王青

摘要 目的：探討ICU床旁應(yīng)用血液灌流治療急性有機(jī)磷中毒患者的護(hù)理效果。方法：收治急性中毒患者54例，分為觀察組和對(duì)照組，各27例。觀察組使用血液灌流，對(duì)照組使用傳統(tǒng)治療。結(jié)果：觀察組患者恢復(fù)意識(shí)清醒時(shí)間短、阿托品用量較少、ICU停留時(shí)間短、住院天數(shù)少，總體效果優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：ICU床旁應(yīng)用血液灌流治療急性有機(jī)磷中毒具有明顯的療效，護(hù)理產(chǎn)生了積極有效的影響。

關(guān)鍵詞 急性中毒；血液灌流；體外循環(huán)；護(hù)理

急性有機(jī)磷中毒在臨床中屬于較為常見(jiàn)的一類(lèi)急危病癥，觸發(fā)原因在于患者在短時(shí)間之內(nèi)吞食大量或者高濃度的有機(jī)磷毒物，并迅速與人體內(nèi)膽堿酯酶結(jié)合反應(yīng)，導(dǎo)致神經(jīng)功能出現(xiàn)紊亂，人體無(wú)法自行排出。有機(jī)磷中毒的主要表現(xiàn)癥狀有惡心、呼吸不暢、頭痛、頭暈、局部腫脹、嘔吐等，由于其進(jìn)展速度快、過(guò)敏反應(yīng)嚴(yán)重，有些患者未能及時(shí)得到有效的治療而死亡。根據(jù)相關(guān)報(bào)道顯示，引發(fā)人類(lèi)死亡的疾病中除了癌癥、腦血管疾病、心血管疾病等，急性中毒的比例也很高，約10.75%。早期臨床上治療急性中毒多采用洗胃、輸液、催吐、利尿等方式，這些傳統(tǒng)治療手段無(wú)法及時(shí)有效地清除體內(nèi)有毒物質(zhì)，效果不顯著。隨著醫(yī)療科技的快速發(fā)展，血液灌流已開(kāi)始廣泛運(yùn)用于臨床，并成為當(dāng)今ICU急性中毒治療領(lǐng)域中的重要療法之一。血液灌流主要是通過(guò)穿刺等方法將患者的血液從體內(nèi)引出，借助循環(huán)灌流器進(jìn)行體外循環(huán)，其目的是利用灌注器中的吸附作用來(lái)清除內(nèi)源性、外源性有毒物質(zhì)，以及患者體內(nèi)代謝產(chǎn)物，從而達(dá)到凈化血液的目的。為了深入探討血液灌流在ICU急性中毒治療中的有效性，隨機(jī)選取本院54例急性有機(jī)磷中毒患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)將護(hù)理情況報(bào)告如下。

資料與方法

2014年10月-2017年10月收治急性有機(jī)磷中毒患者54例，分成觀察組和對(duì)照組，各27例。觀察組中男13例，女14例；年齡23～62歲，平均（42.77±2.18）歲；中毒劑量（34.21±13.45）mL；敵敵畏中毒6例，甲胺磷中毒11例，氧化樂(lè)果中毒10例；入院狀態(tài)為昏睡狀態(tài)15例，昏迷9例，能夠保持清醒3例。對(duì)照組中男16例，女11例；年齡25～66歲，平均（44.56±3.23）歲；中毒劑量（32.51±16.89）mL；敵敵畏中毒7例，甲胺磷中毒9例，氧化樂(lè)果中毒11例；入院狀態(tài)為昏睡狀態(tài)12例，昏迷11例，能夠保持清醒4例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以進(jìn)行相互比較。

方法：（1）對(duì)照組患者使用常規(guī)治療方式，即患者入院后立即進(jìn)行洗胃、催吐、導(dǎo)瀉，清除口腔異物，補(bǔ)液，反復(fù)使用阿托品等解毒藥物并防治并發(fā)癥。（2）觀察組則在常規(guī)的治療基礎(chǔ)上加用血液灌流的方式，并進(jìn)行綜合干預(yù)護(hù)理，具體操作步驟如下：①心理護(hù)理：一部分中毒患者屬于自殺性質(zhì)，這些人情緒較為激動(dòng)，應(yīng)當(dāng)積極與其溝通，安撫情緒，必要時(shí)尋求其家人協(xié)助；對(duì)于意識(shí)清醒的患者，要為他們講解醫(yī)治的大致流程，讓其配合治療；對(duì)于意識(shí)不清，肢體抽搐的患者，要采取必要的措施進(jìn)行約束。②對(duì)癥治療：首先對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)治療，包括催吐、洗胃、輸液、利尿等，并根據(jù)實(shí)際情況向患者靜脈推注適量阿托品；然后對(duì)患者進(jìn)行床邊血液灌流，采用穿刺的方法將患者的血液從體內(nèi)引出，利用循環(huán)灌流器進(jìn)行血液體外循環(huán)，事先要對(duì)灌流器進(jìn)行處理，將導(dǎo)管里的空氣排空。灌注時(shí)間2～2.5h，醫(yī)護(hù)人員要控制好血液流動(dòng)速度，最佳流速150～200mL/min。如果流速過(guò)快，會(huì)影響灌流器的吸附作用，而達(dá)不到預(yù)想的效果。③做好監(jiān)測(cè)工作，護(hù)理人員要認(rèn)真觀察中毒患者體征變化情況，保證患者呼吸順暢，必要時(shí)可以使用呼吸機(jī)輔助患者進(jìn)行呼吸。如果出現(xiàn)其他緊急情況，應(yīng)當(dāng)及時(shí)與主治醫(yī)師溝通。

觀察指標(biāo)：①對(duì)比兩組患者臨床參數(shù)，分別記錄觀察組和對(duì)照組的患者在臨床治療中恢復(fù)意識(shí)清醒時(shí)間、阿托品用量、ICU停留時(shí)間、住院天數(shù)等。②治療效果：分別觀察和記錄兩組患者有機(jī)磷清除率、膽堿酯酶恢復(fù)時(shí)間、出現(xiàn)反跳現(xiàn)象例數(shù)、死亡例數(shù)等。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析，用（x±s）進(jìn)行表示，以x²值和t值對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)差異進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)意義。

結(jié)果

兩組患者在治療過(guò)程中，觀察組患者恢復(fù)意識(shí)清醒時(shí)間短、阿托品用量較少（常規(guī)需要用7～10d，第1天用量50.5mg左右，第2天10mg/d，以后根據(jù)膽堿酯酶指數(shù)逐漸遞減）、ICU停留時(shí)間短、住院天數(shù)少。對(duì)照組患者恢復(fù)意識(shí)清醒時(shí)間較長(zhǎng)、阿托品用量較多、ICU停留時(shí)間和住院天數(shù)都較長(zhǎng)，見(jiàn)表1。

觀察組患者膽堿酯酶恢復(fù)時(shí)間快、出現(xiàn)反跳現(xiàn)象的例數(shù)少、死亡率低。對(duì)照組的患者則膽堿酯酶恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，反跳率和死亡率較高，見(jiàn)表2。

討論

血液灌流是通過(guò)穿刺將患者體內(nèi)的血液引出，利用循環(huán)灌流器進(jìn)行體外循環(huán)并吸附血液中的有毒物質(zhì)，再將凈化后的血液回流進(jìn)患者體內(nèi)。從臨床試驗(yàn)中可以看出，血液灌流對(duì)于ICU床旁急性有機(jī)磷中毒有著顯著的療效。治療時(shí)間短，患者清醒快。

對(duì)于急性中毒患者，在進(jìn)行常規(guī)的催吐、輸液、利尿等方法后，應(yīng)立即進(jìn)行血液灌注，在治療的基礎(chǔ)上對(duì)患者實(shí)行綜合干預(yù)護(hù)理，包括在血液灌流前準(zhǔn)備好相應(yīng)的器械，利用循環(huán)灌流器完成體外循環(huán)建立；整個(gè)過(guò)程中要做好嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)并記錄；對(duì)患者進(jìn)行口腔等部位清理，避免感染；在患者態(tài)度消極的時(shí)候，要積極與其溝通，言語(yǔ)要親切，態(tài)度要真誠(chéng)，轉(zhuǎn)移其注意力，必要時(shí)尋求其家人幫助，令患者對(duì)生活、對(duì)治療有信心。在護(hù)理的過(guò)程中要嚴(yán)格按照要求操作，防止并發(fā)癥的出現(xiàn)，具體內(nèi)容：①有些患者在治療中可能出現(xiàn)低血壓現(xiàn)象，伴有抽搐、四肢冰涼等，要及時(shí)給患者輸血、輸液，適當(dāng)減慢血泵的轉(zhuǎn)速；②在治療1h后觀察患者是否有發(fā)熱跡象，如果持續(xù)發(fā)熱，要立即通知主治醫(yī)師；③在進(jìn)行過(guò)血液灌流后，血液中的有毒物質(zhì)可能會(huì)有反跳的可能，導(dǎo)致患者再次昏迷。在必要的情況下，可以進(jìn)行多次血液灌流。

綜上所述，血液灌流在ICU床旁急性中毒的治療中效果明顯，值得進(jìn)一步在臨床中推廣使用。