中樞水平的聽覺外周通路的客觀評(píng)價(jià)工具[18-19]。BAEP可協(xié)助確定聽覺通路損害的部位在末梢聽神經(jīng)或位于腦干的上部、中部、下部[20]。本研究發(fā)現(xiàn)腦干梗死患者行椎動(dòng)脈成形術(shù)后BAEP有不同程度的改善，其絕對(duì)潛伏期及波峰間潛伏期均較術(shù)前有不同程度的縮短，這與涂清南等[21]的研究發(fā)現(xiàn)的腦干梗死患者經(jīng)治療后BAEP檢查結(jié)果改善相一致。這表明椎動(dòng)脈支架成形術(shù)對(duì)腦干梗死患者BAEP檢查結(jié)果改善具有一定的作用。我們同時(shí)對(duì)椎動(dòng)脈支架植入術(shù)后腦干梗死患者的BAEP檢查的絕對(duì)潛伏期、波峰間潛伏期與患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分的相關(guān)性進(jìn)行了研究，發(fā)現(xiàn)椎動(dòng)脈支架成形術(shù)后腦干梗死患者的BAEP絕對(duì)潛伏期、波峰間潛伏期均與神經(jīng)功能評(píng)分呈正相關(guān)，BAEP具有操作簡單、無創(chuàng)傷、價(jià)格便宜等特征，且不受睡眠、意識(shí)、鎮(zhèn)靜藥物的影響，是檢測腦干功能的有效方法[22]，可以按照聽覺通路各個(gè)波代表部位判斷其病變部位[23]，因此我們認(rèn)為腦干梗死患者BAEP檢查的潛伏期與病情嚴(yán)重程度有關(guān)，可以作為腦干梗死患者的臨床預(yù)后評(píng)判的一種輔助檢查手段，可以為患者的臨床轉(zhuǎn)歸提供一定的預(yù)示作用。

腦干梗死患者椎動(dòng)脈支架成形術(shù)后的BAEP絕對(duì)潛伏期和波峰間潛伏期不同程度的縮短，神經(jīng)功能評(píng)分降低，且絕對(duì)潛伏期和波峰間潛伏期與神經(jīng)功能評(píng)分的總分有一定的相關(guān)性，這對(duì)判斷腦干梗死患者椎動(dòng)脈支架成形術(shù)的預(yù)后有一定應(yīng)用價(jià)值。這有待于我們將來擴(kuò)大樣本進(jìn)一步研究。