劉光燦

摘要 目的：探究早期CRRT與血液灌流對急性重癥胰腺炎患者氧合指數(shù)的影響。方法：收治急性重癥胰腺炎患者100例，根據(jù)治療方法分為兩組。對照組給予常規(guī)內(nèi)科方法治療，觀察組給予早期CRRT與血液灌流聯(lián)合治療。比較兩組炎性因子、不良反應(yīng)。結(jié)果：觀察組白細胞介素18（IL-18）、白細胞介素10（IL-10）以及腫瘤壞死因子α（TNF-α）水平改善優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組APACHEⅡ、MODS以及SAPSⅡ評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者死亡率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：早期CRRT聯(lián)合血液灌流治療急性重癥胰腺炎的臨床效果確切，可有效減少炎性因子。

關(guān)鍵詞 早期CRRT；血液灌流；急性重癥胰腺炎；治療效果

急性重癥胰腺炎為常見的急腹癥，發(fā)病較急，病情嚴重，過程十分兇險，因此死亡率較高。需要及早采取相應(yīng)的措施減少患者全身炎性反應(yīng)綜合征，這是治療急性重癥胰腺炎的關(guān)鍵。本研究收治急性重癥胰腺炎患者100例作為研究對象，探究早期CRRT與血液灌流對于急性重癥胰腺炎患者的影響，分析早期CRRT與血液灌流聯(lián)合治療取得的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2015年1月-2018年1月收治急性重癥胰腺炎患者100例，根據(jù)治療方法分為兩組，每組50例。觀察組男女比29：21；年齡20～72歲，平均（55.41±12.97）歲。對照組男女比31：19；年齡21～74歲，平均（56.87±13.01）歲。兩組臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

排除標準：器質(zhì)性疾病、藥物過敏、嚴重軀體疾病、其他呼吸系統(tǒng)疾病、未簽署知情同意書、精神障礙、藥物濫用、語言溝通障礙患者。

治療：對照組患者采取常規(guī)內(nèi)科方法治療，主要是進行常規(guī)重癥監(jiān)護、胃腸減壓、生長抑素、禁食、腸道外營養(yǎng)、抗生素、解痙止痛以及活血化瘀等治療。觀察組患者采取早期CRRT聯(lián)合血液灌流治療，采用股靜脈單針雙腔靜脈導(dǎo)管建立血液管路，將其和血透機相連接，血流量150～200mL/min，每次血液灌流2h，將低分子肝素鈣作為抗凝劑，2d/次，連續(xù)治療>3次。

觀察指標：治療1d、7d后清晨空腹采血2mL，經(jīng)低溫高速離心，將血清放置在EP管，-80℃環(huán)境下保存。應(yīng)用ELISA試劑盒測定血清中的白細胞介素18（IL-18）、白細胞介素10（IL-10）、腫瘤壞死因子α（TNF-α）含量。密切觀察患者體溫、血氧飽和度、心率、呼吸頻率、平均動脈壓等，加強APACHEⅡ、MODS以及SAPSⅡ評分，記錄不良反應(yīng)。

統(tǒng)計方法：采用SPSS22.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料組間比較采用x²檢驗；計量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

兩組IL-18、IL-10以及TNF-α水平對比：治療后，對照組IL-18（359±114）pg/mL，IL-10（7.9±1.8）pg/mL，TNF-α（159±99）pg/mL；觀察組IL-18（187±49）pg/mL，IL-10（18.9±3.2）pg/mL，TNF-α（78±22）p∥mL。觀察組IL-18、IL-10以及TNF-α水平改善優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

兩組APACHEII、MODS以及SAPSII評分對比：治療后，對照組APACHEⅡ（11.9±2.0）分，MODS（5.9±1.8）分，SAPSⅡ（26.4±8.3）分；觀察組APACHEⅡ（5.8±1.3）分，MODS（2.1±13）分，SAPSⅡ（17.3±5.2）分。觀察組APACHEⅡ、MODS以及SAPSⅡ評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

兩組死亡率和并發(fā)癥比較：兩組未出現(xiàn)低血壓、血腫以及出血等不良反應(yīng)。對照組死亡12例，死亡率24.0%；觀察組因急性呼吸窘迫綜合征、中毒性休克以及急性腎功能衰竭死亡3例，死亡率6.0%。觀察組患者死亡率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

討論

急性胰腺炎發(fā)病時，機體炎性介質(zhì)進入患者血液，激活了吞噬細胞和中性粒細胞，進一步釋放大量炎性因子，進而會造成患者遠處器官損傷，進而發(fā)展成為多器官功能衰竭以及全身炎性反應(yīng)綜合征，對患者的生命健康造成嚴重的威脅。近些年來急性重癥胰腺炎發(fā)病率逐漸提升，因病情兇險、死亡率高，會對患者的生命安全產(chǎn)生影響，需進行相應(yīng)的治療。但常規(guī)治療方式效果不佳，無法達到預(yù)期的臨床效果。早期CRRT和血液灌流技術(shù)應(yīng)用在急性重癥胰腺炎患者中可有效減少血液中的炎性因子，可有效改善患者的生命特征，減少不良反應(yīng)和死亡，可有效的保障臨床療效。本研究中，觀察組IL-18、TNF-α水平下降程度明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組IL-10水平出現(xiàn)明顯提升，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組APACHEⅡ、MODS以及SAPSⅡ評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者死亡率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

總之，與常規(guī)治療比較，急性重癥胰腺炎患者采取早期CRRT與血液灌流聯(lián)合治療的臨床效果確切，可有效減少炎性因子，有效維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，值得推廣。