郁靜 胡曉燕

【摘要】 目的：探討系統(tǒng)護(hù)理對脊柱骨折手術(shù)患者負(fù)性情緒和功能康復(fù)的影響。方法：選擇2016年3月-2018年3月60例脊柱骨折手術(shù)患者，均在全麻下手術(shù)，隨機(jī)分為觀察組和對照組，各30例。對照組給予骨科常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施系統(tǒng)護(hù)理，即系統(tǒng)評估、系統(tǒng)教育、個性化心理護(hù)理、病情監(jiān)測與護(hù)理、飲食護(hù)理、康復(fù)護(hù)理等，比較兩組負(fù)性情緒[焦慮自評量表評分（SAS）、抑郁自評量表評分（SDS）和功能康復(fù)[Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）、Fugl-Meyer運(yùn)動功能量表（FMA）、日常生活能力量表（ADL）]情況。結(jié)果：護(hù)理前，兩組SAS評分和SDS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后，觀察組SAS評分和SDS評分均明顯低于對照組（P<0.05）。護(hù)理前，ODI、FMA評分和ADL評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后，觀察組ODI低于對照組（P<0.05），F(xiàn)MA評分和ADL評分均明顯高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：系統(tǒng)護(hù)理改善脊柱骨折手術(shù)患者的負(fù)性情緒，促進(jìn)功能康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 脊柱骨折； 系統(tǒng)護(hù)理； 負(fù)性情緒； 功能康復(fù)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.25.027 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）25-00-04

【Abstract】 Objective：To explore the effect of systematic nursing on negative emotions and functional rehabilitation in patients with spinal fracture surgery.Method：A total of 60 cases of spinal fracture surgery，selected from March 2016 to March 2018，were randomly divided into the observation group and the control group with 30 cases in each group.The control group was given routine nursing of the department of orthopedics.The observation group was given systematic nursing，such as system assessment，system education，individualized psychological nursing，condition monitoring and nursing，diet nursing，rehabilitation nursing and so on.Negative emotions[self rating anxiety scale score（SAS），self rating depression scale score（SDS）] and functional rehabilitation[Oswestry disability index（ODI），F(xiàn)ugl-Meyer motor function scale（FMA），activity of daily living scale（ADL）] were compared in the two groups.Result：Before nursing，there were no significant difference in SAS scores and SDS scores in the two groups（P>0.05）；after nursing，SAS scores and SDS scores in the observation group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）.Before nursing，there were no significant differences in ODI，F(xiàn)MA scores and ADL scores in the two groups（P>0.05）；after nursing，ODI in the observation group was lower than that in the control group（P<0.05），and FMA scores and ADL scores in the observation group were significantly higher than those in the control group（P<0.05）.Conclusion：Systematic nursing could improve the negative emotions and promote functional rehabilitation in patients with spinal fracture surgery.

【Key words】 Spinal fractures； Systematic nursing； Negative emotions； Functional rehabilitation

First-authors address：The Peoples Hospital of Pizhou City，Pizhou 221300，China

脊柱骨折是骨科常見的嚴(yán)重骨折，多因外力所致，臨床表現(xiàn)一般為脊柱畸形、疼痛、軟組織損傷、功能受損、出血等，嚴(yán)重影響患者的日常生活，甚至威脅生命，及時手術(shù)治療是其主要的治療方式。脊柱骨折及后期手術(shù)治療、麻醉等給患者的心理造成巨大壓力，易滋生緊張、恐懼、焦慮、抑郁、悲觀等負(fù)性情緒[1]，影響心理健康和功能康復(fù)。研究顯示，護(hù)理干預(yù)在脊柱骨折手術(shù)患者的治療中具有不可替代的作用，可提高的手術(shù)療效，減少并發(fā)癥發(fā)生率，改善生活質(zhì)量，促進(jìn)臨床康復(fù)[2-3]。系統(tǒng)護(hù)理體現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)涵，是一種新型的護(hù)理理念，尊重患者意愿和心理需求，保護(hù)其人格尊嚴(yán)和隱私，為患者提供安全、優(yōu)質(zhì)、舒適的醫(yī)療環(huán)境和護(hù)理服務(wù)[4]。本研究擬探討系統(tǒng)護(hù)理對脊柱骨折手術(shù)患者負(fù)性情緒和功能康復(fù)的影響，為骨科手術(shù)患者的護(hù)理提供臨床參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年3月-2018年3月60例脊柱骨折手術(shù)患者為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）手術(shù)前均經(jīng)影像學(xué)檢查診斷為脊柱骨折，均有明顯外傷史，經(jīng)X線攝片和CT掃描檢查診斷為脊柱骨折，均在全麻下手術(shù)；（2）神志清楚，語言交流正常；（3）自愿加入研究，能獨(dú)立回答量表調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）神志模糊或昏迷，精神異?；蛐睦砑膊?，無法正常交流；（2）合并腦外傷、四肢骨折或腹腔臟器損傷等；（3）惡性腫瘤、內(nèi)分泌疾病或嚴(yán)重臟器病變等；（4）臨床資料欠缺，患者依從性低或者中途退出等。研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理審核通過，患者均簽署同意書。

采用隨機(jī)數(shù)字表法，將其分為對照組和觀察組，各30例。對照組中，男18例，女12例；年齡27～65歲，平均（47.23±8.54）歲；學(xué)歷：小學(xué)6例，初中11例，高中9例，大學(xué)4例；骨折原因：交通事故14例，墜落11例，其他5例；骨折部位：胸部脊柱骨折13例，腰部脊柱骨折17例。觀察組中，男16例，女14例；年齡24～68歲，平均（46.81±10.46）歲；學(xué)歷：小學(xué)5例，初中10例，高中10例，大學(xué)5例；骨折原因：交通事故15例，墜落12例，其他3例；骨折部位：胸部脊柱骨折14例，腰部脊柱骨折16例。兩組患者的性別、年齡、學(xué)歷、骨折原因、骨折部位等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予骨科常規(guī)護(hù)理，遵照醫(yī)囑對患者進(jìn)行護(hù)理。觀察組實(shí)施系統(tǒng)護(hù)理，即系統(tǒng)評估、系統(tǒng)教育、個性化心理護(hù)理、病情監(jiān)測與護(hù)理、飲食護(hù)理、康復(fù)護(hù)理等，具體如下。

1.2.1 系統(tǒng)評估 研究人員系統(tǒng)復(fù)習(xí)脊柱骨折病理、治療措施、康復(fù)要素、護(hù)理措施等，提高臨床護(hù)理干預(yù)水平。詳細(xì)了解患者病情特點(diǎn)、手術(shù)方案及患者的年齡階段、學(xué)歷水平、家庭關(guān)系、心理特點(diǎn)、認(rèn)知能力、飲食習(xí)慣等，客觀、全面評估患者的病情程度、性格特征、心理需求、護(hù)理需求、康復(fù)心態(tài)等，為系統(tǒng)護(hù)理提供可靠參考。

1.2.2 系統(tǒng)教育 脊柱骨折是突發(fā)病患，患者普遍缺乏骨折的相關(guān)知識，不利手術(shù)和康復(fù)。研究人員根據(jù)系統(tǒng)評估結(jié)果，選擇淺顯易懂語言講解脊柱骨折的損傷機(jī)制、病理特點(diǎn)、手術(shù)方案、麻醉方式、圍術(shù)期護(hù)理措施、飲食營養(yǎng)及康復(fù)知識等，提高患者的知識水平。教育方式主要為面授、發(fā)放健康知識小冊子、觀察脊柱骨折治療與康復(fù)視頻等，輔以微信群教育、查房時解答疑問等，并在護(hù)理期間再次評估系統(tǒng)教育成果，找出存在問題給予個性化教育，確保系統(tǒng)教育的質(zhì)量。系統(tǒng)教育時要求患者家屬參加，提高家屬的脊柱骨折相關(guān)知識水平，協(xié)助研究人員共同提高患者的知識水平。

1.2.3 個性化心理護(hù)理 更加系統(tǒng)評估結(jié)果，掌握患者的心理特征和情感需求，滿足患者對脊柱骨折疾病知識的渴求和對術(shù)后康復(fù)的關(guān)心，逐步樹立開朗、自信的醫(yī)療心態(tài)，增強(qiáng)康復(fù)信心。認(rèn)真傾聽患者和家屬的不適主訴，耐心、信心解答疑問，緩解悲觀、消極情緒。充分發(fā)揮患者興趣特長，鼓勵其表達(dá)內(nèi)心情感，讓患者感受到受尊重，同時選擇看電視、聊天、聽廣播、聽音樂等分散心理壓力，重構(gòu)心理平衡等。

1.2.4 病情監(jiān)測與護(hù)理 密切觀察血壓、心電圖、脈搏氧飽和度、呼吸等變化，根據(jù)疼痛程度給予針對性護(hù)理干預(yù)，必要時遵醫(yī)囑實(shí)施藥物鎮(zhèn)痛。術(shù)后仔細(xì)觀察傷口敷料有無滲液、滲血，引流管是否通暢及引流液的性質(zhì)、量等，加強(qiáng)肺部護(hù)理，避免肺部感染、下肢深靜脈血栓形成以及褥瘡等。強(qiáng)化導(dǎo)尿管護(hù)理，促進(jìn)術(shù)后膀胱功能恢復(fù)等。

1.2.5 飲食護(hù)理 重視患者的飲食營養(yǎng)，選擇優(yōu)質(zhì)蛋白、新鮮蔬菜、時令水果以及富含維生素的食物，堅(jiān)持少量多餐，食物形態(tài)由流質(zhì)、半流質(zhì)、普食，避免牛奶、豆制品等誘發(fā)腹脹，以促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。

1.2.6 康復(fù)護(hù)理 根據(jù)系統(tǒng)評估結(jié)果及手術(shù)情況、術(shù)后病情等制定個性化、系統(tǒng)化的早期康復(fù)計(jì)劃。術(shù)前講解快速康復(fù)理念，術(shù)后早期進(jìn)行肌肉收縮練習(xí)和關(guān)節(jié)功能活動，鍛煉方式由被動鍛煉到主動鍛煉，強(qiáng)度由弱到強(qiáng)。視病情康復(fù)進(jìn)度逐步在床上做起、床邊站立以及在外力協(xié)助下緩慢行走等，逐步培養(yǎng)生活自理能力，如穿衣、脫衣、洗漱、飲食等。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組護(hù)理前后負(fù)性情緒[焦慮自評量表評分（SAS評分）、抑郁自評量表評分（SDS評分）]和功能康復(fù)[Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）、Fugl-Meyer運(yùn)動功能量表（FMA）、日常生活能力量表（ADL）]變化。SAS量表和SDS量表均含有20個條目，每個條目1～4分，總分為80分，分?jǐn)?shù)越高，提示焦慮、抑郁越嚴(yán)重，其中SAS評分界限為50分，≥50分表示存在焦慮，SDS評分界限為53分，≥53分表示存在抑郁[5]。ODI可評價背部功能障礙的程度，內(nèi)容包含疼痛程度、睡眠、坐、站立、步行、提物、生活能力、社會能力、性生活能力和旅游等，越高提示功能越差[6]。ADL總分為100分，內(nèi)容包括行走、穿衣、洗澡、吃飯、如廁、上下樓梯等，分?jǐn)?shù)越高，提示生活能力越好[7]。FMA總分為100分，包括上肢運(yùn)動功能（66分）和下肢功能（34分），分?jǐn)?shù)越高，提示功能越好[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組負(fù)性情緒比較

護(hù)理前，兩組SAS評分和SDS評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，觀察組SAS評分和SDS評分均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組功能康復(fù)比較

護(hù)理前，兩組ODI、FMA評分和ADL評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理后，觀察組ODI低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），F(xiàn)MA評分和ADL評分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

脊柱骨折是骨科較為嚴(yán)重的一種骨折，易損傷馬尾神經(jīng)、脊髓等，患者病情危重，擔(dān)心致殘或威脅生命安全，內(nèi)心有恐懼、焦慮、抑郁、悲觀等負(fù)性情緒，影響病情的治療與身心康復(fù)，手術(shù)雖是有效治療措施，但手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后易產(chǎn)生肺部感染、便秘、深靜脈血栓形成以及壓瘡等并發(fā)癥?？梢?，科學(xué)、優(yōu)質(zhì)、高效的護(hù)理干預(yù)對脊柱骨折手術(shù)患者的身心康復(fù)至關(guān)重要。資料顯示，護(hù)理干預(yù)可改善脊柱骨折患者的心理健康，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)，提高日常生活質(zhì)量[9]。隨著護(hù)理學(xué)發(fā)展和患者需求增多，骨科常規(guī)護(hù)理已不能完全滿足患者及家屬需求，而系統(tǒng)護(hù)理以患者病情及精神、心理、社會等需求為核心，在圍術(shù)期提供優(yōu)質(zhì)、整體的護(hù)理服務(wù)，提高了護(hù)理質(zhì)量。

脊柱骨折患者圍術(shù)期存在一定的負(fù)性情緒，內(nèi)心承受較大痛苦和壓力，需要有效的護(hù)理干預(yù)。本研究顯示，護(hù)理前，兩組SAS評分和SDS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后，觀察組SAS評分和SDS評分均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），揭示系統(tǒng)護(hù)理較常規(guī)護(hù)理更能抑制患者的負(fù)性情緒，改善心理健康。系統(tǒng)護(hù)理來源于方法論，強(qiáng)調(diào)臨床護(hù)理干預(yù)過程是個系統(tǒng)整體，護(hù)理各個環(huán)節(jié)存在緊密聯(lián)系和相互作用，系統(tǒng)護(hù)理可協(xié)調(diào)護(hù)理環(huán)節(jié)，優(yōu)化護(hù)理步驟和程序，從而提高護(hù)理質(zhì)量。本研究通過系統(tǒng)評估，總結(jié)脊柱骨折患者存在負(fù)性情緒的共性特征，并給予個性化、預(yù)見性和針對性護(hù)理干預(yù)，滿足患者的病情、心理、精神、家庭等多層次需求，彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理的不足，提高了護(hù)理干預(yù)的時效性和有效性，從而緩和不良情緒，建立積極情緒。潘秀花[10]在對胸腰椎骨折患者的圍術(shù)期給予健康教育、心理護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理等系統(tǒng)護(hù)理，顯著降低SAS評分和SDS評分，減輕了患者的負(fù)性情緒。陳培英等[11]通過采用心理護(hù)理、體位護(hù)理、呼吸道護(hù)理、消化道護(hù)理及鼻飼護(hù)理等系統(tǒng)護(hù)理，明顯降低頸椎骨折伴高位截癱患者的SAS評分和SDS評分，抑制了負(fù)性情緒。本研究除了給予系統(tǒng)教育、個性化心理護(hù)理外，還進(jìn)行系統(tǒng)評估、病情監(jiān)測與護(hù)理、飲食護(hù)理以及康復(fù)護(hù)理等，更能突出系統(tǒng)護(hù)理的系統(tǒng)性和整體性，更好地滿足了患者的心理需求，樹立了樂觀心態(tài)。

脊柱骨折手術(shù)的目的是恢復(fù)肢體功能、背部功能及日常生活能力等，而護(hù)理干預(yù)在其過程中具有重要作用。本研究顯示，護(hù)理前，ODI、FMA評分和ADL評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后，觀察組ODI低于對照組（P<0.05），F(xiàn)MA評分和ADL評分均明顯高于對照組（P<0.05），揭示系統(tǒng)護(hù)理促進(jìn)了患者的功能康復(fù)。系統(tǒng)護(hù)理結(jié)合了自然科學(xué)和社會科學(xué)的內(nèi)涵，并堅(jiān)持以患者為本，圍繞患者病情和各種需求進(jìn)行護(hù)理服務(wù)，改變了以疾病為護(hù)理中心的傳統(tǒng)理念[12]。本研究通過系統(tǒng)評估，提高護(hù)理人員的護(hù)理水平，優(yōu)化現(xiàn)有護(hù)理步驟和流程，系統(tǒng)教育提高了患者脊柱骨折的相關(guān)知識，有利于促進(jìn)患者進(jìn)行主動康復(fù)，提高康復(fù)護(hù)理的效果，心理護(hù)理和病情監(jiān)測與護(hù)理可提升手術(shù)效果，提高患者功能康復(fù)的依從性，飲食護(hù)理為患者的功能康復(fù)提供營養(yǎng)支持，康復(fù)護(hù)理提高了功能康復(fù)的針對性和有效性，從而達(dá)到早期康復(fù)目的。馬永薇等[13]在脊柱骨折伴脊髓損傷的護(hù)理中采用系統(tǒng)護(hù)理（健康教育、心理護(hù)理、引流管護(hù)理、體位護(hù)理等）可減少術(shù)后并發(fā)癥，提高護(hù)理滿意度，改善生存質(zhì)量（認(rèn)知功能、軀體功能、情緒功能、角色功能、社會功能）。本研究的護(hù)理干預(yù)措施較上述研究更加全面、系統(tǒng)，并采用康復(fù)護(hù)理、個性化心理護(hù)理、飲食護(hù)理、系統(tǒng)教育等，有力促進(jìn)了肢體功能康復(fù)、背部功能康復(fù)，提高了日常生活能力。系統(tǒng)護(hù)理需要結(jié)合自然科學(xué)和社會科學(xué)知識，由于臨床護(hù)理工作繁重，護(hù)理人員學(xué)習(xí)專業(yè)之外的知識較少，且脊柱骨折術(shù)后康復(fù)需要較長時間，所需延續(xù)護(hù)理較少，是為本研究的不足之處，應(yīng)在以后研究中予以探究。

綜上所述，系統(tǒng)護(hù)理降低脊柱骨折手術(shù)患者的SAS評分和SDS評分，改善了負(fù)性情緒，降低ODI，提高FMA評分和ADL評分，促進(jìn)了功能康復(fù)，值得在骨科護(hù)理中應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-07-11）