韓嘯

摘要 目的：探討推拿聯(lián)合針刺治療肩周炎的臨床療效和安全性。方法：收治肩周炎患者30例，采用推拿聯(lián)合針刺治療，觀察治療效果。結(jié)果：治療2個(gè)療程后，治愈18例，顯效8例，有效2例，無(wú)效2例。結(jié)論：推拿聯(lián)合針刺治療肩周炎能促進(jìn)肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，復(fù)發(fā)率低。

關(guān)鍵詞 肩周炎；關(guān)節(jié)炎；推拿；針刺

肩周炎是指肩關(guān)節(jié)周圍韌帶、肌腱及關(guān)節(jié)囊等軟組織的退行性病變和非特異性炎癥逐漸導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)外粘連，出現(xiàn)以肩關(guān)節(jié)疼痛和關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙為臨床特點(diǎn)的一種疾病。肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能，尤其是外展和上舉有不同程度功能障礙，發(fā)病主要以中老年患者為主。臨床癥狀主要表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)疼痛及肩功能障礙，給患者的生活和工作帶來(lái)了很多不便。肩周炎不僅影響生活質(zhì)量，長(zhǎng)時(shí)間不能治愈，還可導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮。近1年內(nèi)采用推拿聯(lián)合針刺治療肩周炎，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2016年4月-2017年3月收治肩周炎患者30例，男12例，女18例；年齡45～62歲，平均55.13歲；其中左側(cè)13例，右側(cè)16例，雙側(cè)1例；病程1個(gè)月～6年。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①肩部疼痛，晝輕夜重，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)疼痛加??；②肩部活動(dòng)功能受限，肩關(guān)節(jié)周圍有明顯壓痛點(diǎn)；③肩關(guān)節(jié)x線檢查多為陰性，部分患者可有退行性改變、骨質(zhì)疏松等。

治療方法：（1）推拿手法治療：患者一般取坐位，對(duì)于體質(zhì)虛弱者可采取仰臥位或者側(cè)臥位手法治療。①放松手法：患者坐位，手臂下垂，自然放松。醫(yī)者站立于患者外側(cè)，采用一指禪推法、滾法、按揉法對(duì)肩關(guān)節(jié)周圍筋肉進(jìn)行放松，重點(diǎn)治療三角肌、岡上肌、岡下肌、小圓肌、菱形肌，手法治療時(shí)間約5min左右。②彈撥手法：在患者肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱、短頭肌腱、岡上肌肌腱、三角肌下滑囊以及肩關(guān)節(jié)周圍條索狀物進(jìn)行彈撥，治療時(shí)沿肌腱垂直方向進(jìn)行橫向彈撥，每處彈撥10余下，彈撥力度以患者能夠耐受為準(zhǔn)。③點(diǎn)按手法：采用拇指點(diǎn)法對(duì)肩髃穴、肩髎、肩貞、膈俞、臂膈及痛點(diǎn)（阿是穴）進(jìn)行點(diǎn)按治療。④肩關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)法：醫(yī)者站立于患者身后，采用搖法以增加肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，肩關(guān)節(jié)搖動(dòng)范圍以患者能夠忍受為準(zhǔn)。臨床治療過(guò)程中，對(duì)于體質(zhì)強(qiáng)健患者在能夠忍受疼痛前提下，采用快速提拉手法，可以明顯增加肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。最后以叩擊法和搓法結(jié)束手法治療。推拿手法治療隔日1次，10次為1個(gè)療程。（2）針刺治療：①取穴：主穴：肩髃、肩髎、肩前、中渚、后溪、條口、陽(yáng)陵泉，隨癥配穴：上臂疼痛配臂臑、手五里、曲池、手三里、外關(guān)，肩胛疼痛配曲恒、天宗。②針刺方法：患者取坐位或仰臥位，皮膚常規(guī)消毒后，選用28～30號(hào)1.5寸毫針，常規(guī)刺入選取腧穴，針刺得氣后諸穴采用平補(bǔ)平瀉法各10s，然后留針30min，起針后棉球按壓防止出血。針刺療法1次/d，10次為1個(gè)療程。

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：①治愈：肩部疼痛消失，肩關(guān)節(jié)恢復(fù)活動(dòng)功能。②顯效：肩部疼痛基本消失，基本恢復(fù)活動(dòng)功能。③有效：肩部疼痛明顯減輕，活動(dòng)功能稍微有所改善。④無(wú)效：癥狀無(wú)明顯改善。

結(jié)果

30例患者中，痊愈18例，顯效8例，有效2例，無(wú)效2例，總有效率93.3%。隨訪時(shí)間6個(gè)月，均無(wú)復(fù)發(fā)。

例1：患者，女，55歲，退休干部。主訴：左肩關(guān)節(jié)疼痛伴活動(dòng)受限2月?；颊哂?016年5月就診。患者2個(gè)月前受涼后出現(xiàn)左肩關(guān)節(jié)疼痛，疼痛呈間斷性，活動(dòng)肩關(guān)節(jié)則疼痛加重，自行給予外貼膏藥治療，疼痛能夠減輕，但效果不持久，肩痛再次出現(xiàn)，遂因此而減少肩關(guān)節(jié)活動(dòng)。1個(gè)月后疼痛雖減輕，但出現(xiàn)左肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，以肩關(guān)節(jié)前屈、外展、外旋、后旋功能障礙為主，如用力活動(dòng)肩關(guān)節(jié)則出現(xiàn)明顯疼痛，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。遂到我社區(qū)衛(wèi)生站就診。癥見左肩關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)受限。體格檢查示左肩關(guān)節(jié)喙突下壓痛（+），肩峰下壓痛（+），小圓肌壓痛（+），被動(dòng)活動(dòng)肩關(guān)節(jié)患者則感到疼痛加重。左肩關(guān)節(jié)x線片示肩關(guān)節(jié)無(wú)明顯異常。給予推拿聯(lián)合針刺治療。經(jīng)過(guò)1個(gè)療程治療后，患者左肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍明顯增加，疼痛減輕。繼續(xù)治療1個(gè)療程后，患者左肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍基本恢復(fù)正常（與健側(cè)對(duì)比），疼痛消失。隨訪0.5年未復(fù)發(fā)。

討論

筆者認(rèn)為推拿手法聯(lián)合針刺穴位能夠體現(xiàn)出標(biāo)本兼治的目的。主要從兩方面起到治療作用，首先是病因治療，減輕或消除致使肩關(guān)節(jié)氣血瘀滯、運(yùn)行障礙的致病因素。其次是病機(jī)治療，通經(jīng)絡(luò)、調(diào)氣血，以改善氣血運(yùn)行障礙的狀態(tài)，兩者相輔相成，共同發(fā)揮作用。筆者以臨床推拿手法治療肩周炎，首先以解決患者肩關(guān)節(jié)疼痛為主，待患者疼痛減輕后以改善肩關(guān)節(jié)功能障礙為主。在治療肩關(guān)節(jié)疼痛時(shí)，以治療壓痛點(diǎn)為重點(diǎn)。通過(guò)臨床觀察，很多肩周炎壓痛點(diǎn)集中在肱二頭肌短頭肌腱（喙突）處、岡上肌肌腹（肩井穴）、岡上肌肌腱過(guò)肩峰處（肩腧穴）、岡下?。ㄌ熳谘ǎ┑忍?，采用點(diǎn)、按、揉、撥法對(duì)壓痛點(diǎn)（穴位）進(jìn)行治療，可以起到疏通經(jīng)絡(luò)、暢通氣血、緩解肩關(guān)節(jié)周圍的肌肉疼痛和痙攣。肩周炎引起的活動(dòng)障礙主要以肩關(guān)節(jié)前屈、外展、外旋、后旋為主，采用拔伸、牽抖、搖法以增加肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，治療過(guò)程中，要逐漸增加患肢活動(dòng)范圍，且治療中出現(xiàn)的疼痛以患者能夠忍受為宜。推拿手法能夠松解肌肉，緩解肌肉緊張、痙攣，松解黏連，治療后患者能夠頓感輕松舒適。

針刺治療肩周炎，以經(jīng)脈、經(jīng)筋理論為指導(dǎo)。經(jīng)絡(luò)具有運(yùn)行氣血、調(diào)節(jié)陰陽(yáng)、濡筋骨、利關(guān)節(jié)的作用。經(jīng)筋是經(jīng)脈之氣結(jié)聚于肌肉關(guān)節(jié)的體系，起到約束骨骼作用，利于關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，以保證人體正常的運(yùn)動(dòng)功能。如《素問·萎論》所說(shuō)：“宗筋主束骨而利機(jī)關(guān)也”。經(jīng)筋的分布與經(jīng)脈的體表通路基本一致，針刺腧穴，不僅可以調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)氣血陰陽(yáng)，同時(shí)通過(guò)調(diào)節(jié)經(jīng)筋，起到約束骨骼、增強(qiáng)關(guān)節(jié)屈伸、改善運(yùn)動(dòng)功能的作用。治療肩周炎選取穴位非常關(guān)鍵，按照經(jīng)絡(luò)辨證，以循經(jīng)取穴為基礎(chǔ)，掌握經(jīng)脈所過(guò)，主治所及的規(guī)律，熟悉選取穴位的特點(diǎn)，通過(guò)適當(dāng)?shù)尼槾虂?lái)調(diào)節(jié)機(jī)體的病理狀態(tài)，真正做到“有的放矢”。

本組患者治療結(jié)果顯示，通過(guò)推拿聯(lián)合針刺治療肩周炎，能提高患者的生活質(zhì)量，值得在臨床工作中進(jìn)行推廣應(yīng)用。每次治療結(jié)束后囑患者一定要進(jìn)行自我肩關(guān)節(jié)活動(dòng)鍛煉，以鞏固治療效果。功能鍛煉主要以肩關(guān)節(jié)前伸上舉、外展、外旋、后伸、后旋及肩關(guān)節(jié)環(huán)轉(zhuǎn)這幾種鍛煉方式為主。適當(dāng)有序的功能鍛煉可以增進(jìn)肩關(guān)節(jié)周圍肌肉力量，增加固定關(guān)節(jié)韌帶的韌性，改善關(guān)節(jié)血液和淋巴循環(huán)，消除無(wú)菌性炎癥及水腫。