何凌云 陳國(guó)勇 謝江美

【摘要】 目的：研究心理護(hù)理干預(yù)對(duì)女性不孕癥患者臨床治療效果。方法：選取2017年1月-2018年1月筆者所在醫(yī)院門診接的358例不孕癥患者，按照隨機(jī)信封法將其分為試驗(yàn)組（179例）、對(duì)照組（179例），對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)，觀察兩組患者的臨床效果、護(hù)理滿意度、焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分、心理狀況評(píng)分。結(jié)果：試驗(yàn)組妊娠率54.7%，高于對(duì)照組的43.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組護(hù)理滿意度91.6%，高于對(duì)照組的84.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組焦慮評(píng)分（17.21±3.18）分，低于對(duì)照組的（27.45±1.91）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組抑郁評(píng)分（16.71±2.92）分，低于對(duì)照組的（27.84±3.25）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組焦慮、抑郁、人際敏感、強(qiáng)迫癥狀心理狀況依次為（1.71±0.35）、（1.85±0.32）、（1.63±0.22）、（1.91±0.43）分，低于對(duì)照組的（3.22±1.08）、（2.96±1.13）、（2.54±0.87）、（2.84±0.36）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：心理護(hù)理干預(yù)對(duì)女性不孕癥患者臨床治療效果的應(yīng)用效果顯著，患者滿意度高，值得臨床推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 心理護(hù)理干預(yù)； 不孕癥； 受孕率； 焦慮評(píng)分； 抑郁評(píng)分

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.26.060 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）26-0-03

不孕癥主要是同居兩年以上，并有正常的性生活，未采取任何避孕措施而未懷孕者，在當(dāng)今社會(huì)的發(fā)展趨勢(shì)下，不孕患者受到極大的心理壓力，基于此，需要對(duì)不孕患者的心理狀況展開深入的研究和調(diào)查[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和提高，學(xué)者和專家就不孕癥女性的心理狀況開展了研究，并取得了一定的成果，在不孕家庭中女性受到的壓力相對(duì)較大，不僅要承受疾病帶來(lái)的痛苦，還要承受來(lái)自家庭、社會(huì)等方面的壓力，因此就需要相對(duì)地進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)來(lái)緩解患者的情緒，講解相關(guān)知識(shí)，提高患者治療依存性，強(qiáng)化治療效果。本次旨在研究心理護(hù)理干預(yù)對(duì)女性不孕癥患者臨床治療效果，現(xiàn)做如下匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院門診2017年1月-2018年1月收治的358例女性不孕癥患者，入選標(biāo)準(zhǔn)：符合女性不孕癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者、意識(shí)清醒患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重心、腦、肝、腎等臟器病變患者、精神障礙患者、腫瘤疾病患者。按照隨機(jī)信封法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，試驗(yàn)組：年齡22～41歲，平均（31.50±6.25）歲，結(jié)婚時(shí)間1～15年，平均（7.5±6.2）年；對(duì)照組：年齡22～40歲，平均（30.50±7.25）歲，結(jié)婚時(shí)間2～18年，平均（9.5±8.2）年。將兩組患者基本資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有臨床可比性。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均自愿入組并簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組患者均進(jìn)行相應(yīng)體征檢查，病情確診后，對(duì)照組患者給予患者常規(guī)心理護(hù)理，引導(dǎo)患者緩解不良心理，建立良好的護(hù)患關(guān)系，進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)宣傳，對(duì)不孕癥的疾病知識(shí)進(jìn)行普及，為患者營(yíng)造輕松的就醫(yī)環(huán)境等常規(guī)護(hù)理。試驗(yàn)組給予常規(guī)護(hù)理+心理護(hù)理干預(yù)，具體方法如下，（1）建立密切的醫(yī)患關(guān)系：不孕癥的診治過程是醫(yī)護(hù)人員和患者之間為達(dá)到共同目的而緊密合作過程。調(diào)查結(jié)果顯示，女性不孕癥患者對(duì)事物的敏感性高于其他婦科疾病女性，要求首先要以理解和同情的態(tài)度，耐心傾聽患者的病情陳述，鼓勵(lì)她們說(shuō)出自己的真實(shí)情況和想法，對(duì)有難以啟齒隱私的患者更應(yīng)詳加誘導(dǎo)。通過交談問診發(fā)現(xiàn)其存在的心理障礙，準(zhǔn)確把握，以進(jìn)行心理疏導(dǎo)，消除患者的不良心理情緒和陌生感，從而維持良好的護(hù)患關(guān)系，促進(jìn)患者康復(fù)[2]。（2）健康教育宣傳：定期進(jìn)行不孕癥健康教育知識(shí)宣傳，密切監(jiān)測(cè)患者的心理變化情況，利用視頻等有計(jì)劃有組織地向患者傳授相關(guān)的生殖技術(shù)和不孕癥的相關(guān)知識(shí)，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)心理對(duì)受孕成功的影響，向患者詳細(xì)介紹藥物治療的方案及治療期間應(yīng)注意的問題，改變患者以往對(duì)不孕癥的錯(cuò)誤認(rèn)知[3]?？刹扇∵m當(dāng)?shù)姆椒ㄏ蚧颊呒捌浼覍偻嘎断嚓P(guān)的輔助生育技術(shù)，并告知以往成功的案例，同時(shí)也可讓治愈有一定效果的患者現(xiàn)身說(shuō)法，向患者講解其治療經(jīng)驗(yàn)，以消除患者的顧慮，提高治療依存性和受孕率[4]。（3）家庭和社會(huì)支持：由于傳統(tǒng)思想的束縛，不少女性不孕癥患者把責(zé)任歸結(jié)到自己身上，一旦查明原因確偏向女方，思想負(fù)擔(dān)大大加重，此現(xiàn)象在農(nóng)村患者中更為突出；其次，不孕癥治療就診次數(shù)多、周期長(zhǎng)、療效慢，患者容易失去治療信心、半途而廢，因此需要家人長(zhǎng)期的關(guān)懷和鼓勵(lì)。在不孕癥的治療過程中，和諧美滿的家庭生活始終是患者強(qiáng)有力的精神支柱，叮囑家屬多陪伴患者，并及時(shí)就患者的病情與家屬進(jìn)行溝通，取得家屬的理解和支持，并鼓勵(lì)夫妻雙方都參與到治療中，為治療提供確切信息，提高治療效率[5]。

（4）樹立正確的療效觀念：不孕癥患者由于年齡家庭等各方面因素，求子之心更為迫切，往往對(duì)治療抱有不切實(shí)際的過高期望。治療前通過詳細(xì)講解治療的各個(gè)環(huán)節(jié)、手術(shù)步驟、治療效果及影響成功的因素，包括心理方面的影響因素，讓患者放下思想包袱，使她們既有信心配合治療，又能坦然面對(duì)各種可能出現(xiàn)的結(jié)果。對(duì)于成功妊娠的患者進(jìn)行心理壓力疏導(dǎo)，降低流產(chǎn)率；對(duì)于治療失敗患者，應(yīng)及時(shí)告知患者原因，給予耐心的分析，同時(shí)提出下一周期治療方案，迅速調(diào)整好心態(tài)，恢復(fù)對(duì)治療的信心，對(duì)治療的成功率經(jīng)常合理的評(píng)估[6]。（5）指導(dǎo)患者減輕心理壓力：建立心理輔助治療小組，從專業(yè)角度為患者提供降低不良情緒反應(yīng)的技巧，協(xié)助患者減輕心理壓力。指導(dǎo)他們?nèi)绾螒?yīng)對(duì)壓力、排解壓力，通過轉(zhuǎn)移生活重心改變生活方式來(lái)減輕對(duì)不孕的過度注意力，通過培養(yǎng)業(yè)余愛好放松緊張的情緒，激發(fā)患者對(duì)生活的希望與激情，恢復(fù)患者的生育信心[7]。

（6）注意事項(xiàng)：不孕癥在目前社會(huì)中多被認(rèn)為屬于個(gè)人隱私，因此護(hù)理人員與患者溝通交流過程中盡量一對(duì)一交流，并在充分尊重患者尊嚴(yán)，注意保護(hù)其隱私的前提下，在與其溝通中通過換位思考，提出可行治療及護(hù)理措施的同時(shí)，注意獲取患者信任；在患者流露逃避、內(nèi)疚及焦躁、悲傷等負(fù)面情緒時(shí)，充分考慮其個(gè)人因素，并體現(xiàn)護(hù)理人員過硬的人文素養(yǎng)，給予患者人文關(guān)懷，了解造成其負(fù)面因素的理由，除上述求子心切、家庭觀念以外，考慮婚前性行為、缺少支持、流產(chǎn)、長(zhǎng)期治療無(wú)果的歇斯底里和憤怒等；不僅如此，護(hù)理人員與患者丈夫充分溝通，引導(dǎo)丈夫在理解尊重愛護(hù)妻子的同時(shí)，給予其有力支持，并與其共同面對(duì)不孕癥的診斷價(jià)值；此外，由于逃避不孕癥診斷結(jié)果多出現(xiàn)在診斷后早期，一旦觸及反應(yīng)比較激烈，因此護(hù)理人員引導(dǎo)其正確面對(duì)診斷結(jié)果，糾正至錯(cuò)誤觀念，促使其正視診斷結(jié)果，而不是回避，并充分告知其目前人工輔助生殖技術(shù)的先進(jìn)性，多介紹成功案例，促使其樹立治療信心，有助于提高診療及護(hù)理依從性。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組女性不孕癥患者的臨床效果、護(hù)理滿意度、焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分、心理狀況評(píng)分。女性不孕癥患者的臨床效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，已妊娠：患者成功受孕、心理狀況評(píng)分較高；未妊娠：患者未成功受孕、心理狀況較差[8]。抑郁、焦慮情緒、心理狀況評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)采用HAMD量表結(jié)合SDS、SVS自測(cè)量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，心理狀況總評(píng)分>5分表示心理健康狀況較差；總評(píng)分3～4分表示心理健康狀況一般；總評(píng)分：<2分表示心理健康狀況較好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用軟件SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床效果對(duì)比

兩組患者臨床效果對(duì)比顯示，試驗(yàn)組妊娠率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比

試驗(yàn)組非常滿意111例（62.0%）、一般53例（29.6%）、不滿意15例（8.4%），護(hù)理滿意度91.6%（164/179）；對(duì)照組滿意86例（48.0%）、一般65例（36.3%）、不滿意28例（15.6%），臨床護(hù)理滿意84.3%（151/179），兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.467，P<0.05）。

2.3 兩組患者焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分對(duì)比

兩組患者焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分對(duì)比，對(duì)照組焦慮評(píng)分（27.45±1.91）分，抑郁評(píng)分（27.84±3.25）分，試驗(yàn)組焦慮評(píng)分（17.21±3.18）分，抑郁評(píng)分（16.71±2.92）分，兩組患者焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=36.932、34.082，P<0.05）。

2.4 兩組患者心理狀況評(píng)分對(duì)比

兩組患者心理健康狀況評(píng)分對(duì)比，試驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

不孕癥是一種身心疾病。病因除病理因素外，還明顯受心理社會(huì)因素的影響。大多數(shù)不孕女性都會(huì)伴隨出現(xiàn)一定的焦慮、抑郁情緒等不良心理狀態(tài)，不良的心理因素也是導(dǎo)致不孕的原因之一，應(yīng)及時(shí)采取有效的方法來(lái)進(jìn)行疏導(dǎo)。

本次研究結(jié)果表明，試驗(yàn)組臨床效果54.7%、護(hù)理滿意度91.6%，高于對(duì)照組，焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分、心理狀況評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體分析如下：不良心理因素會(huì)對(duì)機(jī)體的腎上腺素和多巴胺有一定的影響，促進(jìn)機(jī)體性腺激素釋放，導(dǎo)致女性停經(jīng)，產(chǎn)生輸卵管痙攣，導(dǎo)致不孕[9]。Jain等[10]提出，不孕癥導(dǎo)致的精神情緒改變可導(dǎo)致腎上腺素、促腎上腺皮質(zhì)激、泌乳素、內(nèi)啡肽等分泌異常增多的生理學(xué)變化，而在生殖各環(huán)節(jié)產(chǎn)生不良影響，從而導(dǎo)致不孕的惡性循環(huán)。有研究表明，心理應(yīng)激所導(dǎo)致的心血管反應(yīng)和下丘腦-垂體-腎上腺軸反應(yīng)，如心率加速、收縮壓升高、泌乳素、皮質(zhì)醇水平升高等，與低妊娠率有關(guān)；應(yīng)激導(dǎo)致的急性免疫反應(yīng)，與卵泡數(shù)減少、胚胎質(zhì)量差、低移植率有關(guān)[11]。每位患者的性格、經(jīng)濟(jì)狀況、婚姻質(zhì)量、家屬態(tài)度都存在很多不一樣，產(chǎn)生的焦慮、抑郁等不良情緒的程度也存在一定的差異，用有效的方法緩解患者的不良情緒，降低因不孕不育帶來(lái)的擔(dān)憂及恐懼，提高治療效果和受孕率。正確有效的健康教育宣傳可以使患者及其家屬對(duì)疾病有一定正確的認(rèn)識(shí)，緩解患者的心理壓力。采用一定的心理治療和宣傳教育，可以讓患者認(rèn)識(shí)到很多病友都有同樣的經(jīng)歷，緩解自己的不幸心理，并且可以更好地傾訴自己內(nèi)心的感受，提高治療效果。優(yōu)質(zhì)、貼心、滿意的護(hù)理服務(wù)既可以提高護(hù)理人員自身的護(hù)理素質(zhì)、還可以提高護(hù)理滿意度[12]。

綜合上述，心理護(hù)理干預(yù)對(duì)女性不孕癥患者臨床治療效果的應(yīng)用效果顯著，患者滿意度高，筆者所在醫(yī)院已納入常規(guī)治療程序中。同時(shí)關(guān)注他們特殊的情緒反應(yīng)和可能導(dǎo)致的嚴(yán)重后果，向不孕夫婦提供足夠的信息，值得臨床推廣和應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-04-16）