張絢暉

摘要 目的：探討激光光凝眼底聯(lián)合卵磷脂絡(luò)合碘片治療中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變的效果。方法：收治中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變患者60例，對(duì)照組采用激光光凝眼底治療，觀察組采用激光光凝眼底聯(lián)合卵磷脂絡(luò)合碘片治療。結(jié)果：觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，且觀察組平均視力優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：激光光凝眼底聯(lián)合卵磷脂絡(luò)合碘片治療中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變效果顯著。

關(guān)鍵詞 中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變；激光光凝眼底；卵磷脂絡(luò)合碘片

中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變是指黃斑區(qū)或者后極部由于色素上皮屏障功能受損，液體進(jìn)入神經(jīng)上皮下導(dǎo)致神經(jīng)上皮脫落。中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變是一種常見(jiàn)的眼科疾病，為了進(jìn)一步提高臨床治療效果，本研究分析激光光凝眼底聯(lián)合卵磷脂絡(luò)合碘片治療中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變的效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

資料與方法

2016年3月-2017年12月收治中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變患者60例，采用隨機(jī)數(shù)字法分為兩組。對(duì)照組男20例，女10例；年齡26～63歲，平均（49.5±3.61歲；病程1.2～14.5個(gè)月，平均（6.5±2.3）個(gè)月。觀察組男11例，女19例；年齡25～68歲，平均（48.9±3.9）歲；病程1.5～14.7個(gè)月，平均（6.8±2.0）個(gè)月。據(jù)眼底檢查、熒光素眼底血管造影以及典型的臨床表現(xiàn)，兩組患者均確診為中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

方法：對(duì)照組采用激光光凝眼底治療，安排好患者體位，固定其額頭，進(jìn)行眼球表面麻醉，或注射2%利多卡因2～3mL?；颊咦诩す鈾C(jī)前，安置三角鏡，囑咐患者應(yīng)固定于激光機(jī)上的注視燈。散播性光凝從視盤外至赤道附近的大寬環(huán)形區(qū)，保留視盤、黃斑束、上下血管弓之間的后極部進(jìn)行光凝。兩個(gè)相鄰光斑之間的距離為1個(gè)光斑直徑，在視盤鼻側(cè)4～5個(gè)視盤直徑內(nèi)的光凝斑，盡量平行纖維的走向。視病變應(yīng)選擇不同波長(zhǎng)的激光，大面積三波形光凝的光斑直徑500fxm，完成1200～1600點(diǎn)。屈光間質(zhì)看不清時(shí)應(yīng)用2001TM的光斑，以視網(wǎng)膜出現(xiàn)中白外灰反應(yīng)為度。治療分4次進(jìn)行，先做鼻上或鼻下，1周后做顳上或顳下。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上口服卵磷脂絡(luò)合碘片治療，1～3片/次，2～3次/d。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)比兩組患者治療前后視變化情況，采用《新國(guó)標(biāo)視力表》評(píng)估。①顯效：經(jīng)視功能檢查，患者視力恢復(fù)較好，視物朦朧、視物變小，或視野背景亮度降低等癥狀消失，眼底檢查黃斑區(qū)恢復(fù)正常，熒光素眼底血管造影滲漏點(diǎn)消失。②有效：經(jīng)視功能檢查，患者視力明顯改善，視物朦朧、視物變小，或視野背景亮度降低等癥狀明顯改善，眼底檢查黃斑區(qū)明顯改善，熒光素眼底血管造影滲漏點(diǎn)減少。③無(wú)效：經(jīng)視功能檢查，患者視力恢復(fù)一般，視物朦朧、視物變小，或視野背景亮度降低等癥狀無(wú)明顯變化，眼底檢查黃斑區(qū)無(wú)改善，熒光素眼底血管造影滲漏點(diǎn)無(wú)變化。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本研究中出現(xiàn)的對(duì)比數(shù)據(jù)，采用“統(tǒng)計(jì)產(chǎn)品與服務(wù)解決方案”軟件進(jìn)行分析，版本為SPSS20.0。計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，采用x²檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

治療總有效率對(duì)比：觀察組治療總有效率為93.3%，對(duì)照組為83.3%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

治療前后兩組患者的視力變化情況對(duì)比：治療前，觀察組的平均視力為（0-4±0.3），對(duì)照組為（0.4±0.2），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，觀察組平均視力為（0.9±0.2），對(duì)照組為（0.7±0.1），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

討論

中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變常由于精神緊張、過(guò)度疲勞等誘發(fā)，這些誘因會(huì)導(dǎo)致脈絡(luò)膜毛細(xì)血管通透性增加，進(jìn)而導(dǎo)致血管調(diào)節(jié)功能異常，脈絡(luò)靜脈血行障礙會(huì)引起脈絡(luò)膜的調(diào)節(jié)功能衰竭。臨床主要表現(xiàn)為中心視力突然下降，患者自覺(jué)眼睛視物朦朧、視物變小，或視野背景亮度降低。

激光光凝眼底是一種新發(fā)展的眼底激光治療術(shù)，經(jīng)治療大多數(shù)患者可保持視力穩(wěn)定，新生血管運(yùn)行，在臨床應(yīng)用較為廣泛。激光方向性好，光學(xué)瞄準(zhǔn)容易，方便聚焦。激光可使組織溫度升高，使蛋白質(zhì)變性失活。激光可以選擇眼內(nèi)特定的組織吸收光的波長(zhǎng)，刺激周圍正常色素上皮細(xì)胞增殖，進(jìn)而封閉滲漏點(diǎn)。卵磷脂絡(luò)合碘是合成甲狀腺激素的組成成分之一，具有促進(jìn)視網(wǎng)膜的新陳代謝作用。經(jīng)過(guò)激光光凝眼底治療后，卵磷脂絡(luò)合碘在體內(nèi)持續(xù)釋放碘，加快視力恢復(fù)，進(jìn)而提高臨床治療效果。

綜上所述，激光光凝眼底聯(lián)合卵磷脂絡(luò)合碘片治療中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變的效果顯著，具有推廣價(jià)值。